骨質(zhì)疏松與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的研究進(jìn)展

徐超 陶麗玲 王玨璇 溫偉波

摘要：我國(guó)人口眾多，近年來(lái)我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也在不斷增高，成為威脅中老年人群健康的重要因素。本文從不同地域骨質(zhì)疏松患者具有不同的體質(zhì)傾向性、骨代謝標(biāo)志物與中醫(yī)體質(zhì)之間具有一定相關(guān)性及基于中醫(yī)“體質(zhì)可調(diào)”理論預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松三方面對(duì)骨質(zhì)疏松與中醫(yī)體質(zhì)之間的相關(guān)性進(jìn)行探討，為今后進(jìn)行骨質(zhì)疏松防治工作提供中醫(yī)理論依據(jù)，開(kāi)展相關(guān)研究及臨床診療提供思路和數(shù)據(jù)參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)體質(zhì);骨質(zhì)疏松;骨代謝標(biāo)志物;體質(zhì)可調(diào)

中圖分類(lèi)號(hào)：R683?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）07-0089-04

骨質(zhì)疏松是一種常見(jiàn)的全身性骨骼疾病，以骨組織微結(jié)構(gòu)破壞和低骨量為其顯著特征，臨床常見(jiàn)于老年人，通常易導(dǎo)致骨脆性增加、骨強(qiáng)度降低，易發(fā)生骨折等[1]。研究發(fā)現(xiàn)近年來(lái)全球骨質(zhì)疏松患者人數(shù)已高達(dá)10.2 億，預(yù)計(jì)2030 年將增長(zhǎng)至13.6億，我國(guó)40歲及以上人群骨質(zhì)疏松患病率高達(dá)25%，人數(shù)約為1.4億，其中男性患病率低于女性[2]。骨質(zhì)疏松患病率與年齡呈正比，男性及女性的骨質(zhì)疏松患病率伴隨年齡的增長(zhǎng)而均逐漸增加，男性患病率增長(zhǎng)相對(duì)平緩，女性到達(dá)50歲后，患病率則明顯增高[3-6]。我國(guó)老年患者跌倒時(shí)多數(shù)并發(fā)有骨質(zhì)疏松性骨折，給中老年群體的健康帶來(lái)了極大的危害。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松的歷史由來(lái)已久，認(rèn)為骨質(zhì)疏松主要是由肝腎虧耗、脾胃虛弱、外邪、瘀血、久病不愈等病因病機(jī)引起[7-12]。《黃帝內(nèi)經(jīng).上古天真論》中提到“男子七八肝氣衰，筋不能動(dòng)。八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去[13]。”人類(lèi)步入中老年以后，肝腎虧耗，腎陽(yáng)虛衰，脾陽(yáng)無(wú)法得到溫煦，脾運(yùn)化水谷失司，化生氣血不足，氣虛行血無(wú)力，最終易出現(xiàn)氣滯血瘀，加上先天稟賦不足及后天調(diào)養(yǎng)失宜致經(jīng)脈失養(yǎng)、骨枯髓減而發(fā)為骨痿[14]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)聯(lián)系密切，體質(zhì)學(xué)說(shuō)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，探索人類(lèi)的體質(zhì)特征、體質(zhì)類(lèi)型及其相關(guān)的生理病理特點(diǎn)，并以此為基礎(chǔ)分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、疾病變化的性質(zhì)及預(yù)測(cè)疾病未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門(mén)學(xué)說(shuō)[15]。王琦教授認(rèn)為，現(xiàn)代體質(zhì)類(lèi)型除平和質(zhì)以外，還有陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)和特稟質(zhì)8種偏頗體質(zhì)[16-17]。研究表明，老年骨質(zhì)疏松患者與中醫(yī)陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)等偏頗體質(zhì)關(guān)系密切[18]。不同地域骨質(zhì)疏松患者存在不同的體質(zhì)傾向性，骨代謝標(biāo)志物與中醫(yī)體質(zhì)存在一定的相關(guān)性，通過(guò)調(diào)整中醫(yī)偏頗體質(zhì)可以預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。

1 不同地域骨質(zhì)疏松患者具有不同的體質(zhì)傾向性

體質(zhì)是人類(lèi)與生俱來(lái)的一種穩(wěn)定的綜合固有特質(zhì)，在大多數(shù)情況下這種綜合固有特質(zhì)將決定個(gè)體對(duì)某些致病因子存在易感性及對(duì)某種病理過(guò)程存在傾向性。目前，國(guó)內(nèi)已有一些骨質(zhì)疏松患者體質(zhì)傾向性的相關(guān)研究報(bào)道，不同地區(qū)的骨質(zhì)疏松患者體質(zhì)類(lèi)型具有不同的傾向。有學(xué)者[19]通過(guò)對(duì)北京市城區(qū)3894名老年人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)得出骨質(zhì)疏松患者的主要體質(zhì)類(lèi)型是血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)的結(jié)論。范春蘭等[20]在上海某社區(qū)做的研究顯示骨量異常的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型密切相關(guān)，陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血瘀體質(zhì)易發(fā)生骨量異常。翟愛(ài)蓮等[21]在濟(jì)南市機(jī)關(guān)人員中做完調(diào)查后認(rèn)為骨密度降低可能相關(guān)的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型是陽(yáng)虛質(zhì)。李鸞等[22]認(rèn)為陽(yáng)虛質(zhì)是長(zhǎng)春地區(qū)最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松體質(zhì)類(lèi)型，氣虛質(zhì)及陰虛質(zhì)次之。曹小青[23]通過(guò)對(duì)上海市浦東新區(qū)浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的540例骨質(zhì)疏松患者研究后發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥患者體質(zhì)類(lèi)型初期以血瘀質(zhì)為主，后期以陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)為主。劉雷等[24]通過(guò)對(duì)北京市海淀區(qū)薊門(mén)里醫(yī)院300例骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)研究表明：在9種中醫(yī)體質(zhì)中，陰虛質(zhì)與氣虛質(zhì)人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，說(shuō)明體質(zhì)類(lèi)型與骨質(zhì)疏松發(fā)病率存在密切的相關(guān)性。王朋潔等[25]通過(guò)對(duì)濟(jì)南市山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院253例絕經(jīng)后骨密度降低患者研究認(rèn)為陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)相對(duì)容易引發(fā)絕經(jīng)后骨密度降低，其概率由高到低為陽(yáng)虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>陰虛質(zhì)，陽(yáng)虛質(zhì)患者骨密度降低發(fā)生的概率最高。王艷等[26]通過(guò)以上海曙光醫(yī)院骨傷科門(mén)診絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究后認(rèn)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者中陽(yáng)虛體質(zhì)最常見(jiàn)，而痰濕質(zhì)及氣虛質(zhì)患者比較容易發(fā)生髖部骨折。白璧輝等[27]通過(guò)研究總結(jié)到華東及華北地區(qū)骨質(zhì)疏松患者大多為氣虛型及陰虛型體質(zhì)，而在西北及中南地區(qū)骨質(zhì)疏松患者中，氣虛型與陽(yáng)虛型體質(zhì)則占據(jù)了大部分。曾昭洋等[28]對(duì)蘭州市城關(guān)區(qū)502例骨質(zhì)疏松患者研究發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)為最常見(jiàn)的體質(zhì)類(lèi)型。綜上所述，不同地區(qū)的骨質(zhì)疏松人群體質(zhì)傾向不同，但陽(yáng)虛型體質(zhì)、氣虛型體質(zhì)、陰虛型體質(zhì)以及血瘀型體質(zhì)可能是不同地區(qū)骨質(zhì)疏松患者共同的主要體質(zhì)類(lèi)型。

2 骨代謝標(biāo)志物與中醫(yī)體質(zhì)之間存在一定相關(guān)性

測(cè)定骨代謝標(biāo)志物可有助于骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)骨代謝標(biāo)志物可以了解骨組織新陳代謝的情況、評(píng)價(jià)骨代謝狀態(tài)和預(yù)測(cè)骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究骨代謝標(biāo)志物與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)不同體質(zhì)人群可能易感的疾病及預(yù)測(cè)疾病未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)存在幫助[29]。梁惠陶等[30]認(rèn)為不同體質(zhì)人群的骨代謝標(biāo)志物結(jié)果不同，結(jié)合體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)的I型前膠原氨基端延長(zhǎng)肽（Propeptide of type I Procollagen，PINP）和β-膠原特殊序列（β-CrossLaps）明顯高于其他體質(zhì)，表明痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)出現(xiàn)高轉(zhuǎn)換狀態(tài)的概率更高，氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)的人群相比其他體質(zhì)人群則應(yīng)更需重視和預(yù)防骨質(zhì)疏松。唐苗苗等[31]通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表分別對(duì)骨質(zhì)疏松、骨量減少及骨量正常的三組受試者進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)檢測(cè)受試者血清骨代謝指標(biāo)的抗酒石酸酸性磷酸酶（Tartrated Resistant Acid Phosphatse，TRACP）和骨堿性磷酸酶（Bone Alkaline Phosphatase，BALP）、雌二醇（Estradiol，E2）及紅細(xì)胞膜脂肪酸水平后發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松組痰濕體質(zhì)檢出率及分值最高，痰濕體質(zhì)分值與骨吸收指標(biāo)TRACP呈明顯正相關(guān)關(guān)系，骨質(zhì)疏松痰濕質(zhì)患者更易出現(xiàn)骨紊亂病理特征。朱音等[32]認(rèn)為骨質(zhì)疏松偏頗體質(zhì)患者中陽(yáng)虛質(zhì)明顯增多，陽(yáng)虛質(zhì)與血清肌酐水平存在相關(guān)性，陽(yáng)虛質(zhì)人群的肌酐水平低于非陽(yáng)虛質(zhì)人群，25羥維生素D（25（OH）D）水平也低于非陽(yáng)虛質(zhì)人群。楊立進(jìn)等[33]認(rèn)為骨質(zhì)疏松氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)患者的骨鈣素（Osteocalcin，OC）、PINP及β-膠原降解產(chǎn)物（β-isomerized C-telopeptide，β-CTX）水平較其他體質(zhì)類(lèi)型高，非陽(yáng)虛質(zhì)人群的肌酐水平及25（OH）D水平均高于陽(yáng)虛質(zhì)人群。綜上所述，骨質(zhì)疏松患者的骨代謝標(biāo)志物大多低于正常人群;其中陽(yáng)虛質(zhì)患者自身體內(nèi)的血清肌酐和25（OH）D水平均低于非陽(yáng)虛質(zhì)人群;痰濕質(zhì)患者更易出現(xiàn)骨代謝標(biāo)志物紊亂。

3 基于中醫(yī)“體質(zhì)可調(diào)”理論預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松

中醫(yī)向來(lái)注重中醫(yī)養(yǎng)生，有“圣人不治己病治未病”[34]之說(shuō)。根據(jù)王琦教授“體病相關(guān)論”和“體質(zhì)可調(diào)論”[35]，體質(zhì)類(lèi)型影響疾病的傾向性，通過(guò)干預(yù)可以調(diào)整體質(zhì)偏頗。范琳燕[36]認(rèn)為在預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松時(shí)，可以因人制宜，以“治未病”作為指導(dǎo)思想，根據(jù)“虛者補(bǔ)之”，針對(duì)患者的中醫(yī)體質(zhì)分型，予以滋陰補(bǔ)腎、溫陽(yáng)活血、填精益髓等日常飲食建議及治療，進(jìn)而降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量。郭楊等[37]認(rèn)為臨床實(shí)踐中應(yīng)牢牢把握中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容，并以此為基礎(chǔ)探索出骨質(zhì)疏松發(fā)病與病人體質(zhì)之間的聯(lián)系，確定好調(diào)節(jié)體質(zhì)的方法，基于體質(zhì)的可調(diào)性，可以先從改善體質(zhì)入手，進(jìn)而改善骨質(zhì)疏松患者個(gè)體的病理狀態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療。有學(xué)者[38]通過(guò)對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行1年的“鈣磷比例均衡的糖尿病飲食模式”管理以調(diào)整偏頗體質(zhì)后發(fā)現(xiàn)該飲食模式可有效降低糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鄧強(qiáng)等[39]采用體質(zhì)調(diào)節(jié)法干預(yù)陽(yáng)虛質(zhì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者療效滿(mǎn)意，不僅可幫助調(diào)節(jié)患者偏頗體質(zhì)、緩解腰背部疼痛、提高雌二醇水平，還可改善骨代謝、增加骨密度。通過(guò)早期體質(zhì)辨識(shí)，可以在無(wú)癥狀人群中發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的“高危體質(zhì)”，并對(duì)應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)的骨質(zhì)疏松信息，做到早篩查、早預(yù)警，通過(guò)體質(zhì)調(diào)節(jié)，可以預(yù)防或減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述，骨質(zhì)疏松不僅危害患者健康，還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成消極的影響。不同地域的骨質(zhì)疏松患者具有不同的體質(zhì)傾向性，但存在共同的體質(zhì)傾向類(lèi)型，骨代謝標(biāo)志物與中醫(yī)體質(zhì)也相互具有聯(lián)系，人的體質(zhì)具有可調(diào)性，通過(guò)干預(yù)可以調(diào)整人的偏頗體質(zhì)。分析骨質(zhì)疏松與中醫(yī)體質(zhì)、骨代謝標(biāo)志物與中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系，完善骨質(zhì)疏松早期風(fēng)險(xiǎn)篩查預(yù)測(cè)手段，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)類(lèi)型建立辨體防治方案，充分貫徹中醫(yī)“治未病”思想，這將對(duì)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療帶來(lái)極大的幫助。

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（收稿日期：2021-04-08）

基金項(xiàng)目：高層次科技人才及創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)選拔專(zhuān)項(xiàng)-創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（云人社通[2020]156號(hào)）

第一作者簡(jiǎn)介：徐超（1994-），男，碩士研究生在讀，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床。

通信作者：溫偉波，Email：850923441@qq.com