五行音樂聯合穴位敷貼對改善肝郁脾虛型慢性乙肝患者負性情緒及生存質量的影響

張小燕 李小峰

摘要：目的 探討五行音樂聯合穴位敷貼對改善肝郁脾虛型慢乙肝患者負性情緒及生存質量的影響。方法 選取肝郁脾虛慢乙肝患者120例，按隨機數字表法分為2組，各60例。對照組行常規干預，觀察組行五行音樂聯合穴位敷貼干預。對比2組睡眠質量、負性情緒及生存質量。結果 干預3個月后，觀察組PSQI各維度評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組生存質量評分高于對照組（P<0.05）。結論 五行音樂聯合穴位敷貼可改善肝郁脾虛型慢乙肝患者睡眠質量，緩解其負性情緒，提高生存質量。

關鍵詞：五行音樂;穴位敷貼;肝郁脾虛;慢性乙肝;負性情緒;生存質量

中圖分類號：R575?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）07-0041-04

慢性乙型肝炎作為一種常見的流行性傳染病，是肝硬化及肝癌的主要病因，由于病毒持續復制、無法有效控制感染率及其免疫耐受等因素使病情遷延，難以治愈[1]。音樂療法作為一種全新治療手段，可改善情緒，放松心理壓力，我國獨特的五行音樂療法是音樂療法的特色化拓展，可有效調節患者精氣神及內臟功能。有研究結果顯示，穴位敷貼可增強其機體非特異性免疫功能[2]。為探究五行音樂聯合穴位敷貼對改善肝郁脾虛慢乙肝患者負性情緒及生存質量的影響，本研究對本院收治肝郁脾虛慢乙肝患者實行該干預，對比常規干預效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年6月收治的肝郁脾虛慢乙肝患者120例。觀察組男32例，女28例;年齡20～40歲，平均（30.14±7.58）歲;病程3～16年，平均（7.51±2.85）年;文化程度：小學及以下7例、中學及中專28例、大學及以上25例。對照組男31例，女29例;20～40歲，平均（29.27±7.02）歲;病程2～15年，平均（7.29±3.16）年;文化程度：小學及以下6例、中學及中專30例、大學及以上24例。本研究經醫院倫理委員會審核通過。2組一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入標準 （1）符合2015年《慢性乙型肝炎防治指南》制定的診斷標準。（2）近半年未接受抗病毒治療。

1.3 排除標準 （1）具有認知、智力障礙及其他精神疾病患者。（2）肝臟B超顯示為脂肪肝、肝硬化及肝癌者。（3）具有其他系統免疫合并癥。（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 方法 對照組行常規干預，對患者進行健康宣教，通過講座形式使其了解慢性乙肝相關疾病知識，以及治療注意事項、防止傳染等，給予其心理支持。觀察組在此基礎上行五行音樂聯合穴位敷貼干預。具體如下。

1.4.1 五行音樂干預 （1）干預前準備：干預前詳細為患者介紹五行音樂背景材料，幫助患者及家屬了解實行該干預目的及可取得的效果，提升其信任及配合程度。（2）音樂選取：采用中華醫學電子音像出版社出版的《中國傳統五行音樂（正調式）》，根據中醫辨證論治理論指導，給予疏肝解郁的六板體例音樂為主的肝木音樂及沉穩厚重的上五度自由模進體例音樂為主的脾土音樂，立意歡快清新且張弛有度。（3）播放音樂：提前準備《中國傳統五行音樂（正調式）》CD光盤、MP3及耳機等播放設備。為患者播放音樂時保持周圍環境安靜，音量根據患者自身情況設置在50～60分貝之間，幫助其調整舒適體位。（4）播放時間及頻次：依據子午流注理論，將播放時間定為每日上午9：00～11：00及21：00～23：00，時間控制在15～20 min左右，每周5次，共持續3個月。

1.4.2 穴位敷貼干預 （1）用藥：穴位敷貼藥物屬我院自制，采用柴胡30 g，半夏150 g，吳茱萸150 g，甘遂150 g，白芥子150 g，元胡100 g，細辛100 g，以超微波方式粉碎處理后，用姜汁調和為膏狀，使用密封袋放于冰箱密封冷藏。使用前制成1cm×1cm規則大小藥丸，將醫用膠布制成4cm×4cm固定藥丸。（2）敷貼體位：根據患者個人意愿采取俯臥位、仰臥位或坐位，將施炙部位暴露，確保敷貼充分吸收，注意保暖情況。（3）敷貼方法：取肝俞穴、期門、太沖穴，清潔穴位附近局部皮膚后，揭掉治療貼保護膜敷貼于相應穴位上。（4）敷貼時間：每日1次，每次敷貼4～6h，敷貼5d后間隔2d繼續治療。2周為1個療程，共持續6個療程。（5）注意事項：①如遇皮膚潰爛及創傷性情況不可貼敷;②敷貼過程中皮膚出現過敏或敷貼部位出現水泡等情況立刻停止敷貼;③敷貼后切勿食用海鮮及辛辣類等刺激性食物。

1.5 觀察指標 （1）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估，共7個條目，總分0～21分，分數越高睡眠質量越差[3]。（2）負性情緒：使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估，SAS及SDS各包含20個條目，采用4級評分法，SAS標準分50分為焦慮，SDS標準分53分為抑郁，分值越高，焦慮、抑郁越嚴重[4]。（3）生存質量：采用世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL-BREF）評估，共4個領域，24個條目，每個條目1～5分，分數越高生存質量越好[5]。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0進行統計分析，睡眠質量、負性情緒及生存質量采用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠質量 觀察組干預后PSQI評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 負性情緒 觀察組干預后SAS、SDS評分較對照組低（P<0.05）。見表2。

2.3 生存質量 觀察組干預后生存質量評分較對照組高（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性乙型肝炎作為世界性廣泛流行慢性進展性疾病，治療方法不到位或治療不及時可能導致肝硬化、肝衰竭甚至肝癌產生[6]。中醫學認為濕熱病毒侵入人體，導致“肝氣郁結，木不疏土，肝郁脾虛，濕濁內生”，從而“邪毒深入血分，長期留戀不易去除致使病情纏綿難愈”，慢乙肝患者因肝郁脾虛使其出現失眠、惡心及厭食等癥狀，給其日常生活帶來極大危害[7-8]。音樂療法可調理患者神經功能，安全有效且無副作用，便于推廣[9]。穴位敷貼指在患者體表相應穴位處貼敷藥物，包括藥物治療及穴位刺激雙重作用，促進體內干擾素產生，對改善患者病情有重要作用[10]。二者結合使用可協同為用，疏肝解郁，舒緩患者心神，改善其睡眠質量，緩解負性情緒，提高生存質量[11]。

在本研究中，觀察組干預后PSQI評分低于對照組。說明五行音樂聯合穴位敷貼可改善肝郁脾虛慢乙肝患者睡眠質量。原因為肝郁脾虛慢乙肝患者因心悸怔忡、心脾不交、肝脾調理不和導致心神不安，入睡困難[12]。失眠病位雖然在心，但與肝脾息息相關。該干預通過五行音樂中脾土音樂的厚重感結合肝木音樂的清新感可逐漸喚醒人體精氣神，消除患者心中郁火[13]。穴位敷貼可清肝散郁，安神健脾，二者結合應用于失眠患者睡眠質量改善成效顯著[14]。本研究中，觀察組各負性情緒評分均較對照組低。說明五行音樂聯合穴位敷貼可緩解肝郁脾虛慢乙肝患者負性情緒。原因為該干預中五行音樂療法針對肝郁脾虛患者選取相應音樂，依據子午流注理論選取合適時間為其播放，可達到舒緩心神，放松情緒作用[15]。穴位貼敷通過刺激患者特定穴位，肝俞穴與期門相互配合貼敷，一背一腹，陰陽調和，共同作用激發肝脾氣機，二者結合干預可有效改善其心理狀況，緩解其負性情緒[16-17]。本研究中，觀察組干預后生存質量評分高于對照組。說明五行音樂聯合穴位敷貼可提高肝郁脾虛慢乙肝患者生存質量。原因為該方法中五行音樂分5種調式，對應人體五臟，根據患者腑臟特性給予針對性選樂，使治療效果更佳[18]。五音中角音助肝，宮音養脾，可改善調節肝郁脾虛患者精神狀況，促進消化，疏解郁火，而穴位貼敷對其重要穴位進行刺激，改善其病情程度，調節情緒，二者結合可顯著提高患者生存質量[19-20]。

綜上所述，五行音樂聯合穴位敷貼可改善肝郁脾虛慢乙肝患者睡眠質量，緩解其負性情緒，提高生存質量。

參考文獻：

[1]蔡高術，蕭煥明，謝玉寶，等.犀澤湯聯合拉米夫定治療肝郁脾虛兼濕熱型慢性乙型肝炎的效果分析[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（4）：30-34.

[2]薛建華，成揚，陳建杰，等.疏肝健脾貼聯合恩替卡韋治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2019，14（4）：521-526.

[3]蘇凱奇，林柳兵，陳懿榕，等.疏肝健脾養心方治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛型的臨床研究[J].天津中醫藥大學學報，2020，39（2）：164-168.

[4]Selma WB，Laribi AB，Alibi S，et al.Interaction analysis of IL-12A and IL-12B gene variants with chronic hepatitis B infection in Tunisian patients[J].Immunology letters，2020，225：50-56.

[5]宋江美，林棟羚，薛靜靜，等.綜合護理干預對慢性乙型肝炎患者疾病的認知度和負性情緒影響的研究[J].川北醫學院學報，2016，31（5）：762-765.

[6]胡慧，劉黎明，阮小風，等.“護肝醫用冷敷貼”治療慢性乙型肝炎臨床療效觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2020，22（1）：61-64.

[7]牛艷艷，劉江凱.化瘀解毒健脾方聯合穴位貼敷治療乙型肝炎肝硬化結節的臨床觀察[J].中西醫結合肝病雜志，2020，30（2）：103-106.

[8]劉梅，張斌，朱曉駿，等.補腎祛邪療法治療慢性乙型肝炎概述[J].廣州中醫藥大學學報，2019，36（1）：149-152.

[9]Liu YY，Xue JY，Liao W，et al.Serum HBV RNA Dynamic and Drug Withdrawal Predictor Value in Patients With Chronic HBV Infection on Long-term Nucleos（t）ide Analogue（NA）Therapy[J].Journal of clinical gastroenterology，2020，54（8）：e73-e82.

[10]賴英哲，王靜濱，尹建華，等.淺談從“伏邪溫病”理論辨治慢性乙型肝炎[J].中醫藥學報，2018，46（3）：71-74.

[11]郭子寧，張立平，黃象安，等.基于Th1/Th2細胞因子表達變化探討扶正祛毒方對慢性HBV攜帶者的免疫調節機制[J].環球中醫藥，2018，11（12）：1874-1878.

[12]王端端，陳月橋，毛德文，等.逍遙散聯合重組人干擾素α-2b治療慢性乙型肝炎的研究[J].中西醫結合肝病雜志，2018，28（4）：197-199.

[13]Salpini R，Battisti A，Piermatteo L，et al.Key mutations in the C-terminus of the HBV surface glycoprotein correlate with lower HBsAg levels in vivo，hinder HBsAg secretion in vitro and reduce HBsAg structural stability in the setting of HBeAg-negative chronic HBV genotype-D infection[J].Emerging microbes & infections，2020，9（1）：928-939.

[14]陶軍秀，李曉東，高小蓮，等.全方位隨訪管理在慢性乙型肝炎病人中醫藥臨床研究中的應用[J].護理研究，2018，32（17）：2767-2769.

[15]黃華，李正蓮，魏艷芳，等.H2H管理模式在慢性乙型重型肝炎患者照護中的應用[J].護理學雜志，2018，33（22）：29-32.

[16]劉佳潞，吳敏，梁寶玲，等.可視化健康教育結合微信平臺在慢性病毒性乙型肝炎管理中的應用分析[J].貴州醫藥，2018，42（2）：243-244.

[17]Zheng H，Millman AJ，Rainey JJ，et al.Using a hepatitis B surveillance system evaluation in Fujian，Hainan，and Gansu provinces to improve data quality and assess program effectiveness，China，2015[J].BMC infectious diseases，2020，20（1）：547.

[18]張君合，劉俊玲，劉家義，等.加味逍遙丸聯合替諾福韋酯治療肝郁脾虛型慢性乙肝的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2018，33（10）：2629-2633.

[19]蕭煥明，張其鵬，施梅姐，等.中醫特色慢病管理在社區慢性乙型肝炎患者中的效果評價[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（8）：1669-1673.

[20]傅亞萍，周美芳，章紅燕，等.耳穴壓豆聯合納食護理對慢性乙肝后肝硬化腹脹患者癥狀及生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（6）：673-676.

（收稿日期：2021-01-25）

基金項目：南通市科技計劃項目（MSZ18181）

第一作者簡介：張小燕（1982-），女，主管護師，研究方向：中西醫結合肝病。

通信作者：李小峰，E-mail：2586897055@qq.com