風險防范護理模式在腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成中的應用

馮少馨,陳麗娟,游少珺,陳華婕,李 鈴

(福建省立醫院南院 福建省立金山醫院 福建福州350000)

下肢深靜脈血栓形成是由于深靜脈血液異常凝固,阻塞下肢靜脈腔至血液回流障礙,引起局部血液瘀滯,甚至會致殘或引起肺栓塞[1-2]。血液高凝狀態、局部血流緩慢及血管內皮損傷是導致栓塞發生的高危因素,而腦卒中患者存在其中一種或多種危險因素,其運動功能障礙導致血液循環減緩,易引起靜脈栓塞,局部出現疼痛、腫脹、皮膚青紫等[3-4]。因此,影響患者血液流速的因素均影響靜脈栓塞的發生,早期對危險因素進行預防性評估和干預,可降低血栓發生率[5-6]。風險防范護理模式對住院患者發生靜脈血栓的各項危險因素進行評估,可進行早期干預,通過危險因素的防范降低相應不良事件的發生率[7]。2018年3月1日～2020年3月31日,我們將風險防范護理模式應用于預防128例腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成中,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的腦卒中下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象。所有患者均經CT等相關影像學檢查明確診斷為腦卒中(腦梗死、腦出血、腦梗死伴腦出血)。隨機分為研究組128例和對照組120例。對照組男70例、女50例,年齡41～78(67.3±10.1)歲；合并基礎疾病：高血壓21例,糖尿病30例；卒中類型：腦梗死55例,腦出血40例,腦梗死伴腦出血25例。研究組男75例、女53例,年齡39～79(68.3±9.7)歲；合并基礎疾?。焊哐獕?4例,糖尿病33例；卒中類型：腦梗死59例,腦出血38例,腦梗死伴腦出血31例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理,入院后對患者進行常規心理評估、健康教育,住院期間常規指導患者飲食、運動等。研究組在常規護理基礎上實施風險防范護理模式,具體方法如下。①成立風險防范管理小組。主要由科護士長及骨干護師帶頭,對腦卒中患者存在的風險問題進行集中評估,制訂相應措施。規范病房環境,并實施人性化護理。實施過程中實行監督責任制,逐步反饋并展開討論,交流經驗,互相學習。②提高護士專業水平,強化風險意識。開展腦卒中知識培訓,充分了解血液系統相關疾病知識,掌握影響下肢深靜脈血栓形成的危險因素,知曉如何控制這些危險因素,如詢問患者有無高血糖、高血脂、高血壓史,充分告知患者該類疾病引起下肢深靜脈血栓形成的風險,通過積極飲食、常規藥物控制降低風險。積極與患者及家屬溝通,并告知其影響血栓形成的風險。③護士加強巡視腦卒中患者,并密切觀察其步態、神態,認真解答患者提出的要求,并告知家屬注意照顧患者,防止跌倒。積極緩解患者在住院期間產生的消極情緒,為家屬講解相關知識。④護士配合主管醫生對患者住院期間檢測的凝血功能、血脂、血管彩超等檢查指標做出相應的診療,了解患者血液系統、血管功能情況,進行綜合評估,并針對性采取相應預防措施,如出現下肢血管斑塊可給予降脂、穩定斑塊藥物控制。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、血流峰速度,干預后血漿黏度、紅細胞比容、全血黏度,干預后1周、2周的下肢靜脈血栓形成發生情況。①NIHSS評分：包含意識水平、凝視、視野、面癱等15 個項目,各項目評分之和即為NIHSS評分。②靜脈采血檢查兩組血漿黏度、紅細胞比容、全血黏度指標。

2 結果

2.1 兩組干預前后D-二聚體、NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后D-二聚體、NIHSS評分比較

2.2 兩組血漿黏度、紅細胞比容、全血黏度比較 見表2。

表2 兩組血漿黏度、紅細胞比容、全血黏度比較

2.3 兩組干預后1、2周下肢深靜脈血栓形成發生情況比較 見表3。

表3 兩組干預后1、2周下肢深靜脈血栓形成發生情況比較

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的發生率較高,尤其多見于外科手術患者術后恢復期,由于早期癥狀較為隱匿,易被忽略,輕者可導致患肢殘疾,重者引起肺栓塞危及生命[8-9]。腦卒中是老年常見病,主要有腦梗死、腦出血,由于該類患者發病后下肢出現偏癱,肢體活動受限后局部血液循環較緩慢,易并發下肢靜脈栓塞[10]。據文獻報道,腦卒中合并下肢深靜脈血栓形成發生下肢靜脈栓塞達50%[11]。因此,外科術后患者應加強預防該類疾病,良好的預防措施可降低下肢深靜脈血栓形成的發生率。時德[12]通過查閱國內外相關下肢深靜脈栓塞形成的原因,總結下肢深靜脈血栓形成的危險因素,并提出相應的預防措施,以減少血栓發生。

通過對護理人員的不斷培訓,總結出風險防范護理模式可用于腦卒中下肢深靜脈血栓形成的預防。成立風險防范護理評估小組,以科室為單位,對管轄科室入院的腦卒中患者實施該護理模式。本研究結果顯示,研究組干預后D-二聚體、NIHSS評分均優于對照組(P<0.01),說明風險防范護理模式可有效改善患者局部血流情況,促進血液循環。研究結果還表明,研究組血漿黏度、紅細胞比容、全血黏度低切、全血黏度高切均低于對照組(P<0.01),說明該護理模式可降低局部血液黏稠度。研究組干預后1、2周靜脈血栓發生率均低于對照組(P<0.05,P<0.01),說明腦卒中患者實施風險防范護理模式后,可降低下肢深靜脈血栓形成的發生率。風險防范護理模式的工作重點是找到影響腦卒中患者發生下肢深靜脈血栓形成的因素,具體如下：①術前通過詢問了解患者既往有無高血糖、高血脂、高血壓史,充分告知患者該類疾病引起下肢深靜脈血栓形成的風險,通過積極飲食、常規藥物控制降低風險；②術前根據患者凝血功能、血脂、血管彩超等檢查指標了解患者血液系統、血管功能情況,進行綜合評估,并針對性采取相應預防措施,如出現下肢血管斑塊,可給予降脂、穩定斑塊藥物控制；③詳細了解患者生活、運動習慣,指導患者禁煙酒,減少動物脂肪攝入,多食瓜果、蔬菜,適量活動,尤其是活動雙下肢,促進局部血液循環；④充分告知患者出現下肢深靜脈血栓形成的相關風險,使其勿過度擔心,加強積極心理暗示。

綜上所述,風險防范護理模式的前瞻性應用,可降低腦卒中患者發生下肢深靜脈血栓形成的概率,有積極的預防作用,臨床可推廣使用。