人性化護理模式在冠心病心律失常患者中應用

宋金歌,劉 云,馬冬冬

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

由于冠心病患者年齡普遍較大,各項生理指標均出現一定程度的降低,易發生心律失常,加重病情[1-2]。因此,給予患者有效的護理,可減輕其心理、生理負擔。人性化護理模式是一種以人為本、針對個體患者的護理理念,可有效避開傳統護理模式中因護理人員個人問題而造成的疏忽和差漏,保證檢查環節的質量[3]。本研究將人性化護理模式應用于冠心病心律失常患者中,并探討該護理方法對患者生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月20日～12月20日收治的128例冠心病合并心律失常患者為研究對象。納入標準：① 經冠狀動脈造影或冠狀動脈CT等影像學技術確診為冠心病合并心律失常者；② 患者意識清楚,具有獨立交流能力,可獨立或在醫護人員的輔助下完成相關量表；③ 非急性冠心病發作期。排除標準：①患有嚴重器質性疾病者；② NYHA心功能分級Ⅳ級患者；③臨床資料不完整的患者。采用隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組各64例。對照組男33例、女31例,年齡63～78(73.1±5.9)歲,<44歲20例,44～59歲28例,≥60歲16例；體質量指數(BMI)：≤28 27例,>28 37例；受教育程度：初中以下20例,初中及以上44例；既往住院次數：≤3次50例,>3次14例；病程：<5年18例,5～10年32例,>10年14例。實驗組男32例、女32例,年齡62～80(73.2±6.2)歲,<44歲17例,44～59歲30例,≥60歲17例；BMI：≤28 25例,>28 39例；受教育程度：初中以下21例,初中及以上43例；既往住院次數：≤3次54例,>3次10例；病程：<5 年16例,5～10年31例,>10年17例。兩組性別、年齡、BMI、受教育程度、既往住院次數、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采取常規護理措施。實驗組在常規護理的基礎上給予人性化護理模式,成立人性化護理模式研究小組,由1名高年資主管護師擔任小組組長,2名護師擔任小組護理措施實施成員,2名主治醫生負責患者病情評估,1名住院醫生負責進行數據及反饋信息記錄與統計分析。具體措施如下。①依從性護理。由1名負責護理措施實施的主管護師定期對患者進行藥物使用方法、病房安全注意事項、禁忌證等健康教育,及時總結患者的治療行為,糾正其配合不佳的行為。②健康管理。患者入院后指導患者關注“山東大學齊魯醫院全程健康管理”小程序,并指導患者加入健康管理計劃,由患者自行瀏覽小程序內推送的健康知識科普。由1名護師負責指導并監督患者日常運動,心功能Ⅱ級及以上患者囑其每天進行10～30 min的低體力活動,如散步等；心功能Ⅲ級患者囑其每天根據自身情況圍繞床旁進行步行運動或進行床上鍛煉。監督患者低鹽低脂飲食,每日食鹽量<6 g,每日限制攝入液體量≤1500 ml。③心理護理。護理人員應耐心傾聽患者及家屬的治療訴求,認真記錄其反饋的疾病變化信息,有針對性地對采取必要的處理措施,緩解焦慮、抑郁等不良情緒,適時采取共情的溝通方式,認真聆聽患者及家屬所描述的核心問題及對疾病的恐懼點,適時給予鼓勵,樹立戰勝疾病的信心與意愿。具體表現為：為患者定期開展心理疏導談話,若效果欠佳或超出護士能力范圍,則主動幫助患者聯系心理科會診并提供專業心理疏導。④疼痛護理。患者心絞痛發作時,指導其放松全身肌肉,立即休息并做深呼吸,以緩解疼痛；疼痛嚴重者,遵醫囑給予相應的藥物,以減輕痛感,嚴密觀察用藥后的不良反應。⑤心電監護護理。由于冠心病合并心律失常患者有突發惡性心律失常的風險,故護理人員對其生命體征實時監測,密切觀察病情進展,防止患者出現惡性心律失常甚至危及生命。具體注意事項包括：嚴格檢查心電監護連接部位是否正確；機器運行及報警系統是否正常；心電監護儀與護士站心電監測屏幕顯示是否一致等。⑥隨訪護理。引導患者加入病友微信群,患者在自我護理中遇到問題,可線上提問,以改正自己的行為,控制病情發展[4-6]。

1.3 觀察指標 ①生活質量：采用生活質量量表(QOL)[7]對患者護理后的生活質量進行評價,評價項目包括患者的活動能力、精神狀態、自理能力、認知能力和睡眠質量。②護理效果：對患者護理后的護理效果評價分為優、良、差3個等級[8]。其中優為24 h動態心電圖顯示患者室早次數減少>90%,心率恢復正常；良為室早次數減少50%～90%；差級為室早減少次數<50%。有效率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。③舒適度：采用Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)對患者住院期間的舒適度進行統計分析,包括生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度,共28項。該量表采用1～4 Likert評分法,1表示非常不同意,4表示非常同意。反項題1表示非常同意,4表示非常不同意。分數越高說明舒適度越高。

2 結果

2.1 兩組QOL評分比較 見表1。

表1 兩組QOL評分比較(分,

2.2 兩組護理效果比較 見表2。

表2 兩組護理效果比較

2.3 兩組GCQ評分比較 見表3。

表3 兩組GCQ評分比較(分,

3 討論

近年來,隨著生物醫學模式的轉變,患者對護理模式的要求逐漸增高,傳統的護理方法已逐漸被淘汰,而人性化護理模式作為一種以患者為中心的新型臨床護理模式,根據患者病情的實際情況做出相應的護理措施,如制訂適合患者的飲食、運動方案,提供針對性心理疏導等[9]；根據護理相關操作規范針對疾病進行護理干預；對患者及家屬在護理過程中出現的心理變化及時疏導[10]。人性化護理模式可提高護理質量,如在查房或巡視時主動詢問患者的一般狀態與必要需求,給予患者被關注、被重視感；充分考慮患者因疾病產生的行動不便等困擾,主動為患者提供更多的翻身、活動等指導,必要時親自輔助患者下床活動,使家屬正確掌握護理技能等,可有效避免醫患糾紛的發生,提高醫護人員的護理質量[11]。

本研究結果顯示,實驗組QOL中自理能力、活動能力、精神狀態、睡眠質量評分均高于對照組(P<0.05),表明應用人性化護理模式可提高患者的生活質量。究其原因,人性化護理模式可通過關注、分析患者的特征性監測指標,及時發現異常反應并給予相應的治療,為患者營造舒適的治療環境,有效改善患者的病情。護理管理人員應加強科室環境建設,在病房區域設置健康教育欄目,宣傳疾病的注意事項等。本研究結果顯示,實驗組護理有效率高于對照組(P<0.05),表明應用人性化護理模式可有效提高護理效果。本研究結果顯示,實驗組GCQ中生理舒適、心理舒適、服務態度、健康教育評分均高于對照組(P<0.05),表明人性化護理模式有助于提高患者的護理滿意度[12-13]。本研究認為,護理人員在進行人性化護理時應以換位思考的模式考慮患者的護理需求,以患者治療過程中的實際需要為護理工作的出發點,不僅關注患者在護理過程中的疾病變化、心理狀態等,還要尊重患者的合理需求,為其提供高質量護理。冠心病心律失常患者平均年齡較高,護理人員應充分考慮其年齡、認知程度限制情況、心理特點、治療預期等,對其做好心理護理干預。護理人員應耐心為患者及其家屬講解治療過程中具體方法和注意事項,營造溫馨的護理環境。

綜上所述,將人性化護理模式應用于冠心病合并心律失常的患者中,可提高患者生活質量,改善療效,值得進一步推廣。