2型糖尿病合并腦梗死血液流變學變化觀察

王永清 周青霞 王風格 王嶺東 王麗

近年來，糖尿病發病率上升迅速，2型糖尿病合并腦梗死是糖尿病患者最常見的的并發癥之一，其病情重、預后差、致殘率高，易反復發作，危害性極大。對45例2型糖尿病合并腦梗死患者的血流變化進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008至2009年河北省淶源縣醫院收治的糖尿病并發腦梗死患者45例糖尿病合并腦梗死組，其中男32例，女13例;年齡35～79歲，平均年齡58歲。選擇非糖尿病腦梗死患者54例作為對照組，其中男36例，女18例;年齡38～82歲，平均年齡61歲。發病時間均在14 d內。2組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者入院后72 h內行核磁檢查，3 d內空服12 h以上抽血查血流變(血流變檢測儀檢測)，測定全血粘度、血漿粘度、全血高切相對粘度、全血低切相對粘度、血細胞變形指數、紅細胞壓積和纖維蛋白原。急性腦梗死的診斷根據1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，并經顱腦CT或MRI證實，發病2周內的急性腦梗死患者。

2 結果

糖尿病合并腦梗死組與對照比較，全血粘度、血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、血細胞變形指數，紅細胞壓積、纖維蛋白原差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

近年來，糖尿病發病率逐年提高，糖尿病合并腦血管病的比率是非糖尿病的4～10倍，其中80%以上為缺血性卒中，尤以腦梗死最常見，其特征為多發性腔隙性或中小梗死［1］。高血糖、高血脂、高血壓及血流變學變化是糖尿病合并腦梗死的重要危險因素［2］。

表1 2組血流變檢查結果比較

表1 2組血流變檢查結果比較

檢查項目 糖尿病合并腦梗死組(n=45)對照組(n=54) P值5.9±0.9 5.3±0.8 ＜0.01血漿粘度(mpn·s) 1.94±0.19 1.64±0.17 ＜0.05全血高切粘度(mpn·s) 6.42±0.17 5.1±0.11 ＜0.01全血低切粘度(mpn·s) 18.2±0.48 10.9±0.26 ＜0.01血細胞變形指數 0.285±0.041 0.252±0.022 ＜0.01紅細胞壓積(%) 53±10 42±10 ＜0.05纖維蛋白原(g/L)全血粘度(mpn·s)5.4±1.2 4.1±0.7 ＜0.05

本次結果顯示，2組患者均有不同程度的血粘度升高，提示高粘血癥是糖尿病和腦梗死患者血流變學變化的共同病理基礎。且糖尿病合并腦梗死組全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原均明顯高于對照組，提示高血糖加重，高血粘度，纖維蛋白原升高是促發腦梗死的一個重要因素。有文獻報道:血漿粘度增高，可降低腦循環灌注，其中以紅細胞壓積及纖維蛋白原升高為最主要影響因素［3］。在血粘度控制不佳時，血漿粘度增高更明顯。本組資料也顯示糖尿病合并腦梗死與全血粘度增加、紅細胞壓積、纖維蛋白原升高密切相關，糖尿病合并腦梗死上述結果均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，血流變異常是糖尿病合并腦梗死的危險因素之一，因此在嚴格控制血糖、血脂、血壓時，要進行抗凝、抗纖溶治療，同時這也是糖尿病患者預防腦梗死的有效措施之一。

1 程木華主編.內分泌代謝系統疾病.第1版.北京:北京科學技術文獻出版社，2000.9-310.

2 王永彬.2型糖尿病合并腦梗死75例臨床分析.河北醫藥，2011，33:590.

3 趙春亭，趙子文主編.臨床血流變.第1版.北京:北京人民出版社，1998.172-173.