氣道管理小組在重癥呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

楊詩(shī)秀

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124010）

在重癥呼吸衰竭患者的搶救和復(fù)蘇中，保持氣道通暢是非常重要的環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)。為滿足治療需要，危重患者早期應(yīng)建立人工氣道，但人工氣道建立后，小氣道會(huì)塌陷，咳嗽反射受到抑制，還會(huì)出現(xiàn)肺不張、肺泡表面活性物質(zhì)減少和其他并發(fā)癥[1]。因此，人工氣道的建立和管理是重癥呼吸衰竭患者救治的重要組成部分。研究顯示，人工氣道機(jī)械通氣主要用于糾正患者的缺氧狀態(tài)，維持患者的呼吸功能。通過(guò)將導(dǎo)管插入患者口鼻或氣管建立人工氣道，使用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，不僅可以改善呼吸道阻塞等癥狀，還能有效防止二氧化碳在體內(nèi)滯留，為危重患者搶救爭(zhēng)取時(shí)間[2]。但與此同時(shí)，人工氣道機(jī)械通氣也增加了氣道感染的概率，容易造成氣道損傷和各種并發(fā)癥，不利于患者的治療和康復(fù)，甚至給患者的生命、健康和安全帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。常見的人工氣道包括經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管和氣管切開。氣管插管或氣管切開會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，其中一些會(huì)直接威脅到患者的生命，因此在機(jī)械通氣治療中應(yīng)加強(qiáng)氣道管理。保持氣道通暢是搶救重癥呼吸衰竭患者的重要目標(biāo)。因此，加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理管理是所有從事危重病護(hù)理人員必須掌握的基本急救技術(shù)。本研究探析了氣道管理小組在重癥呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年5月至2020年1月收治的80例重癥呼吸衰竭患者，信封隨機(jī)法分為兩組，每組40例。試驗(yàn)組年齡34～76歲，平均（49.21±2.67）歲，男∶女=28∶12。對(duì)照組年齡33～75歲，平均（49.56±2.81）歲，男∶女=27∶13。兩組樣本比較數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施氣道管理小組干預(yù)。①人工氣道的建立。人工氣道是保持呼吸道通暢的有效方法，通過(guò)機(jī)械通氣為清除氣管內(nèi)的血液或痰，保持呼吸道通暢創(chuàng)造了良好的條件。在緊急情況下，人工氣道的建立直接關(guān)系到患者的生存，在危重患者的搶救中發(fā)揮著重要作用。在建立人工氣道時(shí)，需要準(zhǔn)備相應(yīng)的物品，包括喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯等物品。首先是喉鏡檢查。主要用于顯露聲門，根據(jù)患者的不同情況選擇不同的喉鏡。為了防止交叉感染，臨床上經(jīng)常使用一次性導(dǎo)管，不同的導(dǎo)管內(nèi)徑有不同的編號(hào)、標(biāo)記線、刻度等。還要備好管芯，使用管芯的主要目的是保持氣管插管彎曲。在建立過(guò)程中還需要牙墊、膠帶和吸痰管等物品。②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：需要與患者接觸的呼吸機(jī)、導(dǎo)管等器械、設(shè)備和醫(yī)療用品需要消毒。加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生管理，戴好消毒口罩和手套，避免攜帶細(xì)菌。在手術(shù)期間，區(qū)分吸痰管和氣管，二者不宜混用。加強(qiáng)病房環(huán)境清潔消毒，維護(hù)患者個(gè)人衛(wèi)生，避免感染。在固定氣管插管的過(guò)程中，保證了緊固帶的緊固性。用干凈干燥的紗布覆蓋氣管切口，定期更換藥物和紗布。確保呼吸機(jī)及相關(guān)設(shè)備的良好運(yùn)行[2]。③氣管切口護(hù)理：氣管切開后，頸部前皮膚與導(dǎo)尿管手柄之間襯無(wú)菌紗布，防止切口受到刺激，隨時(shí)觀察切口是否有滲血和皮下氣腫縫合松動(dòng)情況。氣管切開要保持清潔干燥，根據(jù)導(dǎo)管下分泌物的數(shù)量和敷料的潔凈度確定換藥次數(shù)。一般一天兩次，要隨時(shí)更換被分泌物浸泡的紗布，并用碘棉球在切口周圍消毒皮膚。更換敷料時(shí)注意固定氣管導(dǎo)管，防止脫落。④吸痰護(hù)理：吸痰是呼吸機(jī)人工氣道機(jī)械通氣的重要組成部分，用于清除口腔、鼻腔、呼吸道分泌物。使用一次性吸痰管，避免反復(fù)吸痰。術(shù)中應(yīng)避免氣道損傷，根據(jù)氣道阻力、SpO2和肺部聽診進(jìn)行判斷，選擇合適的抽吸時(shí)間，控制負(fù)壓，緩慢插入吸痰管。此外，加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，保持口腔清潔，定期更換導(dǎo)尿管[3]。⑤氣道加濕：確保病房?jī)?nèi)溫度、濕度適宜，液體量控制在3 000 mL左右。氣管內(nèi)注射糜蛋白酶、慶大霉素和生理鹽水霧化吸入，使用氨溴索等祛痰藥物保持氣道濕潤(rùn)。⑥預(yù)防和控制醫(yī)院感染。每日定期進(jìn)行口腔護(hù)理，合理鼻飼、合理進(jìn)食，防止嘔吐或胃內(nèi)容物反流到氣管引起肺部感染，充分做好聲門下分泌物引流，注意手部衛(wèi)生，用快速手部消毒劑消毒雙手，防止相關(guān)交叉感染，每周更換1～2次呼吸機(jī)螺紋管和加濕器，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。螺紋管冷凝液要及時(shí)倒出，不宜流入患者氣道；加濕器加水要使用滅菌水，每日更換；合理使用抗生素監(jiān)測(cè)體溫變化，結(jié)合X線了解是否有肺部感染并發(fā)癥，防止肺部感染和耐藥菌株的發(fā)生。控制肺部感染，合理使用抗生素，室內(nèi)空氣清新，嚴(yán)格限制探訪，每日更換吸痰，敷料必須保持干燥，呼吸機(jī)導(dǎo)管更換時(shí)間不超過(guò)48 h，可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生。⑦加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。患者呼吸功能不完善，監(jiān)測(cè)顯得尤為重要。上機(jī)前應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，為調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和觀察情況提供依據(jù)。觀察人機(jī)配合，存在無(wú)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象；盡量引導(dǎo)患者通過(guò)鼻腔吸氣，不要張口呼吸。⑧選擇安全氣囊類型。安全氣囊的類型包括高壓低容氣囊、高容低壓氣囊和等壓氣囊。目前多選用大容量、低壓安全氣囊。氣囊充氣時(shí)呈圓柱形，圓柱形氣囊能使氣體均勻膨脹，與氣管接觸面積大。減輕氣囊受壓對(duì)氣管壁的壓力和氣管膜的缺血性壞死。如果導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管壁，會(huì)導(dǎo)致氣管黏膜侵蝕、水腫甚至潰瘍。因此，有必要降低安全氣囊對(duì)黏膜的局部壓力。可以使用低壓大容量的套筒，同時(shí)盡量避免過(guò)度膨脹。雙囊導(dǎo)管可以交替使用。給安全氣囊充氣時(shí)，應(yīng)控制氣囊壓力。為防止氣管長(zhǎng)時(shí)間擠壓，安全氣囊應(yīng)定期放氣。具體標(biāo)準(zhǔn)為1次/4 h，每次的適宜時(shí)間為10 min。殘留物應(yīng)該在通氣前清除。不使用呼吸機(jī)時(shí)，為了方便患者呼吸，安全氣囊不能充氣。進(jìn)食時(shí)，需給安全氣囊充氣，以防氣管阻塞。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理開始和護(hù)理后呼吸功能指標(biāo)、護(hù)理工作滿意程度、住院時(shí)間、治療配合度、不良情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能指標(biāo) 護(hù)理開始兩組PaO2、PaCO2指標(biāo)水平比較，P＞0.05；護(hù)理結(jié)束試驗(yàn)組PaO2、PaCO2指標(biāo)水平優(yōu)化程度大于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理開始和護(hù)理結(jié)束兩組呼吸功能指標(biāo)比較（mm Hg，）

表1 護(hù)理開始和護(hù)理結(jié)束兩組呼吸功能指標(biāo)比較（mm Hg，）

2.2 護(hù)理工作滿意程度 試驗(yàn)組的護(hù)理工作滿意程度高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=7.432，P=0.000）。其中，試驗(yàn)組的護(hù)理工作滿意程度是（94.21±3.24）分，而對(duì)照組的護(hù)理工作滿意程度是（80.21±2.03）分。

2.3 住院時(shí)間、治療配合度 試驗(yàn)組住院時(shí)間、治療配合度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組住院時(shí)間、治療配合度比較（）

表2 兩組住院時(shí)間、治療配合度比較（）

2.4 不良情況發(fā)生率 試驗(yàn)組不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.121，P=0.011)。其中，試驗(yàn)組不良情況發(fā)生有1例，占2.50%，對(duì)照組不良情況發(fā)生9例，占22.50%。

3 討論

采取細(xì)致周到的人工氣道護(hù)理以及嚴(yán)格有效的呼吸管理，是成功搶救呼吸困難和呼吸道梗阻的重要環(huán)節(jié)，也是減少肺部感染并發(fā)癥的重要措施[3-5]。這就要求醫(yī)院護(hù)士必須有高度的責(zé)任感、熟練的操作能力和敏銳的觀察判斷能力。在護(hù)理中需要盡可能減輕患者痛苦，優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理數(shù)據(jù)，滿足患者需求[6-8]。另一方面，患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、規(guī)律的日常生活和良好的情緒，在醫(yī)師的指導(dǎo)下服藥，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，注意避免各種誘因，防止在漫長(zhǎng)的病程中發(fā)生危機(jī)，爭(zhēng)取早日恢復(fù)[9-10]。該研究的成果顯示：試驗(yàn)組呼吸功能指標(biāo)、護(hù)理工作滿意程度、住院時(shí)間、治療配合度、不良情況發(fā)生率和對(duì)照組比較，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上所述，重癥呼吸衰竭患者實(shí)施氣道管理小組可改善患者的呼吸功能，并提高患者的配合度和滿意度，減少不良情況的發(fā)生，縮短住院的時(shí)間。