以創(chuàng)新擴散理論為基礎(chǔ)的循證護理模式對老年急性腦梗死患者的影響

王嘉慧,孟小煥,于海闊,王 培

(1.阜外華中心血管病醫(yī)院 河南鄭州450000；2.河南省人民醫(yī)院 鄭州大學人民醫(yī)院)

急性腦梗死屬于我國老年人常見病及多發(fā)危急重癥之一,受人們運動量減少、高熱量飲食、不良生活方式等因素影響,我國急性腦梗死發(fā)病率逐年增高,嚴重威脅人們身心健康[1]。常規(guī)護理干預雖在一定程度上能提升急性腦梗死患者對疾病相關(guān)知識掌握程度,減輕其不良情緒,但由于缺乏先進理論進行科學指導,干預措施缺乏科學性、系統(tǒng)性,干預后患者運動功能及日常生活能力恢復欠佳[2]。創(chuàng)新擴散理論屬于經(jīng)典傳播理論之一,該理論中心思想為引導個體接受新事物、新觀念,在創(chuàng)新擴散理論指導下的循證護理更加重視依據(jù)臨床經(jīng)驗、患者意愿及科研結(jié)論,從而確保護理措施科學性、有效性,有利于提高患者護理工作滿意度及服務質(zhì)量[3]。2019年1月1日～2020年1月1日,我們對60例老年急性腦梗死患者實施以創(chuàng)新擴散理論為基礎(chǔ)的循證護理模式,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的120例老年急性腦梗死患者作為研究對象。納入標準：①符合人民衛(wèi)生出版社第7版《神經(jīng)病學》[4]中腦梗死診斷標準,且經(jīng)影像學檢查證實者；②年齡≥60歲者；③患者或家屬知曉本研究且簽訂知情同意書。排除標準：①既往有神經(jīng)病與腦卒中史者；②合并腎、肝等重要臟器嚴重功能障礙患者；③合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)重度病變者；④合并惡性腫瘤患者；⑤存在顱內(nèi)出血及出血傾向者；⑥精神異常或語言障礙,不能正常交流患者；⑦全身性重度感染性病變者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各60例,觀察組男32例(53.33%)、女28例(46.67%),年齡60～85(68.89±3.03)歲；梗死類型：前循環(huán)梗死43例(71.67%)，后循環(huán)梗死17例(28.33%)；合并癥：高血壓4例(6.67%)，糖尿病7例(11.67%)；受教育程度：本科及以上2例(3.33%),大專4例(6.67%),高中9例(15.00%),初中11例(18.33%),小學及以下34例(56.67%)。對照組男35例(58.33%)、女25例(41.67%),年齡60～86(69.51±3.43)歲；梗死類型：前循環(huán)梗死40例(66.67%)，后循環(huán)梗死20例(33.33%)；合并癥：高血壓6例(10.00%)，糖尿病5例(8.33%)；受教育程度：本科及以上1例(1.67%),大專3例(5.00%),高中8例(13.33%),初中10例(16.67%),小學及以下38例(63.33%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預,在收入治療區(qū)后對患者進行基礎(chǔ)教育,評估其心理狀況給予常規(guī)心理疏導,并實施體位護理、飲食干預及并發(fā)癥預防,根據(jù)患者病情恢復情況給予基礎(chǔ)康復運動指導,遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療方案。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用以創(chuàng)新擴散理論為基礎(chǔ)的循證護理模式干預,包括護理研究理論、護士臨床經(jīng)驗及患者主管醫(yī)院3個方面,具體步驟如下。①擬定方案：組建以創(chuàng)新擴散理論為基礎(chǔ)的循證護理模式小組,建立患者檔案評估其病情程度及認知情況,并掌握患者個人需求,據(jù)此制訂護理方案。②循證階段：a.護理研究。以創(chuàng)新擴散理論為基礎(chǔ)的循證護理模式作為出發(fā)點,檢索相關(guān)權(quán)威文獻,從既往老年急性腦梗死研究中獲取科學護理理論；同時查閱文獻數(shù)據(jù)庫、相關(guān)書籍、論文等,避免循證片面化。b.護士經(jīng)驗。通過頭腦風暴開展會議探討護理經(jīng)驗,歸納、整理優(yōu)秀護士感言感想,由主治醫(yī)生綜合選取科學合理護理經(jīng)驗,并將其納入循證中。c.患者主觀意愿。通過與患者積極耐心溝通,根據(jù)馬斯洛需求層次理論獲取患者需求,記錄并分析對應護理措施。將三者循證因素相結(jié)合,總結(jié)臨床護理依據(jù)。③實施階段：以創(chuàng)新擴散理論為框架、科學循證為基礎(chǔ)制訂護理方案。a.護理人員根據(jù)實際情況(性格、病情、年齡、家庭、受教育程度等)進行針對性循證護理,確保其對急性腦梗死發(fā)病原因、治療方案等知識初步掌握,使其重視自身疾病,以積極態(tài)度配合治療、遵循醫(yī)囑進行康復鍛煉、糾正日常生活方式,有助于改善預后。b.護理人員首先通過基本溝通、側(cè)面了解掌握患者基本情況,并據(jù)此利用心理學知識針對性疏導患者負性情緒,幫助患者樹立治療信心,使其以積極、樂觀態(tài)度面對治療、護理工作,增加戰(zhàn)勝疾病信心。c.待患者病情穩(wěn)定后,及時為其實施針對性被動運動,如叩背、翻身、患肢按摩、患側(cè)肢體關(guān)節(jié)屈伸、半坐臥位、下肢抬高、坐起等,3次/d,每次15 min；待患者病情明顯恢復后,監(jiān)督、指導患者主動進行康復訓練,如伸舌、鼓腮、手足關(guān)節(jié)活動、屈膝、四肢活動、翻身、坐起、站立、行走等,循序漸進進行,2次/d,根據(jù)患者體力每次10～20 min,禁止患者產(chǎn)生疲勞感；待功能鍛煉完成后,協(xié)助其強化生活鍛煉,訓練其以勺、筷子進餐,自己穿脫服裝鞋帽,并指導前往衛(wèi)生間排便。④評價階段：每日評價護理效果,歸納總結(jié)后發(fā)現(xiàn)不足,及時調(diào)整護理方案,豐富護理經(jīng)驗,為后續(xù)護理提供指導。

1.3 評價指標 ①負性情緒：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)及漢密頓焦慮量表(HAMA)評估兩組干預前后負性情緒,分值越低表示患者負性情緒越輕。②肢體運動和日常生活能力：采用肢體運動功能量表(FMA)評估兩組干預前后運動功能,分值越高表示患者運動功能越好；采用日常生活能力量表(Barthel指數(shù))評估兩組日常生活能力,分值越高表示患者日常生活能力越強。③疾病相關(guān)知識：干預后,采用自制健康知識調(diào)查量表評估兩組疾病相關(guān)知識掌握程度,包括急性腦梗死發(fā)病原因、危險因素、治療方法、飲食注意事項等,總分0～100分,分為未掌握(<63分)、基本掌握(63～87分)、牢固掌握(>87分),將基本掌握、牢固掌握計入疾病相關(guān)知識掌握程度,經(jīng)驗證該問卷一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.94,效度系數(shù)為0.89。④住院時間和滿意度：統(tǒng)計兩組住院時間。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估兩組護理滿意度,共19項內(nèi)容,每項1～5分,總分19～95分,分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般滿意(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)5個等級,將一般滿意、滿意、非常滿意計入護理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較(分,

2.2 兩組干預前后FMA評分、Barther指數(shù)比較 見表2。

表2 兩組干預前后FMA評分、Barther指數(shù)比較(分,

2.3 兩組疾病相關(guān)知識掌握程度比較 見表3。

表3 兩組疾病相關(guān)知識掌握程度比較

2.4 兩組住院時間比較 觀察組住院時間(16.27±1.04)d,對照組(18.56±1.79)d。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=8.568,P<0.001)。

2.5 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

雖然經(jīng)搶救后,可以挽救急性腦梗死患者生命,但>50%的患者會遺留語言功能障礙、肢體功能障礙、吞咽功能障礙等,故對患者治療同時輔以針對性的護理干預措施至關(guān)重要[5]。既往對老年腦梗死患者大多實施常規(guī)護理干預,但整體干預效果欠佳[6]。

循證護理干預通過對科學嚴謹、富有臨床價值的相關(guān)領(lǐng)域研究成果,進行大量收集、歸納、整理、優(yōu)化,并據(jù)此總結(jié)提出循證要點。循證護理作為一種由循證醫(yī)學的臨床應用發(fā)展而來的新型護理模式,其工作流程為科學、嚴謹總結(jié)歸納文獻資料及既往臨床護理經(jīng)驗,充分考慮患者個性化病情差異,由醫(yī)護人員制訂一整套針對性干預措施且運用到臨床護理實踐中,具有實用性強、科學性強等優(yōu)點[7-8]。將循證護理應用于急性腦梗死患者中,可在循證歸納基礎(chǔ)上,開展完科學、系統(tǒng)、完善的循證健康教育、循證康復護理、循證心理疏導,有效提升整體護理效果[9]。郭獻密[10]研究證明,循證護理能有效減輕急性腦梗死患者抑郁、焦慮情緒,改善患者運動功能及神經(jīng)功能,提高患者生活質(zhì)量。創(chuàng)新擴散理論屬于一種經(jīng)典傳播理論,其核心為勸服人們接受新觀念、新事物。本研究將其與循證護理相結(jié)合應用于急性腦梗死患者,囑患者合理安排日常膳食,確保機體必需營養(yǎng)攝入,且確保身體內(nèi)環(huán)境獲得進一步優(yōu)化[11]。以創(chuàng)新擴散理論為基礎(chǔ)的循證護理模式干預,能通過大量查閱文獻深入剖析,為急性腦梗死患者制定最佳護理干預措施,如視其受教育程度、性格、年齡、病情等因素實施個性化教育,使其牢固掌握疾病相關(guān)常識,且通過總結(jié)既往護理工作差錯、缺陷,提出護理改進方案,對僅憑經(jīng)驗或單純依照醫(yī)囑進行護理干預的行為及時糾正,繼而有效避免或減少護患糾紛,提升整體護理服務質(zhì)量。馬繁華[12]研究證實,慢性乙型肝炎患者采用基于創(chuàng)新擴散理論的循證護理,能提升自我效能。本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組(P<0.01)。原因在于,以創(chuàng)新擴散理論為基礎(chǔ)的循證護理模式干預,能通過針對性疏導患者負性情緒,使其負性情緒得以減輕或消除,樹立積極治療信心,積極配合治療、護理工作。

本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組FMA、Barthel指數(shù)評分高于對照組(P<0.01)；觀察組疾病相關(guān)知識掌握程度、住院時間及護理滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。可見老年急性腦梗死患者采用以創(chuàng)新擴散理論為基礎(chǔ)的循證護理模式干預,能有效提高日常生活能力及運動功能,縮短住院時間,且可提升護理滿意度,與馬繁華[12]研究一致。原因在于,以創(chuàng)新擴散理論為基礎(chǔ)的循證護理模式干預,可在患者病情穩(wěn)定后,練習屈膝、四肢活動、翻身、坐起、站立、行走等活動,且能循序漸進進行；完成功能鍛煉后,協(xié)助其進行強化生活鍛煉,訓練穿衣、進食等,進而有效提高日常生活能力及運動功能,提升患者及家屬對護理服務的認可程度。

綜上所述,對老年急性腦梗死患者采用以創(chuàng)新擴散理論為基礎(chǔ)的循證護理模式干預,能有效提升疾病相關(guān)知識掌握程度,減輕負性情緒,提高運動功能及日常生活能力,縮短住院時間,提升護理滿意度。同時,在對老年急性腦梗死患者實施護理服務,應注重加大健康教育力度,提高其對疾病認知水平,促進養(yǎng)成健康生活習慣,從而加快康復進程。