標準化急救護理流程在老年急性心肌梗死患者中的應用

賈 蕊,趙春華,張 聰

(單縣東大醫院 山東單縣274300)

心肌梗死是一種常見的心血管疾病,近年來,該病的發生率呈逐漸上升的趨勢,易發生于高齡人群,情況嚴重者致殘,甚至有死亡的可能[1]。對急性心肌梗死患者,采取何種方式提高搶救效率、治療效果,具有十分重要的意義。隨著醫療技術的不斷發展,標準化急救護理流程是一種新型的護理模式,具有快速、有效的特點,可縮短急救時間、提高搶救效率[2]。2017年3月1月～2019年9月30日,我們對71例老年心肌梗死患者實施標準化急救護理流程,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1月～2019年9月30日收治的老年急性心肌梗死患者142例為研究對象。入選標準：①經影像學、心電圖等確診者；②年齡>60歲者；③首次發作者；④簽署知情同意書者。排除標準：①腦卒中患者；②溝通障礙者；③認知功能障礙者；④精神疾病患者；⑤資料不全者。采用隨機化數字表法分為對照組和觀察組各71例。對照組男41例、女30例,年齡63～81(73.1±6.5)歲；發病至治療時間2～14(7.3±3.5)h；受教育程度：大專及以上10例,高中47例,初中及以下14例。觀察組男40例、女31例,年齡61～83(74.0±6.3)歲；發病至治療時間2～13(7.2±3.7)h；受教育程度：大專及以上9例,高中45例,初中及以下17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規急救護理,即組織相關人員給予各項檢查,實施救護措施,密切觀察其生命體征和病情狀況,穩定后辦理相關手續。

1.2.2 觀察組 實施標準化急救護理流程,具體內容包括：①病情評估：詳細登記患者的各項信息,評估患者的病情情況。②初步判斷：根據患者是否有發熱、惡心、心律失常、心力衰竭等情況,初步判斷。③立即告知醫生：發現患者是急性心肌梗死,應立即告知醫生,給予相關搶救。④緊急處理：囑患者絕對臥床,采用心電圖檢測并常規吸氧,開放靜脈通路。⑤確認醫囑是否有效并執行：溶栓、冠狀動脈介入治療再灌注心肌,給予鎮靜劑、鎮痛劑,消除心律失常。⑥監測：密切監測心律、心率、動態心電圖、心肌酶譜及并發癥發生情況。⑦環境因素：提供舒適的環境,輸液過程中控制量及速度,飲食原則以少量多餐為宜。

1.3 觀察指標 ①急救時間、住院時間：在救治過程中,觀察并記錄兩組首次心電圖時間、急診停留時間、首次球囊擴張時間及住院治療時間。②搶救效果及復發情況：經搶救護理流程的處理,患者的生命體征、病情趨于穩定狀態則為搶救成功。搶救成功率(%)=搶救成功人數/總人數×100%。記錄患者發生心力衰竭、心搏驟停、心肌缺血等情況。③不良情緒：比較兩組護理前后漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評分變化。根據患者的情緒焦慮程度給予0～4分的評價,得分越高表明不良情緒越嚴重。④滿意度：采用自制的滿意度調查表進行統計,100分為滿分,滿意為>90分,基本滿意為70～90分,不滿意為<70分,滿意度(%)=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組靜脈輸液建立時間、心電圖使用時間、搶救總時間和住院時間比較 見表1。

表1 兩組靜脈輸液建立時間、心電圖使用時間、搶救總時間和住院時間比較

2.2 兩組搶救效果比較 見表2。

表2 兩組搶救效果比較

2.3 兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較(分,

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

急性心肌梗死起病急,常發生于高齡患者,隨著近年來我國人口老齡化嚴重,急性心肌梗死的發生率呈逐漸上升的趨勢,該病具有較高的致殘率和病死率,患者的生活質量受到影響[3]。急性心肌梗死因不同的因素導致患者心肌細胞缺血缺氧,如未及時給予治療,則會危及患者的生命安全[4]。因此,臨床上如何給予老年急性心肌梗死患者急救護理措施顯得十分重要。常規的護理效果并不滿意,不利于預后恢復,不利于患者的急救時間和急救效果,對患者的急救成功率并不理想[5]。因此,需要更高質量的護理措施來提高急性心肌梗死的臨床治療效果。標準化急救護理流程可明確護理人員和醫生的職責,保證急診搶救流程的快速性,減少等待和急救時間[6]。

急性心肌梗死發病急,如不及時治療,危及患者的生命,該病的常規治療主要以介入治療、溶栓、手術治療等。因此,配合積極的急救護理流程,可減少并發癥的發生,提高成功率和臨床效果,改善預后[7]。本研究結果顯示,觀察組靜脈輸液建立時間、心電圖使用時間、搶救總時間和住院時間均短于對照組(P<0.05),說明標準化急救護理流程可改善臨床各項時間,提高臨床效果。究其原因,護理人員明確自身的護理職責,清楚急救流程、急救護理技巧,按照輕重緩急和先后順序,明確自己的任務；護理人員充分掌握護理流程,方便搶救工作進展,掌握搶救的先后順序,有效減少重復工作，縮短搶救時間[8]。

心肌梗死的病死率較高,老年患者的身體機體功能下降,易發生并發癥,提高致殘率、病死率,心肌梗死患者應在最短時間內疏通冠狀動脈，并確保心肌血液再灌注。本研究結果顯示,觀察組搶救成功率高于對照組(P<0.05),說明標準化急救護理流程可提高老年急性心肌梗死患者的搶救成功率。其優勢：①醫院對護理人員進行專業的培訓,能充分掌握標準化搶救護理流程,護理人員搶救專業知識得到全面的提升,搶救操作技術更加熟練。②標準化急救護理流程克服傳統護理的不足,傳統護理目標不明確,護士的知識或水平欠佳,患者搶救效果不理想。而標準化急救護理流程可明確護士與醫生之間的任務和分工,醫生及時傳達搶救指令,護士根據先后順序,以護理程序為指導進行搶救護理流程。③標準化急救護理流程能提高護理人員的搶救配合能力與應急能力,主動地進行各項護理措施,提高三者之間的配合度,極大地提高了搶救成功率[9-10]。

有學者認為,在急診工作中應用標準化的護理能保證醫療安全,爭取最佳的搶救時間,改善其心理狀態[11]。本研究結果顯示,護理后,觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組(P<0.05)。標準化急救護理主要以患者為中心,護理人員通過對流程熟記,且操作熟練,能靈活運用急救護理措施,提高其主動性[12]。在研究中,多傾聽患者的想法,積極回答患者的問題,并針對患者的個人特點開展心理疏導,能夠有效緩解不良情緒,改善醫患關系,提升依從性。同時,增強護患關系和信任感,滿足患者心理需求,緩解其不良情緒。

由于該病發展較快,需及時給予搶救,在護理期間,首先應評估患者病情,觀察其臨床癥狀,積極配合醫生實施搶救工作,做好術前、術中及術后工作[13]。在搶救過程中,定期開展護理技能、知識培訓,提升護理質量。有研究發現,培訓后護理人員會主動參與、協調各項護理工作,加強醫護之間的默契配合度,嚴格按照醫囑來進行治療和護理,可提高患者的護理滿意度,從而改善預后。

綜上所述,對老年急性心肌梗死患者實施標準化急救護理,其臨床效果滿意,可提高其搶救成功率,改善不良情緒,提高滿意度,有效指導臨床使用。