基于個體化健康教育的延續性護理在急性胰腺炎患者中的應用

宋 娜,李丹丹,高 磊

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

急性胰腺炎(AP)是臨床上常見的消化系統疾病之一,也是消化系統疾病中導致患者住院治療的最常見原因之一[1]。AP的發病與膽石癥、暴飲暴食、糖尿病及局部解剖結構的異常發育等因素有關,這些因素可以破壞胰腺內微結構,引起胰酶的激活,進而導致胰細胞受到胰酶的自我消化,誘發胰腺炎[2-3]。根據臨床表現的嚴重程度與影像學上的表現特征的不同可將AP分為輕、重兩種,其中重癥患者常伴有持續性的多器官衰竭表現,易發生嚴重并發癥,病死率極高[4]。健康教育是指通過幫助個人和社區增加患者的知識或影響其態度來改善健康,是整體護理的重要組成部分[5]。AP的主要危險因素包括飲酒、吸煙、糖尿病,均可以通過對患者進行相對應健康教育得到一定的控制[6]。有研究發現,給予胰腺炎患者適當的健康教育,可以改善其護理效果[7]。為此,本研究就以個體化健康教育為基礎的延續性護理運用于AP護理中,對遠期效果進行觀察和分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年8月31日在我院接受住院治療的123例AP患者為研究對象。根據診斷標準所有患者均存在典型的上腹痛及明顯的血淀粉酶升高,并排除合并惡性腫瘤、嚴重心血管系統疾病、精神疾病及無法配合正常護理與治療者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據隨機數字表法將患者分為對照組61例和實驗組62例,對照組男38例、女23例,年齡(44.13±9.34)歲；實驗組男40例、女22例,年齡(43.89±9.57)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療與護理,即給予一般心電監護、禁飲食、胃腸減壓、補液、抑制胃酸等治療,及時處理相應并發癥,對有需要的患者進行腸內營養、維護器官功能、合理使用抗生素等治療。常規護理內容包括一般健康教育(向患者介紹基本病情、AP的危險因素及主要臨床表現和相關預后)、禁飲食護理及后期低鹽、低脂飲食護理、引流管護理、臥床體位及簡單的床上活動護理,并給予必要的心理輔導。

1.2.2 實驗組 在常規治療與護理基礎上實施個體化健康教育,包括入院教育、院內健康教育及出院教育3個階段,并給予出院后延續性護理。入組后,由研究小組內專人對患者病情進行準確評斷,并經小組商討后為其制訂專屬的健康教育內容,并根據患者入院期間的病情變化情況及時反饋并適時加以修正。住院期間,每周進行3次院內健康教育,每次15～20 min。主要內容如下：①近期病情變化和相應處理；②患者不良情緒的識別及調節；③近期患者飲食、健康生活習慣等的落實情況。出院時,對患者進行出院健康教育,向其再次介紹AP的病因、臨床表現、居家護理及后續治療等相關知識,并向患者強調良好飲食習慣、禁煙戒酒對AP預后的重要性,囑患者和家屬定時回醫院復診。出院后給予延續性護理,主要內容如下。①隨訪護士：出院前,聯系當地社區衛生服務站并協助建立健康檔案,及時了解每例患者的身體變化情況和健康需求,與全科家庭醫生共同合作確定隨訪內容；接聽患者電話,進行在線答疑。②主管醫生：將由隨訪護士反饋回來的信息進行匯總,并及時提出患者院外治療方案及具體措施。

1.3 評價指標 ①采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)2個量表評估患者護理前后抑郁與焦慮狀態,得分與抑郁、焦慮情況程度呈正比。②采用健康調查簡表(SF-36)評估患者護理前后生活質量水平,此量表包括疼痛、精神健康、情感、生理功能、社會功能5個維度,得分越高表明患者生活質量越好。③出院后6個月復診時統計患者遠期并發癥(胰腺炎復發、胰腺假性囊腫、糖尿病、胰腺外分泌功能不全、胰瘺)發生率。④對患者本次就醫進行滿意度評估,包括滿意、較為滿意、不滿意3個等級,滿意度(%)=(滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SDS、SAS評分比較(分,

2.2 兩組就醫滿意度比較 見表2。

表2 兩組就醫滿意度比較

2.3 兩組護理前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.4 兩組出院后6個月遠期預后情況比較 見表4。

表4 兩組出院后6個月遠期預后情況比較[例(%)]

3 討論

AP是一類常見的消化科急癥,就診時多以上腹部劇痛為主要癥狀,常伴有血淀粉酶的不同程度升高[8]。輕癥者可僅表現為胰腺水腫；重癥者可發生胰腺壞死,伴發嚴重并發癥,危及生命[4,9]。AP發病初期可伴發多種并發癥,如假性囊腫、導管破裂、外周血管等,治療后隨著胰腺的自身修復,也可以出現一系列遠期并發癥,如胰腺炎復發、胰瘺、糖尿病和胰腺外分泌功能失調[10]。健康教育旨在幫助患者形成對疾病、健康的正確認識,并引導患者形成良好的飲食習慣、作息習慣等生活習慣[5]。膽石癥是我國AP的首要病因,膽石癥導致膽汁淤積倒流進入胰管,激活胰腺的自身消化反應,進而引起胰腺炎[11]。相關研究表明,吸煙、飲酒、糖尿病人群中的AP發病率明顯增高[12]。個體化的健康教育可以幫助患者糾正吸煙、飲酒等不良生活習慣,并通過飲食健康教育控制糖尿病的發生、發展,同時有助于患者保持自身心理健康,緩解不良心理情緒,對AP患者的健康恢復有重要意義[13-14]。延續性護理屬于一種近年來新興的護理模式,是一種有助于促進患者出院后恢復、提高遠期預期的一種特殊護理措施。本研究即于患者出院后對進一步治療及護理需求的現狀考慮,對出院后通過網絡、電話等方式進行遠程延續性護理。

本研究結果顯示,護理后,實驗組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05),SF-36中疼痛、精神健康、情感、生理功能和社會功能維度得分高于對照組(P<0.05)；實驗組就醫滿意度高于對照組(P<0.05)。表明健康教育對AP患者健康心理的構建起到了正面作用,有助于患者正確面對疾病,避免應激心理的產生。本研究還發現,基于個體化健康教育的延續性護理措施可以降低胰腺炎復發率、糖尿病、胰腺假性囊腫等遠期并發癥的發生率,該結果可能與健康教育更好地糾正了患者的生活習慣和飲食習慣有關,與其他研究結果一致。

綜上所述,對AP患者實施基于個體化健康教育的延續性護理,可以明顯改善AP患者心理狀態、健康狀況及遠期預后情況,對治療后胰腺炎復發、糖尿病、胰腺假性囊腫的預防均有積極意義,也同時提高了患者就醫的滿意度,具有較高的實踐價值。