治療性溝通及自我效能干預(yù)對腦梗死患者焦慮抑郁情緒、依從性及生存質(zhì)量的影響

王 妍

（葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

腦梗死是常見的腦血管疾病類型，高發(fā)人群以老年人為主，相關(guān)統(tǒng)計報道稱我國目前缺血性腦梗死患者以每年100萬的速度不斷增加[1]，腦梗死疾病特點包括致死率與致殘率均高，近年來隨著我國臨床疾病診療技術(shù)的不斷發(fā)展進步，腦梗死疾病的致死率有所下降，但大部分腦梗死患者經(jīng)治療后仍會有不同程度的后遺癥，其中以偏癱最為常見，偏癱會影響疾病預(yù)后效果，困擾患者日常生活、活動、自理，致使患者自我效能感較差，治療依從性降低，治療信心不高，不利于肢體功能恢復(fù)[2-3]。文章納入我院于2018年1月至2018年12月收治的104例腦梗死患者，分析治療性溝通及自我效能干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月我院收治的104例腦梗死患者，采用隨機數(shù)字表法將其劃分為觀察組與對照組，每組52例，觀察組中男女比例為39∶13，平均年齡為（56.97±6.03）歲；對照組中男女比例為40∶12，平均年齡為（57.02±6.01）歲；兩組患者一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀、腦CT、MRI檢查結(jié)果均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首發(fā)腦梗死；均意識清楚可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙者；認(rèn)知功能障礙者；合并其他惡性腫瘤疾病者；合并其他可限制活動疾病者，如心絞痛、肺氣腫；發(fā)病前即存在肢體運動功能障礙者。

1.2 方法 對照組給予用藥指導(dǎo)、對癥護理、生活護理、健康教育等常規(guī)服務(wù)。觀察組采取治療性溝通及自我效能干預(yù)，包括：①交際性溝通：患者入院后護士熱情接待患者，提供入院宣教，介紹科室內(nèi)環(huán)境、科室制度，詢問了解患者一般資料，提供健康宣教，告知腦梗死病因、臨床表現(xiàn)、診療要點等知識，護患雙方建立和諧護患關(guān)系。②評估性溝通：入院第2～3天提供評估性溝通，責(zé)任護士查閱患者病歷，與家屬和主治醫(yī)師保持密切溝通，充分掌握患者病情變化、治療方案、預(yù)后情況，評估患者情緒特點及負(fù)面情緒應(yīng)對方式，應(yīng)用SAS（焦慮自評量表）與SDS（抑郁自評量表）評估患者情緒狀態(tài)[4]。③治療性溝通：入院后第4～10天進行治療性溝通，對伴隨焦慮、抑郁情緒的患者給予意象療法，每日固定時間為患者播放輕音樂，囑咐患者放松全身狀態(tài)，進行漸進式肌肉放松護理，引導(dǎo)患者想象過往美好經(jīng)歷，提供認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自身負(fù)性情緒，護士向患者強調(diào)負(fù)性情緒對疾病的影響，激發(fā)患者自我情緒管理的能力與意識，積極平衡自身焦慮、抑郁感受。護士與患者分享過往成功案例，提高患者治療信心，給予患者鼓勵，提高其康復(fù)動力，提高自我效能[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用FMA（國際運動功能表）評估患者運動能力，總分100分，得分高表示運動功能恢復(fù)好；評分標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級（＜50分）、Ⅱ級（50～84分）、Ⅲ級（85～95分）、Ⅳ級（96～100分）[6]。自擬依從性量表，觀察項目包括飲食、服藥、肢體功能鍛煉、生活方式、情緒等多方面，共計50個問題，每個問題按照0～2分進行評分，完全依從：90～100分；部分依從：70～89分；不依從：＜70分。日常生活活動的功能狀態(tài)（Barthel指數(shù)）評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分；自理能力好：80～100分；輕度障礙：60～79分；中度障礙：40～59分；重度障礙：1～39分[7]。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-B REF）包括生理（7個條目）、心理（6個條目）、社會關(guān)系（3個條目）和環(huán)境（8個條目），單項維度為0～100分，生活質(zhì)量高：80～100分；中等：60～79分；一般：＜60分[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評價兩組患者焦慮抑郁情況 干預(yù)后觀察組患者無焦慮占比、無抑郁占比均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁情況比較[n（%）]

2.2 評價兩組患者康復(fù)依從性 觀察組患者完全依從率高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組康復(fù)依從性比較[n（%）]

2.3 評價FMA、Barthel指數(shù)評分 干預(yù)后觀察組FMA、Barthel指數(shù)評分高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者FMA、Barthel指數(shù)評分比較（分，）

表3 兩組患者FMA、Barthel指數(shù)評分比較（分，）

2.4 評價兩組生活質(zhì)量 觀察組干預(yù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域評分均高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，）

3 討論

臨床上大部分腦梗死患者均伴隨不同程度的勞動能力缺失表現(xiàn)，直接影響患者生理與心理健康狀態(tài)，亦對患者家庭與社會造成較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。腦梗死后康復(fù)周期較長，治療期間需要醫(yī)護人員、患者、家屬三方的密切配合，更需要患者自身具有良好的效能，自我效能對患者個體健康與行為影響較大，可能影響患者治療依從性，因此需要給予積極的護理干預(yù)幫助提高患者自我效能。

文章研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組患者無焦慮占比、無抑郁占比、完全依從率、FMA、Barthel指數(shù)評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組，P＜0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用治療性溝通聯(lián)合自我效能干預(yù)，自我效能是機體行為、健康、個體成就、動機的基礎(chǔ)，護士重視為腦梗死患者提供心理護理，幫助患者對疾病康復(fù)充滿信心，護士每日與患者保持溝通，為患者分享積極正面的治療案例，邀請其他康復(fù)效果好的患者現(xiàn)身說法，勸解患者積極配合治療，積極用藥，堅持康復(fù)鍛煉，幫助患者心理建設(shè)治療信心，當(dāng)患者內(nèi)心對康復(fù)充滿信心時可提高患者自我效能，自我效能越強患者治療積極性與信心也會隨之提高[9]。通過治療性溝通干預(yù)，重視患者對治療與康復(fù)過程的參與程度，護士重視觀察患者住院期間伴隨的負(fù)性情緒，積極疏導(dǎo)，積極預(yù)防患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，讓患者主動參與到自身情緒管理過程中，強化患者自身情緒調(diào)節(jié)能力，提高患者自我效能感的同時改善焦慮抑郁情緒，提高康復(fù)依從性與生存質(zhì)量。治療性溝通護理中利用音樂療法、肌肉放松技巧等方法調(diào)節(jié)患者自我身心狀態(tài)，幫助患者早期進行功能鍛煉，提高軀體功能，通過護患溝通積極轉(zhuǎn)移患者注意力，提高患者對自身疾病的耐受力，振奮患者積極治療的精神與心態(tài)，提高其堅持長期鍛煉的信心，提高患者積極生活的勇氣與信心，以樂觀態(tài)度面對病情，實現(xiàn)自我價值[10]。通過治療性溝通促進護士與患者及家屬之間的聯(lián)系，聯(lián)合家屬為患者提供有效的社會支持干預(yù)，為患者提供充分的交流機會，感受到來自社會外界、家庭的支持與溫暖，積極改善焦慮、抑郁情緒，提高康復(fù)信心[11-12]。

綜上所述，腦梗死患者采取治療性溝通及自我效能干預(yù)可有效改善患者負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量與康復(fù)依從性。