舒適護理應用于腹腔鏡下結直腸癌手術圍手術期護理的臨床價值

康 飛

（大連市中心醫院胃腸科，遼寧 大連 116033）

結直腸癌是胃腸道常見的一種惡性腫瘤疾病，其早期無明顯癥狀，隨著腫瘤增大，患者多表現出腹瀉與便秘交替、便血、排便習慣改變、局部腹痛等臨床癥狀，待腫瘤發展至晚期，患者極易出現體質量減輕、貧血等情況，進而對患者生命安全構成極大威脅[1]。而腹腔鏡下結直腸癌手術是當前臨床治療結直腸癌常用的一種方法，其主要是通過腹腔鏡引導切除腫瘤組織，但多數患者由于各原因的影響，圍手術期經常產生煩躁、恐慌等負面情緒，且手術具有一定創傷性，容易降低患者身心舒適性，故需要運用舒適護理，及時疏導患者不良情緒，有效提高患者生存質量，避免切口感染、吻合口瘺等并發癥的發生[2]。此課題選取120例腹腔鏡下結直腸癌手術患者，分析舒適護理用于其圍手術期護理的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年7月于本院進行腹腔鏡下結直腸癌手術的患者120例，根據等量電腦隨機方式分組，每組60例，對照組：男性患者39例、女性患者21例，年齡34～76歲，平均年齡（61.18±4.31）歲；腫瘤類型：乙狀結腸癌24例，直腸癌30例，結腸肝曲癌4例，其他腸癌2例；研究組：男性患者36例，女性患者24例；年齡35～77歲，平均年齡（61.27±4.28）歲；腫瘤類型：乙狀結腸癌23例，直腸癌29例，結腸肝曲癌5例，其他腸癌3例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型等一般資料方面不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準[3]：通過本院倫理委員會批準者；經手術病理檢查、腸鏡檢查、臨床癥狀、實驗室檢查均符合結直腸癌臨床診斷標準者；臨床診斷均需進行腹腔鏡下結直腸癌手術者；患者、家屬知曉手術及護理內容，且自愿簽署同意書者；無麻醉藥物過敏反應者；無手術禁忌證者。排除標準[4]：近期接受過腹部手術者；合并其他腫瘤疾病者；存在免疫系統功能疾病、神經系統功能疾病、血液系統功能疾病者；認知功能不全、智力或精神障礙者；心、肝、脾、肺、腎等器官功能存在器質性病變者；腸道存在其他嚴重疾病者；患者不配合腹腔鏡手術與護理工作者。

1.3 方法 對照組圍手術期應用常規護理，密切觀察患者脈搏、血壓、體溫、心率等生命體征，告知患者及家屬手術要點，并配合麻醉醫師完成全身麻醉，在患者臍部構建二氧化碳氣腹，控制氣腹壓約12 mm Hg，在臍孔、左下腹、右下腹分別置入Trocar，經臍部置入腹腔鏡，同時配合手術醫師完成手術操作。研究組在常規護理基礎上圍手術期應用舒適護理，具體內容：①術前舒適護理：術前1 d需到病房訪視患者，綜合評估患者心理狀況，結合患者認知程度、性別、年齡、文化學歷，告知結直腸癌相關知識，帶領患者熟悉住院環境，為患者講解早期活動重要性，鼓勵患者進行床上排便訓練、部分四肢活動訓練，對于睡眠質量差者，需按照醫囑給予鎮靜類藥物，同時由麻醉師、責任護士與巡回護士共同為患者介紹麻醉方法、手術要點，主動與患者交流，緩解患者對手術恐懼感，引導患者積極配合手術操作，另外指導患者口服葡萄糖氯化鈉溶液與硫酸鎂溶液，促進排泄，手術當天用溫度適宜的肥皂水進行1次灌腸。②術中舒適護理：待患者進入手術室前，需合理調節手術室溫度濕度，控制手術室光度，及時清除手術室血跡，防止患者看到產生緊張心理，并使用刺激性小的消毒劑消毒手術室，減輕嗅覺刺激，搬運患者時需注意穩準輕，避免磕碰，待患者進入手術室后，需通過撫摸、語言安慰等方式疏導患者負面心理情緒，注意保護患者隱私部位，麻醉前根據患者身體舒適要求放置海綿墊、肩托、軟枕，定時用濕棉簽浸濕患者嘴唇。③術后舒適護理：術后每隔30 min監測患者生命體征1次，待患者體征穩定后，每隔1～2 h監測1次，對于電解質紊亂、低鉀血癥者，術后第1天需監測患者生化常規、血常規，藥物監測需一直到藥物治療停止，且術后需持續中低流量給氧，給氧時間3～5 h，查看患者血氧飽和度、呼吸狀況，避免短暫代謝性酸中毒；待患者送回病房后，需仔細檢查導尿管、腹腔引流管、胃管、靜脈留置管等管道，避免出現管道扭曲、折疊等情況，告知患者、家屬各種管道留置重要性、目的、保護方法，觀察、記錄引流液體顏色、量、性質等，且需要為患者提供氧氣霧化吸入，每日清潔口腔2次，避免鼻腔胃管留置、禁食增加唾液分泌，防止口鼻干燥、細菌滋生，減輕胃管對咽喉部機械刺激，減少潰瘍、炎性、咽喉疼痛等情況；術后4～8 d需密切觀察患者腹部體征、引流液量、性質、顏色，避免出現吻合口瘺引發上腹劇烈疼痛，指導患者盡量保持平臥，禁止半臥位或快速變化體位，每隔2 h緩慢變化體位1次，減輕橫隔膨脹刺激隔神經、酸性環境損傷隔神經、肋間與肩膀疼痛；另外，術后指導適量進行床上活動，如屈伸肢體，術后6 h由平臥位緩慢翻身，術后48 h協助患者離床活動，如坐在椅子上、簡單床邊站立，術后3 d協助患者床邊行走。

1.4 評析指標 觀察、計算兩組患者術后并發癥發生率，其中包括出血、吻合口瘺、感染、腸梗阻等；兩組患者護理后焦慮、抑郁情緒應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估[5]，評分越高，說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重；采用Kolcaba舒適狀況量表（GCO）評價兩組患者護理后舒適性[6]，其中包括環境、社會文化、精神、心理、生理等方面，共28項，經1～4級Likert Scale評分法進行評分，評分越高，表示患者舒適度越高；采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評價兩組患者護理后生活質量[7]，其中包括26項，評分越高，表示患者生活質量越高。

1.5 統計學分析 將試驗結果輸入SPSS22.0軟件，均數±標準差（）描述定量資料，檢驗兩組比較用獨立樣本t檢驗，百分比（%）描述定數資料，行χ2檢驗，若P＜0.05，則比較差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮抑郁情緒、舒適度、生活質量對比 護理后，研究組患者SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，而GCO評分、WHOQOL-BREF評分均明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁情緒、舒適度、生活質量對比（分，）

表1 兩組患者焦慮抑郁情緒、舒適度、生活質量對比（分，）

2.2 兩組患者手術并發癥發生情況對比 研究組患者并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的13.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術并發癥發生情況對比

3 討論

結直腸癌是消化系統常見惡性腫瘤之一，多發于中老年男性，其發病早期無明顯癥狀，待腫瘤生長至一定程度，患者通常伴隨著腹瀉與便秘交替、便血、排便習慣改變、局部腹痛等臨床癥狀，當腫瘤發展至晚期，患者極易出現體質量減輕、貧血等情況，進而可能出現癌細胞轉移、擴散，最終危害到患者身心健康。近幾年，我國人口老齡化程度逐漸加劇，人們生活作息日益不規律，飲食與運動習慣不斷變差，結直腸癌發生率出現逐年增長現象[8]。而腹腔鏡下結直腸癌手術是當前臨床常用的一種治療方法，該手術可通過腹腔鏡引導作用探查患者腸道及周圍組織情況，準確切除腫瘤組織，具有微創、術中出血量少、操作簡便、并發癥少、預后恢復快的特點，但手術對機體腹腔組織有一定的損傷性，容易增加患者身心痛苦，且多數患者缺乏結直腸癌知識、腹腔鏡手術相關知識，圍手術期極易產生恐慌、不安等負面情緒，對手術結果、預后恢復造成許多不良影響[9]，因此需要于圍手術期給予舒適護理，經術前舒適護理，能及時疏導患者負面心理情緒，指導患者早期活動訓練，加深患者對手術麻醉、疾病知識的了解，完成術前準備，保證手術順利開展；經術中舒適護理，可緩解患者緊張心理，準確、輕柔搬運患者，減輕消毒劑對嗅覺刺激，保護患者隱私，保持嘴唇濕潤度；經術后舒適護理，能穩定生命體征，避免低鉀血癥、電解質紊亂、短暫代謝性酸中毒、口鼻干燥、細菌滋生、吻合口瘺引發上腹劇烈疼痛，減輕胃管對咽喉部機械刺激，減少潰瘍、炎性、咽喉疼痛，合理固定各管道，可積極促進術后康復[10]。試驗結果顯示，護理后，研究組患者SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，GCO評分、WHOQOLBREF評分均明顯高于對照組，而并發癥發生率為3.33%，也明顯低于對照組13.33%（P＜0.05）。

綜上所述，舒適護理應用于腹腔鏡下結直腸癌手術圍手術期護理的臨床價值較高，可明顯改善患者不良情緒與心理負擔，有效提高身心舒適感與生存質量，能及時預防出血、吻合口瘺等并發癥。