硅油填充術(shù)治療兒童外傷性眼內(nèi)炎的圍手術(shù)期護(hù)理管理及價值探討

徐甜甜

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110031）

外傷性眼內(nèi)炎為臨床十分常見的眼部疾病，約占眼內(nèi)炎發(fā)病比例的40%甚至更高[1]，其主要以患眼疼痛、紅腫、畏光流淚和視力降低為主，如未能得到及時治療將導(dǎo)致多種并發(fā)癥，甚至引起失明及眼球萎縮[2]。手術(shù)治療是最有效的方法，其中玻璃體切除聯(lián)合硅油填充為治療小兒外傷性眼內(nèi)炎首選[3]，該方法具有改善臨床癥狀，保留眼球，提升視力等作用。但小兒患者其年齡小，處于生長發(fā)育階段，認(rèn)知能力與治療依從性均較低，在常規(guī)護(hù)理中難以有效的配合，進(jìn)而影響治療效果[4-5]。為更好的提高患兒治療依從性，則應(yīng)加強(qiáng)對患兒的護(hù)理工作，指導(dǎo)并教會患兒主要的護(hù)理干預(yù)方法，確保圍手術(shù)期護(hù)理工作的順利開展，提高臨床治療效果。故本研究主要總結(jié)針對兒童外傷性眼內(nèi)炎的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月至2021年2月本院收治的兒童眼外傷眼內(nèi)炎實(shí)施玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療患兒80例（眼）為研究對象。入組前與患兒監(jiān)護(hù)人簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡5～12歲，發(fā)育正常，外傷前視力正常，眼內(nèi)炎診斷明確；排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體惡性病變、入組前為高度近視者、發(fā)病后存留眼內(nèi)異物、眼壓顯著增高、發(fā)病前診斷為青光眼者、先天性發(fā)育異常等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例（眼）。觀察組：男29例，女11例；患兒年齡5～12歲，平均（8.12±2.13）歲；病變部位：左眼17例（眼），右眼23例（眼）；發(fā)病至接受手術(shù)治療時間12 h～7 d，平均（2.30±0.21）d。對照組：男28例，女12例；入患兒年齡5～12歲，平均（8.05±2.03）歲；病變部位：左眼18例（眼），右眼22例（眼）；發(fā)病至接受手術(shù)治療時間12 h～7 d，平均（2.28±0.21）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組實(shí)施本研究綜合圍手術(shù)期護(hù)理管理，主要包括術(shù)前預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染護(hù)理、手術(shù)和麻醉前健康宣教、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體位擺放護(hù)理4大部分，具體內(nèi)容如下。術(shù)前預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染護(hù)理：護(hù)理上遵醫(yī)囑給予眼局部相關(guān)藥物治療，并做好患兒家長的知識宣教，為患兒提供一個可靠的床旁隔離治療環(huán)境，有條件時為患兒安排單人單間隔離治療，以避免患兒住院期間發(fā)生交叉感染，尤其是與其他住院兒童在玩耍、交換玩具過程中出現(xiàn)的感染，避免與在院做其他眼手術(shù)患者接觸，造成交叉感染。同時對于患兒的術(shù)前檢查與治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并盡量做到動作輕柔，囑咐患兒家屬一定要避免患兒用手揉眼睛。在術(shù)前準(zhǔn)備過程中加以患兒實(shí)施患側(cè)臥位，以減少淚液和（或）分泌物流至健側(cè)而出現(xiàn)交叉感染；對于治療患兒時產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾要嚴(yán)格按照消毒隔離要求做妥善處理；隔離病室環(huán)境高濃度消毒液定期擦拭，開窗通風(fēng)每日2～3次；加強(qiáng)患兒和家屬手衛(wèi)生宣教，提高手衛(wèi)生依從性，同時醫(yī)護(hù)人員治療前后嚴(yán)格手衛(wèi)生；手術(shù)和麻醉前健康宣教，以患兒年齡、體質(zhì)量、認(rèn)知能力等為標(biāo)準(zhǔn)，為患兒指導(dǎo)個體化宣教措施，結(jié)合患兒免疫能力降低等特點(diǎn)，需告知家屬加強(qiáng)患兒保暖以免著涼；同時在手術(shù)當(dāng)日需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑做好全身麻醉術(shù)前的禁飲禁食措施，降低全身麻醉風(fēng)險。術(shù)前1晚可建議患兒家屬對其進(jìn)行沐浴、更衣、洗頭、修剪指甲等處理，在手術(shù)前3 h遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素提高術(shù)中抗感染能力，必要時遵醫(yī)囑增加一次結(jié)膜囊沖洗治療；術(shù)后體位擺放上，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患兒家長保持俯臥面向下體位的重要性，并鼓勵患兒家長以積極樂觀態(tài)度做好體位擺放的配合工作，從而更有效的減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位和視功能的恢復(fù)。護(hù)理上為提高患兒保持持續(xù)俯臥面向下體位的依從性，應(yīng)在護(hù)理過程中增多對病房的巡視，并提高患兒保持俯臥面向下體位的督促作用。對照組行常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、藥物治療等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分指標(biāo)，比較兩組發(fā)生的并發(fā)癥比例，比較兩組患兒疼痛臉譜法評分變化情況，統(tǒng)計兩組術(shù)后住院時間。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主要包括：基礎(chǔ)護(hù)理、病歷書寫、心理干預(yù)和健康教育，各項(xiàng)總分均為100分，得分越高提示單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越理想；并發(fā)癥：主要觀察出血、感染及水腫的發(fā)生情況；疼痛臉譜法評分分別為0、2、4、6、8和10分，分值越高提示疼痛程度越明顯。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示組間比較使用t檢驗(yàn)，組間計數(shù)資料（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分指標(biāo)比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量評分指標(biāo)中基礎(chǔ)護(hù)理、病歷書寫、心理干預(yù)和健康教育的得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組發(fā)生的并發(fā)癥比例比較 觀察組發(fā)生出血、感染及水腫的總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒疼痛臉譜法評分比較 兩組干預(yù)前疼痛臉譜法評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)1 d后和干預(yù)3 d后，觀察組疼痛臉譜法評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分指標(biāo)比較（分，）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分指標(biāo)比較（分，）

表2 兩組發(fā)生的并發(fā)癥比例比較[n（%）]

表3 兩組患兒疼痛臉譜法評分比較（分，）

表3 兩組患兒疼痛臉譜法評分比較（分，）

2.4 兩組術(shù)后住院時間比較 觀察組術(shù)后住院時間為（5.11±0.32）d，對照組術(shù)后住院時間為（8.15±1.62）d，觀察組術(shù)后住院時間短于對照組（t=11.655，P＜0.05）。

3 討論

外傷性眼內(nèi)炎屬于眼外傷所致眼部病變較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致葡萄膜、視網(wǎng)膜的化膿性病變，單純保守治療容易耽誤病情[6-7]。且如未能得到及時有效治療則將引起視覺功能損害，甚至出現(xiàn)眼內(nèi)容物的突出、視力的喪失等[8-9]。對患兒及其家庭均造成較大的身心負(fù)面影響[10]。目前治療上玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療，能有效的清除炎癥病灶，起到保留患者視力的作用[11-12]。為更好的確保兒童外傷性所致眼內(nèi)炎的手術(shù)意義，本研究主要探討圍手術(shù)期護(hù)理管理方法，從而科學(xué)有效的提高患者治療成效。

本研究針對兒童外傷性眼內(nèi)炎者，觀察組實(shí)施科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理管理，主要包括術(shù)前預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染護(hù)理、手術(shù)和麻醉前健康宣教、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體位擺放護(hù)理幾大部分，比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分指標(biāo)中基礎(chǔ)護(hù)理、病歷書寫、心理干預(yù)和健康教育的得分均顯著高于對照組。說明針對兒童外傷性眼內(nèi)炎者實(shí)施科學(xué)圍手術(shù)期護(hù)理管理，對提高護(hù)理質(zhì)量有顯著的促進(jìn)價值。另外比較兩組發(fā)生的并發(fā)癥比例發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生出血、感染及水腫的總比例顯著低于對照組。說明針對兒童外傷性眼內(nèi)炎者實(shí)施科學(xué)圍手術(shù)期護(hù)理管理對減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，提高臨床治療效果有重要意義。同時比較兩組患兒疼痛臉譜法評分發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1 d后和干預(yù)3 d后，觀察組疼痛臉譜法評分均顯著低于對照組。證實(shí)針對兒童外傷性眼內(nèi)炎者實(shí)施科學(xué)圍手術(shù)期護(hù)理管理，在緩解患兒術(shù)后疼痛上有一定價值。最后比較兩組術(shù)后住院時間發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后住院時間短于對照組。進(jìn)一步說明針對兒童外傷性眼內(nèi)炎者實(shí)施科學(xué)圍手術(shù)期護(hù)理管理，可達(dá)到促進(jìn)患兒早期康復(fù)，縮短住院時間的目的。

本研究實(shí)施的硅油填充術(shù)，其硅油為無色透明液體，但其表面張力及黏滯度均極高，填入后難以被組織所吸收，從而長時間保存于眼內(nèi)，起到預(yù)防感染的作用[17]。但小兒患者機(jī)體免疫力降低，治療依從性有待提高，其忍耐力顯著低于成人，故需要有效護(hù)理干預(yù)以便提高治療依從性，確保臨床治療效果。

綜上所述，針對兒童外傷性眼內(nèi)炎患者行科學(xué)圍手術(shù)期護(hù)理管理，能有效的提高護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)安全性和有效性，同時還可緩解患兒術(shù)后疼痛，縮短住院時間。