風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理模式在腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用

馮少馨,陳麗娟,游少珺,陳華婕,李 鈴

(福建省立醫(yī)院南院 福建省立金山醫(yī)院 福建福州350000)

下肢深靜脈血栓形成是由于深靜脈血液異常凝固,阻塞下肢靜脈腔至血液回流障礙,引起局部血液瘀滯,甚至?xí)職埢蛞鸱嗡ㄈ鸞1-2]。血液高凝狀態(tài)、局部血流緩慢及血管內(nèi)皮損傷是導(dǎo)致栓塞發(fā)生的高危因素,而腦卒中患者存在其中一種或多種危險(xiǎn)因素,其運(yùn)動功能障礙導(dǎo)致血液循環(huán)減緩,易引起靜脈栓塞,局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮膚青紫等[3-4]。因此,影響患者血液流速的因素均影響靜脈栓塞的發(fā)生,早期對危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防性評估和干預(yù),可降低血栓發(fā)生率[5-6]。風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理模式對住院患者發(fā)生靜脈血栓的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估,可進(jìn)行早期干預(yù),通過危險(xiǎn)因素的防范降低相應(yīng)不良事件的發(fā)生率[7]。2018年3月1日～2020年3月31日,我們將風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理模式應(yīng)用于預(yù)防128例腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成中,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的腦卒中下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象。所有患者均經(jīng)CT等相關(guān)影像學(xué)檢查明確診斷為腦卒中(腦梗死、腦出血、腦梗死伴腦出血)。隨機(jī)分為研究組128例和對照組120例。對照組男70例、女50例,年齡41～78(67.3±10.1)歲；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓21例,糖尿病30例；卒中類型：腦梗死55例,腦出血40例,腦梗死伴腦出血25例。研究組男75例、女53例,年齡39～79(68.3±9.7)歲；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓24例,糖尿病33例；卒中類型：腦梗死59例,腦出血38例,腦梗死伴腦出血31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理,入院后對患者進(jìn)行常規(guī)心理評估、健康教育,住院期間常規(guī)指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理模式,具體方法如下。①成立風(fēng)險(xiǎn)防范管理小組。主要由科護(hù)士長及骨干護(hù)師帶頭,對腦卒中患者存在的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行集中評估,制訂相應(yīng)措施。規(guī)范病房環(huán)境,并實(shí)施人性化護(hù)理。實(shí)施過程中實(shí)行監(jiān)督責(zé)任制,逐步反饋并展開討論,交流經(jīng)驗(yàn),互相學(xué)習(xí)。②提高護(hù)士專業(yè)水平,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識。開展腦卒中知識培訓(xùn),充分了解血液系統(tǒng)相關(guān)疾病知識,掌握影響下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素,知曉如何控制這些危險(xiǎn)因素,如詢問患者有無高血糖、高血脂、高血壓史,充分告知患者該類疾病引起下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),通過積極飲食、常規(guī)藥物控制降低風(fēng)險(xiǎn)。積極與患者及家屬溝通,并告知其影響血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。③護(hù)士加強(qiáng)巡視腦卒中患者,并密切觀察其步態(tài)、神態(tài),認(rèn)真解答患者提出的要求,并告知家屬注意照顧患者,防止跌倒。積極緩解患者在住院期間產(chǎn)生的消極情緒,為家屬講解相關(guān)知識。④護(hù)士配合主管醫(yī)生對患者住院期間檢測的凝血功能、血脂、血管彩超等檢查指標(biāo)做出相應(yīng)的診療,了解患者血液系統(tǒng)、血管功能情況,進(jìn)行綜合評估,并針對性采取相應(yīng)預(yù)防措施,如出現(xiàn)下肢血管斑塊可給予降脂、穩(wěn)定斑塊藥物控制。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、血流峰速度,干預(yù)后血漿黏度、紅細(xì)胞比容、全血黏度,干預(yù)后1周、2周的下肢靜脈血栓形成發(fā)生情況。①NIHSS評分：包含意識水平、凝視、視野、面癱等15 個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目評分之和即為NIHSS評分。②靜脈采血檢查兩組血漿黏度、紅細(xì)胞比容、全血黏度指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后D-二聚體、NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后D-二聚體、NIHSS評分比較

2.2 兩組血漿黏度、紅細(xì)胞比容、全血黏度比較 見表2。

表2 兩組血漿黏度、紅細(xì)胞比容、全血黏度比較

2.3 兩組干預(yù)后1、2周下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)后1、2周下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率較高,尤其多見于外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期,由于早期癥狀較為隱匿,易被忽略,輕者可導(dǎo)致患肢殘疾,重者引起肺栓塞危及生命[8-9]。腦卒中是老年常見病,主要有腦梗死、腦出血,由于該類患者發(fā)病后下肢出現(xiàn)偏癱,肢體活動受限后局部血液循環(huán)較緩慢,易并發(fā)下肢靜脈栓塞[10]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,腦卒中合并下肢深靜脈血栓形成發(fā)生下肢靜脈栓塞達(dá)50%[11]。因此,外科術(shù)后患者應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防該類疾病,良好的預(yù)防措施可降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。時(shí)德[12]通過查閱國內(nèi)外相關(guān)下肢深靜脈栓塞形成的原因,總結(jié)下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素,并提出相應(yīng)的預(yù)防措施,以減少血栓發(fā)生。

通過對護(hù)理人員的不斷培訓(xùn),總結(jié)出風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理模式可用于腦卒中下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防。成立風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理評估小組,以科室為單位,對管轄科室入院的腦卒中患者實(shí)施該護(hù)理模式。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后D-二聚體、NIHSS評分均優(yōu)于對照組(P<0.01),說明風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理模式可有效改善患者局部血流情況,促進(jìn)血液循環(huán)。研究結(jié)果還表明,研究組血漿黏度、紅細(xì)胞比容、全血黏度低切、全血黏度高切均低于對照組(P<0.01),說明該護(hù)理模式可降低局部血液黏稠度。研究組干預(yù)后1、2周靜脈血栓發(fā)生率均低于對照組(P<0.05,P<0.01),說明腦卒中患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理模式后,可降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理模式的工作重點(diǎn)是找到影響腦卒中患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的因素,具體如下：①術(shù)前通過詢問了解患者既往有無高血糖、高血脂、高血壓史,充分告知患者該類疾病引起下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),通過積極飲食、常規(guī)藥物控制降低風(fēng)險(xiǎn)；②術(shù)前根據(jù)患者凝血功能、血脂、血管彩超等檢查指標(biāo)了解患者血液系統(tǒng)、血管功能情況,進(jìn)行綜合評估,并針對性采取相應(yīng)預(yù)防措施,如出現(xiàn)下肢血管斑塊,可給予降脂、穩(wěn)定斑塊藥物控制；③詳細(xì)了解患者生活、運(yùn)動習(xí)慣,指導(dǎo)患者禁煙酒,減少動物脂肪攝入,多食瓜果、蔬菜,適量活動,尤其是活動雙下肢,促進(jìn)局部血液循環(huán)；④充分告知患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),使其勿過度擔(dān)心,加強(qiáng)積極心理暗示。

綜上所述,風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理模式的前瞻性應(yīng)用,可降低腦卒中患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的概率,有積極的預(yù)防作用,臨床可推廣使用。