昆明市某社區600例老年高血壓患者中醫體質構成分析

宗琳芳 陳果

摘要：目的 分析600例昆明市某社區老年高血壓患者的中醫體質構成情況以及不同高血壓分級的中醫體質構成。方法 以長期居住在昆明某社區部分老年高血壓病人為問卷調查對象展開橫斷面調查，審查、核實過的問卷資料采用EpiData平行雙錄入，不同體質構成差異采用χ2檢驗對比。結果 調查對象中有56.84%的二級高血壓病人，600例高血壓病人的體質指數以正常和超重居多，占40.83%和34.50%，女性占比為52.50%，略超男性。而且不論性別，高血壓病人的中醫體質構成主要集中在陰虛質（24.67%）、痰濕質（17.50%）和氣虛質（15.17%），所有調查對象中不同性別中醫體質類型構成比χ2=11.28，P=0.19，即無論男女高血壓病人，他們的中醫體質分布狀態整體趨同。結論 該社區在健康管理實踐中，應不分性別的側重防治氣虛質、痰濕質、陰虛質人群，老年群體尤其應注意休息，關注氣血調理，保持清淡飲食，同時以“未病先防、既病防變”思想為主導，將高血壓防治實踐中中醫的“治未病”理念及優勢充分體現出來。

關鍵詞：老年高血壓;中醫體質

中圖分類號：R544.1?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）07-0033-04

原發性高血壓本質上隸屬多基因遺傳病范疇，其誘發因素通常包括外界環境因素（外因）與遺傳因素（內因）兩方面，典型表現為體循環動脈壓升高，是嚴重的公共衛生問題，而且極易誘發心腦血管疾病。有研究表明民族、體質不同的原發性高血壓患病情況亦有差異[1-2]。目前，國內高血壓病人總量約為兩億，而只有少數人知道自己患有高血壓，接受治療、控制者只占很小一部分，危害大，增加了國家醫療費用。年齡與高血壓罹患風險通常呈正相關關系，也就是說，年齡越大，越易患有此癥[3]。中醫體質理論指出，人一旦罹患高血壓，其機體易患性（對部分致病因素）及病變類型傾向即有可能受到體質的影響，并且體質辨識彌補了西醫體檢的不足，是實施預防的基礎，是中醫“治未病”的要點，同時也是“治未病”干預技術及產品開發的參照[4]。展開高血壓病中醫質類型分析，可以了解不同體質對高血壓病的易患性，從而為高血壓群體的“個體化”中醫防治方案提供新方式，促進中醫理論中的“治未病”理念（體質辨識）培育，為原發性高血壓前期患者提供“治未病”的理論指導，以及為原發性高血壓患者提供“既病防變”的理論及實踐指導。為了解昆明市某社區老年高血壓患者的中醫體質的構成情況，本研究對老年高血壓患者進行橫斷面研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇長期居住在昆明某社區的600例老年高血壓患者作為研究對象，600例患者均已簽署知情同意書，并且本調查研究經本院倫理委員會審批通過。

1.2 調查時間2018年2月—2019年7月。

1.3 調查人員 由負責某社區老年人健康管理的1名中醫主治醫師和項目組成員負責，統一組織實施醫務人員以及調查人員的中醫體質辨識培訓工作，且均已完成，本次問卷調查主要以“1對1”“面對面”方式展開。

1.4 納入標準 600例老年高血壓病人：長期居住在昆明市某社區，符合高血壓診斷標準或經上級醫院明確診斷，為納入社區高血壓病管理的病人，年齡≥55歲，無其他嚴重的軀體疾病、無精神疾病者以及對本次調查知情同意者。

1.5 排除標準 （1）繼發性高血壓患者。（2）對調查題項內容存在理解障礙者。（3）患有其他嚴重的軀體疾病、精神疾病者以及未獲得知情同意者。

1.6 高血壓診斷標準 高血壓病診斷和分級標準參照人衛版《內科學（第9版）》[5]。

1.6.1 診斷標準 在未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。患者既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物治療，血壓雖然低于140/90 mmHg。

1.6.2 分級標準 以血壓升高程度為依據，進一步將高血壓分為1～3級。高血壓：收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓<90 mmHg;1級高血壓（輕度）：收縮壓140～159 mmHg 和（或）舒張壓90～99 mmHg;2級高血壓（中度）：收縮壓 160～179 mmHg 和（或）舒張壓100～109 mmHg;3級高血壓（重度）：收縮壓 ≥180 mmHg 和（或）舒張壓≥110 mmHg;單純收縮期高血壓：收縮壓≥140 mmHg 和舒張壓<90 mmHg。

1.7 調查內容 本研究的調查問卷內容包括：患者的基本情況（一般人口學特征、個人飲食行為習慣、服藥依從性）、中醫體質測評兩個板塊，中醫體質辨識參考《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》當中的《老年人中醫藥健康管理服務記錄表》和《體質判定標準表》，該量表由9個亞量表構成，即特稟質、氣郁質、血瘀質、濕熱質、痰濕質、陰虛質、陽虛質、氣虛質、平和質，每個亞量表包含4～5個條目，每個條目分為5個等級，分別計為1、2、3、4、5分。其判定標準為各條目得分相加之和≥17分，同時其他8種體質得分都<8分時，判定為“是”;各條目得分相加之和≥17分，同時其他8種體質得分都<10分時，判定為“基本是”;不滿足上述條件者，判定為“否”。偏頗體質為各條目得分相加之和≥11分，判定為“是”;各條目相加之和為9～10分，判定為“傾向是”;各條目得分相加≤8分，判定為“否”。

1.8 數據處理 數據收集采用對老年人高血壓病人一對一的調查，專人負責問卷審核，對審查、核實過的問卷資料做EpiData平行雙重錄入，并進行一致性檢驗。通過體質判定標準表計算中醫體質量表各亞量表得分，以判別分析法對調查樣本的個體體質類型進行辨別，運用SPSS展開統計數據分析，采用χ2檢驗比較不同分級高血壓病人的體質構成情況以及老年高血壓病人中醫體質的構成情況，有統計學意義用P≤0.05表示。

2 結果

2.1 一般情況 600例老年高血壓病人中，一級高血壓病人有128例（21.33%），二級高血壓病人有341例（56.84%），三級高血壓病人有131例（21.84%）。

600例調查對象年齡在55～91歲之間，平均年齡（71.24±9.60）歲，其中男性高血壓病人285例（47.50%），平均年齡（71.58±9.52）歲，女性高血壓病人315例（52.50%），平均年齡（70.93±9.67）歲。男性高血壓病人中一級高血壓病人有65例（22.81%），二級高血壓病人有156例（54.74%），三級高血壓病人有64例（22.45%），女性高血壓病人中一級高血壓病人有63例（20.00%），二級高血壓病人有185例（58.73%），三級高血壓病人有67例（21.27%）。見圖1。

600例調查對象體質指數在18.01～35.30之間（25.06±3.51），其中過輕11例（1.83%），正常245例（40.83%），超重207例（34.50%），肥胖137例（22.84%）。體質指數過輕的一級高血壓病人有7例（63.64%），二級高血壓病人有3例（27.27%），三級高血壓病人有1例（9.09%）;體質指數正常的一級高血壓病人有91例（37.14%），二級高血壓病人有137例（55.92%），三級高血壓病人有17例（6.94%）;體質指數超重的一級高血壓病人有25例（12.08%），二級高血壓病人有147例（71.01%），三級高血壓病人有35例（16.91%）;體質指數肥胖的一級高血壓病人有5例（3.65%），二級高血壓病人有54例（39.42%），三級高血壓病人有78例（56.93%）。見圖2。

2.2 中醫體質分布情況 600例調查對象中平和質有35例（5.83%），陽虛質有69例（11.50%），陰虛質有148例（24.67%），氣虛質有91例（15.17%），血瘀質有82例（13.67%），痰濕質有105例（17.50%），濕熱質有39例（6.50%），特稟質有14例（2.33%），氣郁質有17例（2.83%）;其中陰虛質所占比例最高，達24.67%。見圖3。

女性高血壓病人中陰虛質有65例（20.64%），其次為痰濕質，有56例（17.78%），再次為氣虛質，為

51例（16.19%），占比最少的是特稟質僅有9例（1.90%）;男高血壓病人中陰虛質有83例（29.12%），其次為痰濕質，有49例（17.19%），再次為氣虛質，有40例（14.04%），占比最少的是特稟質和氣郁質各有8例（2.81%）。見圖4。

不同性別高血壓患者的中醫體質類型構成比χ2=11.28，P=0.19，由此可以看出，無論是男性病人還是女性病人，他們的中醫體質類型構成比即二者的中醫體質分布狀態整體趨同。但在進一步做兩兩比較可以發現，不同性別高血壓患者的中醫體質中陽虛質和陰虛質的構成情況還是有所差異。（詳見表1）。

一級高血壓病人中中醫體質以陰虛質為主有31例（24.22%），其次為氣虛質有21例（16.40%），再次為血瘀質和痰濕質各有20例（15.63%）;二級高血壓病人中中醫體質以陰虛質為主有84例（24.63%），其次為痰濕質有60例（17.60%），再次為氣虛質有50例（14.66%）;三級高血壓病人中中醫體質以陰虛質為主有33例（25.19%），其次為痰濕質有25例（19.08%），再次為氣虛質有20例（15.27%）。不同分級的高血壓患者中醫體質類型構成比χ2=5.90，P=0.98，說明不同分級的高血壓患者中醫體質的分布情況沒有顯著性差異。（詳見表2）。

3 討論

通過本研究結果可以看出，本次調查樣本中有多達56.84%的二級高血壓病人，占比最多，與相關調查相仿[6]。600例高血壓患者病人的體質以正常和超重居多，男性略少于女性，而且不論性別，高血壓病人中醫體質絕大部分均為以下3種，即氣虛質、痰濕質、陰虛質，這與多數學者認為老年高血壓的基本病機為陰虛陽亢相統一[7-8]。年過花甲，肝陽上亢，陰不維陽，肝腎陰虛，臟腑虛衰，則血壓升高。素體陽勝，或情懷不暢，氣郁化火，可致風陽上擾;肝氣橫逆，亦或嗜食厚味，至脾胃受損，陰損及陽，亦或脾虛生痰，病程延長，以至氣血失調，內有瘀血阻滯，陰陽雙虛遂發。這表明，老年高血壓病人的高血壓整體表現為標實本虛，標實為瘀、痰、火、風內擾，本虛為肝、腎、脾三臟虧虡。

本研究中醫體質分布情況符合多數學者對老人高血壓基本病機的認識，老年高血壓病患者病人因年事己高，久病入絡，血運不暢，以致阻滯臟腑經絡，氣虛、血虛、氣滯等均可導致血瘀的形成[9]，瘀血又進一步阻塞經絡或與痰濕相結合，阻礙人體氣血的順暢運行，以致本虛標實之證，其本在腎，變動在肝，導致各種高血壓并發癥的產生，病程纏綿難愈。

所以，從高血壓病人中醫體質分布現狀來看，在社區的健康管理實踐中，應積極開展對陰虛質、痰濕質、氣虛質的防治，老年人尤其應注意控制好自己的休息時間，關注氣血調理，同時保持清淡飲食習慣，在“未病先防、既病防變”這一中醫思想主導下，將高血壓防治實踐中中醫的“治未病”理念及優勢充分體現出來。

參考文獻：

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（收稿日期：2021-02-22）

基金項目：云南省中醫中藥研究院院級項目（ZYY2018016）

第一作者簡介：宗琳芳（1988-），女，碩士研究生，研究方向：勞動衛生與環境衛生學。