心理干預聯合抗抑郁藥治療非糜爛性反流病療效觀察

張淑芹 嚴宏彬 房體靜

非糜爛性反流病(NERD)是為食管反流病(GERD)的最常見類型，占GERD的60% ～70%，目前多以質子泵抑制劑(PPI)治療為主，與糜爛性反流病不同的是有40% ～50%的患者對PPI治療無反應，其治療效果差，且停藥后復發率高［1］，隨著社會競爭的日趨激烈，人們的心理壓力不斷增大，NERD的患病率越來越高，本實驗用精神心理干預聯合抗抑郁輔助奧美拉唑及嗎丁啉治療NERD取得了滿意的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年1月至2010年9月在消化內科門診就診符合NERD診斷標準者進行回顧性分析。入選152例，共中男62例，女90例;年齡37～79歲，中位年齡53歲;燒心152例，反酸120例，胸骨后痛84例，咽部不適22例。152例均行胃鏡檢查，其中賁門口松弛80例，齒狀線不規則41例，賁門口黏膜粗糙充血32例，食管裂孔疝29例?；颊唠S機分為對照組和治療組，每組76例。2組一般資料有均衡性。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準:根據GERD蒙特利爾標準［2］、中國專家共識意見［3］、胃食管反流病診斷耐倍量表(RDQ)確定本試驗入選標準:①具有典型的燒心和返流癥狀且胃鏡檢查未發現食管破損及Barrett食管;②胃食管反流性疾病問卷(RDQ)癥狀評分≥12分［4］;③合并有心理癥狀;④無報警癥狀(貧血、消瘦、吞咽困難、黑便)。

1.2.2 排除標準:排除食管黏膜破損性病變及胃活動性病變，治療前常規進行腹部超聲、心電圖、肝腎功能檢查，排除肝膽胰心臟及其他食管動力性疾病。

1.3 方法 對照組口服奧美拉唑 20 mg，2次/d，嗎丁啉10 mg，3 次/d;治療組口服奧美拉唑 20 mg，2 次/d，嗎丁啉10 mg，3次/d，氟西汀 20 mg，1次/d，同時進行認知行為治療、動力心理治療、松弛療法、暗示治療等精神心理干預。2組在治療前及治療4周、8周時分別進行RDQ及SDS問卷評分［5］，比較2組在各階段治療的有效率及抑郁狀態改善率。治療期間停用一切其他胃藥，用藥1周時查肝腎功能，并記錄治療期間所出現的不良反應例數。

1.4 療效判斷 經治療后RDQ評分＜12分視為有效，SDSZung＜40分視為抑郁狀態改善。

1.5 統計學分析 計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療4周比較 對照組76例中，RDQ癥狀評分＜12分者38例(50.00%);抑郁狀態者由原來的20例降為16例，抑郁狀態改善率為20%;治療組中76例中，RDQ癥狀評分＜12分者68例(89.47%)，抑郁狀態者由原來的22例降至9例，抑郁狀態改善率為59.09%，治療有效率明顯高于對照組(P＜0.01)，抑郁狀態改善率也明顯高于對照組(P＜0.01)。

2.2 2組治療8周比較 對照組RDQ癥狀評分＜12分者40例(52.63%);抑郁狀態者由原來的20例降為15例，抑郁狀態改善率為25%;治療組 RDQ癥狀評分＜12分者70例(92.10%)，抑郁狀態者由原來的22例降至4例，抑郁狀態改善率為81.81%，治療有效率明顯高于對照組，抑郁狀態改善率也明顯高于對照組(P＜0.01)。

2.3 2組停藥2周比較 對照組76例中，RDQ癥狀評分＜12分42例(55.26%);抑郁狀態者由原來的20例降為16例，持續抑郁狀態改善率為20%;治療組中76例中，RDQ癥狀評分＜12分者69例(90.78%)，抑郁狀態者由原來的22例降至4例，抑郁狀態改善率為81.81%，治療持續有效率及抑郁狀態改善率也明顯高于對照組(P＜0.01)。

2.4 不良反應 152例中，不良反應輕微，對照組不良反應7例(4.6%)，分別為頭暈2例，便秘2例，惡心1例，泌乳1例，一過性轉氨酶升高1例;治療組不良反應8例(5.26%)，分別是頭暈2例，興奮2例，便秘2例、月經推遲1例、失眠1例。2組不良反應率差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

NERD是指符合GERD定義下但內鏡下未見Barrett食管及明確的食管黏膜破壞者。隨著社會的發展，社會競爭的激烈，NERD的發病率也逐年增高。既往認為NERD是一種輕型的GERD，目前認為NERD是一種異質性疾病，其發病機制復雜，可能存在著涉及不同發病機制的多個亞型。有的學者將其分為3各亞型［6］:(1)典型的GERD，胃灼熱癥狀的產生與病理性酸堿反流相關;(2)食管的高敏感性，其反流在正常范圍內，但癥狀產生于酸反流項，屬于高敏感食管;(3)功能性胃灼熱。NERD的治療目的是緩解癥狀，改善生活質量，治療食管炎。減少酸反流，加速胃排空，減少胃酸分泌是治療的關鍵，但內臟感覺異常和精神心理因素在NERD中起著重要作用。據楊希林等［7］及方秀才報道，內臟調節的最高中樞與情緒調控區域存在重疊，這一解剖結構的特征為精神心理因素在NERD的發病機制所起的作用提供了證據，說明情緒調控異常會影響內臟最高中樞對消化功能的調節，也可以說精神心理因素、內臟感覺、胃腸動力能夠產生相互影響。另外，在外周精神心理因素可能通過直接作用影響胃電節律，胃運動感覺功能，胃排空，胃腸激素水平，從而加重了胃食管反流癥狀，延緩胃的排空，提高了食管的高敏感性，出現了相應的臨床癥狀。基于以上原因，本試驗重點通過心理干預包括認知行為治療、動力心理治療、松弛療法、暗示治療等改善患者的精神面貌及心理狀態，促進了胃的排空，減少了酸反流，降低了食管的高敏感性，從而起到了治療作用，并得以使治療作用持續存在，使NERD患者在停藥以后長期緩解。而氟西汀是神經元攝取5-羥色胺的選擇性抑制劑，其作用是通過補充提高體內5-羥色胺的濃度來產生快感，消除抑郁狀態，改善食管蠕動能力，從而在NERD的治療中起協同作用，所以本實驗引入精神心理干預及氟西汀抗抑郁協同質子泵抑制劑及促動力治療NERD收到了良好的治療效果，不僅提高了治療的有效率，還改變了患者的抑郁狀態，并且在停藥后能夠達到長期緩解的目的，是一種新的安全有效的治療方法。

1 彭秀蘭.洛賽克與雷尼替丁聯合胃動力藥治療胃食管反流病110例療效比較.湖南醫學，2000，17:78.

2 Vakil N，van Zanten SV，Kahrilas P，et al.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:a global evidence-based consensus.Am J Gastroenterol，2006，101:1900-1920.

3 林三仁，許國銘，胡品津，等.中國胃食管反流病共識意見.胃腸病學，2007，12:233-239.

4 中國胃食管反流病研究協作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價值.中華消化雜志，2003，23:651-654.

5 Shaheen N，Provenzale D.The epidemiology of gastroesophageal reflux disease.Am J Med Sci，2003，326:264-273.

6 Goh KL.Changing epidemiology of gastroesophageal reflux disease in the Asian-Pacific region:an overview.J gastroenterol Hepatol，2004，3:S22-S25.

7 楊希林，方秀才.精神心理作用與功能性消化不良.醫學論壇報，2010-4-8，D 壹版.