血糖負荷概念教育聯合正念飲食覺察訓練對T2DM患者飲食管理及血糖控制的影響

高?；?高愛華,任梅芳

(棗莊市立醫院 山東棗莊277100)

2型糖尿病(T2DM)的環境誘因包括肥胖、活動不足、高齡等,家族遺傳是重要的致病因素[1-2]。在臨床中,采用口服降糖藥、胰島素治療,維持T2DM患者機體血糖平衡,需要患者積極配合科學飲食、運動,對患者自控能力要求較高[3-4]。血糖負荷(GL)概念教育是指通過指導患者了解食物特性、餐后血糖應答等知識,兼顧飲食中碳水化合物的“質”和“量”,可提高其自我飲食管理能力、促進健康飲食；正念飲食覺察訓練是以正念為基礎的心理療法,幫助患者緩解緊張的情緒,以改善與自我的共處能力,幫助患者更好地控制血糖[5-6]。2019年3月1日～2020年12月1日,我們對81例T2DM患者進行GL概念教育聯合正念飲食覺察訓練,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的164例T2DM患者作為研究對象。納入標準：①經檢查確診為T2DM,年齡≥40歲,癥狀較輕、伴超重或一級親屬有T2DM史；②此前未接受相關護理管理者；③自愿參與此次研究,并簽署知情同意書者。排除標準：①合并腫瘤者；②存在精神類疾病或認知障礙導致無法填寫表格者；③存在免疫系統疾病者；④6個月內遭受過重大事件者；⑤自身從事醫務、心理治療等工作者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組81例和對照組83例。觀察組男30例、女51例,年齡(50.21±4.35)歲；并發癥：高血壓21例,高血脂19例；病程(3.21±1.00)年。對照組男32例、女51例,年齡(51.00±3.28)歲；并發癥：高血壓18例,高血脂20例；病程(3.30±1.15)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規治療如給予降糖藥物、注射液等,同時囑患者自行檢測血糖、生理指標并按時復查；醫生向患者及家屬講解T2DM知識、治療、護理等注意事項；并告知患者保持健康的生活習慣和良好的運動行為重要性；強調正確飲食并要求家屬監督。干預4周。

1.2.2 觀察組 采用GL概念教育、正念飲食覺察訓練聯合干預,具體內容如下。①GL概念教育：組織患者參加“食物GL課程”,共4次,每周1次,每次60 min。由營養專家向患者講授GL概念及食物GL值,幫助患者了解常見食物的GL和血糖生成指數(GI),GL>20為高GL食物,<10為低GL食物。指導患者如何根據自身體重、身高、每日活動量、偏好,并遵循“高低搭配”“高膳食纖維”“少加水”“急火煮”“在同類食物中選擇低GL食物”原則,制訂個性化的飲食方案。同時,向每例患者分發具有高精度的食物稱,幫助其更好地控制飲食。②正念飲食覺察課程。a.第1周專注力訓練：共50 min。在訓練前30 min心理治療師向患者介紹正念飲食覺察課程的過程及目的；在訓練后20 min選取舒適、安靜的治療室,心理醫生帶領患者進行有節律呼吸、深呼吸后緩慢吐氣,不評判自身感受,并要求患者在每日餐前練習冥想、呼吸訓練。b.第2周正念進食葡萄訓練：共30 min。向每例患者分發若干新鮮葡萄,首先引導患者進行正念呼吸,之后引導患者集中注意力扒葡萄皮,用心感受葡萄汁液和香味；放松呼吸后緩慢將葡萄放入口中,感受葡萄在口腔中的觸覺和味道,緩慢咀嚼感受葡萄在口腔間滾動、摩擦、迸發汁液后緩慢咽下。同時,患者在每日進餐時采用同樣的方法進行正念飲食訓練,不評價食物本身情況下感受食物享用過程。c.第3周饑餓、飽足訓練：分為2次課程,每次課程15 min。第1次于餐前30 min進行,由治療室心理師指導患者選擇舒適的方式進入冥想狀態,集中注意力感受自己饑餓的感受,深切體會饑餓帶來的機體反應。第2次于就餐6～7分飽后進行,同樣進入冥想狀態,緩慢閉眼、想象已飽、開始消化食物的過程,食物在胃腸道中蠕動、消化腺開始分泌消化液。本周同樣需要在每餐前后回顧饑餓、飽足感受訓練。d.第4周正念運動：課程為50 min。保證治療室內安靜,心理師指導患者首先進行正念呼吸,之后進行步行訓練。想象自己初學走路,感受腳底與地面的摩擦、走路時肢體的擺動,同時不刻意感受自己情緒心理變化。每日餐后1 min同樣回顧正念運動訓練。

1.3 評估指標 ①自我管理行為：于干預前及干預后第4周,采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[7]評估兩組自我管理能力水平。該量表包括飲食控制、運動依從性、監測依從性、足部護理4個因子,共11個條目,每項均采用8級計分法,分數越高表示患者自我管理能力越強,該量表Cronbach′s α系數為0.71～0.93。②血糖控制：干預前及干預后第4周,檢測兩組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。③營養狀態：干預前及干預后第4周,抽取兩組晨起空腹狀態下外周靜脈血5 ml,經離心、取上層清液、冷藏后,采用Roche全自動生化檢測儀、比色法檢測兩組白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)水平。④生活質量：在干預前以及干預后第4周,采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)[8]評估兩組生活質量水平,該量表共20個問題,從社會社交、心理狀態、生活質量及軀體功能進行評估,得分與患者整體生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDSCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SDSCA評分比較(分,

2.2 兩組干預前后血糖控制水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后血糖控制水平比較

2.3 兩組干預前后營養狀態比較 見表3。

表3 兩組干預前后營養狀態比較

2.4 兩組干預前后GQOL-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后GQOL-74評分比較(分,

3 討論

3.1 提高自我管理能力 食物渴望會給T2DM患者帶來食物強迫性思考,加大血糖控制難度[9]。引導營養健康的價值,有效的補充、替代療法幫助存在代謝性疾病患者調節飲食[10]。本研究結果顯示,干預后,兩組SDSCA評分高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)。對T2DM患者而言,胰島素分泌過少,無法進行正常糖代謝過程,因此,極易產生饑餓感、進食欲望強烈,而熱量過剩會進一步促使病情惡化,因此,提高T2DM患者飲食自控力十分重要[11-12]。可能是因為正念訓練可以緩解患者情緒化進食,提高心理抗壓能力、降低對高糖食物的渴望,使患者積極面對治療、規范日常飲食行為習慣。冥想可加強機體對飽腹、饑餓、食物特征的敏感度,生理性暗示對外界環境的誘因進行無反應應對,從而提高患者對自身提質量的調節,與本研究結論一致。

3.2 改善血糖控制情況 GL概念教育可幫助患者更好地意識低GL飲食重要性,幫助患者改善進食習慣。GI是進食后對機體血糖影響的重要生理指標,GI飲食可以降低機體的膽固醇、甘油三脂,從而降低糖尿病、心血管疾病患者并發癥發生率,但脫離對食物碳水化合物總含量的把控,可能會使能量攝入過多。而結合升糖指數、碳水化合物總含量2個參數,有利于T2DM患者控糖。不同的烹飪方式、食物的種類、成熟度均會影響GL大小,系統教學保證患者更好理解常見食物GL指數。GL概念類似與食物交換份,在同類型食物中選擇低GL,精確度高的食物稱能夠規范患者日常飲食行為。簡單易懂的飲食口令,可以幫助患者更好記憶和理解,最大限度地提高教學效果。在GL概念教育中,營養師每周對患者介紹1次常見食物GL并指導如何制訂營養均衡、低GL的飲食方案,提高患者規范飲食的自我意識,同時提高自我飲食護理能力。同時,正念飲食覺察訓練中的饑餓、飽足冥想可刺激機體消化腺內分泌激素的分泌；大腦所產生的內啡肽能夠平復患者緊張的情緒,提高自控能力,重視自身機體現狀,避免過度飲食,從而逐漸改善患者飲食習慣。在進食時不評判食物本身,更加注重進食體驗,可以增加患者對進食后果、餐后血糖應答的認知。兩種方法聯合使用,從多方位改善T2DM患者的飲食習慣、維持血糖平衡。

3.3 改善營養狀況 ALB是人體血漿中重要的蛋白質,對機體營養狀態具有重要意義。當機體營養過剩,會使T2DM患者血清ALB水平升高；Hb是紅細胞運輸養分的蛋白質,營養不良者會呈現降低趨勢,而過度進食的T2DM者會出現小幅度升高。本研究結果顯示,干預后,兩組FBG、2 h PG、ALB、Hb濃度均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01)。分析原因,可能與患者飲食自我管理能力改善有顯著關系,同時該組患者進餐前后血糖正常化是改善其營養狀況的影響因素。

3.4 提高生活質量 本研究結果顯示,干預后,兩組GQOL-74評分高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)。分析原因,可能是因為無法控制進食的T2DM患者可能會存在情緒化暴食行為[13]；糖尿病是需要長期治療的慢性代謝性疾病,需要患者改變生活習慣。喪失對食物的選擇權及身體對食物的渴望,十分影響患者生活質量[14]；而正念飲食覺察訓練采用冥想的方式,從心理暗示患者改變食物敏感度,減低患者控制飲食的生理障礙,由此可見,聯合干預對T2DM患者的生理、心理、自我行為具有一定積極影響。

綜上所述,GL概念教育聯合正念飲食覺察訓練可有效控制T2DM患者的血糖水平,提高其飲食管理能力,值得在臨床中推廣應用。