小金丸聯合馬齒莧在乳房結節切除術中的應用

摘要：目的 探討小金丸聯合馬齒莧在乳房結節切除術中的應用價值。方法 將80例行常規乳房結節切除術的婦女納入研究，并按照隨機數字表法對其進行分組。40例對照組患者僅接受常規乳房結節切除術治療，40例觀察組則在對照組基礎上采用小金丸聯合馬齒莧治療，比較2組患者手術所需時間，術后拔出引流時間以及住院時間、治療前后的VAS評分以及臨床療效。結果 觀察組患者手術時間、術后拔出引流時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組術前1 d、術后1 d以及術后1周VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）;對照組治療后總有效率為75.0%，而觀察組治療后總有效率為95.0%，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;半年后隨訪觀察組的復發率明顯低于對照組，差異有顯著性差異（P<0.05）。結論 小金丸聯合馬齒莧治療能有效的縮短乳房結節切除術中所需時間以及住院時間，可以明顯的緩解術中以及術后疼痛癥狀，降低乳房結節的復發，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：小金丸;馬齒莧;乳房結節;手術治療

中圖分類號：R271.44?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）07-0026-03

Application of Xiaojin Pills Combined with Purslane in Breast Nodule Resection

WANG Ting

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Nankang District of Ganzhou City， Ganzhou 341400， China）

【Abstract】Objective： To study the application value of Xiaojin Pills combined with Purslane in breast nodule resection. Methods： 80 women who underwent conventional breast nodule resection were included in the study， and were grouped according to the random number table method. 40 patients in the control group only received conventional breast nodule resection and 40 patients in the observation group were treated with Xiaojin Pills combined with Purslane on the basis treatment of the control group. The operation time， postoperative extraction and drainage time and hospitalization of the two groups were compared and the VAS score before and after treatment and the clinical effect were also compared. Results： The operation time， postoperative extraction and drainage time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The observation group had significantly lower VAS scores 1 day before operation， 1 day after operation， and 1 week after operation than the control group （P<0.05）. The total effective rate of the control group after treatment was 75.0% while that of the observation group after treatment was 95.0%. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group by follow-up after half a year was significantly lower than that of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Xiaojin Pills combined with Purslane can effectively shorten the time required for breast nodule resection and the length of hospital stay， significantly relieve intraoperative and postoperative pain symptoms and reduce the recurrence of breast nodules， and has a higher clinical application value.

【Key words】Xiaojin Pills; Purslane; Breast nodules; Surgical treatment

乳房增生結節是現代女性最為常見的乳腺疾病，又稱乳腺增生，即正常的乳腺小葉生理性增生與復舊不全，乳腺正常結構紊亂[1-2]。臨床主要以乳房不同程度的疼痛或脹痛為多見，結節可呈單發或多發，或邊界不清的局部增厚，常常與月經周期相關，部分患者可出現乳頭溢液或溢血性分泌物等癥狀[3]。目前針對乳房結節的治療包括常規手術和非手術治療。常規手術治療不僅對患者創傷大，同時會導致乳腺增生而出現局部的疼痛硬結。而非手術治療的方法中，以藥物治療為主，其中包括西藥、草藥、中成藥。部分患者在口服一些藥物后，乳腺脹痛得到緩解，但乳腺結節始終成為其心病。所以，在臨床癥狀緩解的同時，臨床體征消失，是目前乳腺增生的治療目標及方向。因此，本研究將對小金丸聯合馬齒莧在乳房結節切除術中的應用效果研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年4月接受治療的80例行乳房結節切除術的婦女納入研究，按照隨機數據表法對其分組。40例對照組，年齡20～50歲，平均年齡（38.43±3.69）歲，病程2～5 a，平均病程為（3.14±1.32）a;40例觀察組患者，年齡21～49歲，平均年齡（38.38±3.55）歲，病程2～5 a，平均病程為（3.18±1.31）a。2組患者一般資料相比，無統計學意義（P>0.05），本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 診斷標準依據《外乳腺增生癥診治專家共識》[4]進行擬定：患者主要以乳房脹痛、結節或腫塊為特征，部分患者還合并有乳頭溢液。結節可單發或多發，可累及雙側乳腺，乳腺B超檢查提示乳腺有低回聲結節，X線結果顯示無邊界的結節影，可伴有鈣化灶。符合上述表現即可診斷。

1.3 納入標準 （1）所有入組患者均符合上述診斷標準，且結節最大直徑≤20mm。（2）符合微創手術指證。（3）患者充分了解治療方案，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）婦女正處于哺乳期或妊娠期。（2）合并有嚴重血液系統疾病或心肝腎功能不全者。（3）對本研究藥物過敏者。

1.5 治療方法 對照組采用常規手術切除治療，患者取仰臥位，在超聲輔助下確定乳房結節對應區域，局麻后用手術刀切開患者皮膚，對皮下和腺體組織進行分離，暴露腫大的結節并切除，對切口進行消毒、縫合以及包扎。觀察組則在對照組基礎上采用小金丸聯合馬齒莧治療，在術前3 d和術后第1 d后給予小金丸聯合馬齒莧治療，每天采用20 g馬齒莧煎水送服3袋小金丸（由成都永康制藥有限公司生產，規格為0.6 g×8袋，國藥準字Z20013119）。小金丸組成：五靈脂、木鱉子、乳香、麝香、楓香脂、沒藥、草烏、地龍、當歸、香墨。共治療10 d。

1.6 觀察指標 （1）記錄并比較2組患者手術所需時間，術后拔出引流時間以及住院時間。（2）視覺模擬評分（VAS）：分別于入組時、術前1天、術后1天以及術后1周時采用VAS評分對患者乳房脹痛進行評價。總分為10分，根據患者自覺疼痛程度進行打分，評分越低，疼痛越輕微。（3）半年后對2組患者進行隨訪，記錄復發人數。

1.7 療效標準 （1）患者乳房脹痛、結節等癥狀消失，B超未發現有低回聲結節則為顯效。（2）患者乳房脹痛、結節等癥狀有所改善，B超檢查發現有乳房結節較治療前明顯縮小則為好轉。（3）患者癥狀無明顯改善反而加重者則為無效。總有效率=1-無效率。

1.8 統計學方法 運用SPSS22.0軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料等用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術時間，術后拔出引流時間以及住院時間比較 觀察組患者手術時間、術后拔出引流時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學性意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后VAS評分比較 2組患者入組時VAS評分比較，無統計學意義（P>0.05）;觀察組術前1 d、術后1 d以及術后1周VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者臨床療效比較 對照組治療后總有效率為75.0%;而觀察組治療后總有效率為95.0%，觀察組總有效率高于對照組，異差具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組復發率比較 2組患者均進行半年隨訪，并未出現失訪病例，出院后半年觀察組未出現復發，復發率為0%;而對照組出現4例復發，復發率為10%，2組復發率比較，異差具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

作為女性常見的慢性疾病，乳腺增生的發生發展與卵巢、內分泌功能失調密切相關，當人體卵巢功能失調時，雌激素水平明顯升高，導致機體內的黃體素的合成分泌減少，進而使乳腺組織過度增生[5]。目前臨床常采用手術的方式治療乳腺增生，雖請出了患者的局部結節區域，但并未從根本上對內分泌失調的狀態給予糾正。因此采用中醫的治療思路從整體上進行調整，就顯得尤為關鍵。

乳腺結節隸屬中醫“乳癖”范疇，多因思慮傷脾、肝氣郁結所致[6-7]。情志不暢，肝氣郁結，氣滯血瘀，瘀阻乳絡，聚結成癖;憂思傷脾、運化失職，或肝氣郁結、攻伐脾胃，導致脾胃升降失調，津液不布，聚液成痰，痰氣凝結于乳絡發為乳癖;或因郁怒傷肝，郁久化火，煉液成痰，灼血成瘀，痰瘀聚于乳絡成癖。由此可見，治療乳腺結節的關鍵在肝，治法當以理氣疏肝為要。小金丸具有較好的化瘀散結、消腫止痛的功效[8]，方中木鱉子善于疏利，消腫散結、通絡止痛;川烏強于止痛，兼祛風除濕;乳香、沒藥作為臨床常用藥對，活血行氣以止痛;當歸補血活血、祛瘀生新;五靈脂活血化瘀、溫通經脈;地龍善于通絡，軟堅散結;楓香脂善于調和氣血;佐以麝香走竄之功，行絡中之瘀;香墨以消腫為長，同為佐藥。諸藥相配以奏化瘀止痛、散結消腫之功。采用馬齒莧煎水送服小金丸，充分利用馬齒莧清熱解毒利濕、涼血散血消腫的功效，兩者巧妙配合以達到疏肝行氣、軟堅散結的目的。本研究結果發現，觀察組手術時間、拔出引流時間和住院時間均短于對照組，表明該治療方案能有效彌補了手術治療的不足。現代藥理學研究表明，小金丸能有效抑制乳腺纖維母細胞合成膠原纖維，又能促進細胞溶酶體對膠原纖維的水解，進而達到抗乳腺增生的作用[9]。楊華峰等[10]研究發現，馬齒莧所含的馬齒莧生物堿能有效的提高機體免疫力，改善機體內環境。本研究結果發現，觀察組治療后的VAS評分和復發率均明顯低于對照組，表明小金丸聯合馬齒莧能有效緩解乳房結節患者切除術中的痛苦，降低結節復發的幾率。

綜上，小金丸聯合馬齒莧治療能有效的縮短乳房結節切除術中所需時間以及住院時間，可以明顯的緩解術中以及術后疼痛癥狀，降低乳房結節的復發，值得推廣使用。

參考文獻：

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[9]熊茜，馮碧，曹波，等.小金丸現代研究概況及關鍵問題分析[J].中國中藥雜志，2018，43（24）：4801-4807.

[10]楊華鋒，紀術峰，李占文，等.馬齒莧生物堿對乳腺癌裸鼠腫瘤抑制的實驗研究[J].中國現代醫生，2017，55（6）：25-29+169.

（收稿日期：2021-01-27）

基金項目：贛州市指導性科技計劃項目（GZ2020ZSF490）

第一作者簡介：王婷（1983-），女，主治醫師，研究方向：中西醫結合防治乳腺疾病。