中醫綜合護理對胃癌進展期患者情志與疼痛的護理效果

劉 婷

（大連市中醫醫院內四病房，遼寧 大連 116000）

胃癌為臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病之一，發病率居我國惡性腫瘤疾病之首位，并存在明顯的地域、性別差異[1]。雖幽門螺桿菌感染以50歲以上人群為主，由于飲食結構的改變及生活壓力的增加，使得胃癌發病人群呈年輕化傾向[2]。胃癌可發生于胃的任何部位，起初以胃黏膜上皮組織發生惡性病變[3]。臨床表現以胃痛、噯氣及上腹部不適等非特異性為主，常與胃炎、胃潰瘍等消化道慢性疾病癥狀相似，易被患者忽略[4]。因此我國早期胃癌診斷率仍較低[5]。當癌組織侵入胃壁肌層及漿膜層時，無論病灶大小或有無轉移均診斷為胃癌進展期，腹痛及惡心嘔吐等不適癥狀較前加重[6]。臨床常以胃癌根治術及化療為主。積極治療雖可控制病情進展，但患者因病情及化療造成的惡心、胃痛等不適，極易影響治療依從性和愈后康復情況[7]。目前臨床通過“中醫辨證”聯合“五志過極”應用于護理方案中，幫助患者舒緩因病痛、藥物反應及經濟負擔等產生的消極情緒，通過積極有效的心理及社交干預，增強患者治療信心及依從性。結合飲食中的“四氣五味”，調整患者營養結構，對不同治療階段患者擬定適時適量的飲食節律，輔助中醫穴位按摩等治療，有效改善患者愈后情況。我科對胃癌進展期患者應用中醫綜合護理方案頗有成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入此次臨床研究的患者60例，均來自我院2018年2月至2019年2月在我院病房接受住院治療的胃癌進展期患者，擬將研究對象分為試驗組（30例）和對照組（30例）兩組，通過信封法進行隨機分組。基線資料：對照組男性患者15例，女性患者15例，年齡51～75歲，平均年齡為（63.54±4.68）歲；腺癌17例，黏液腺癌8例，腺鱗癌5例；根據AJCC癌癥分期確診為胃癌Ⅲ期21例，Ⅳ期9例。試驗組男性患者16例，女性患者14例，年齡53～73歲，平均年齡為（63.55±5.61）歲；腺癌18例，黏液腺癌9例，腺鱗癌3例；Ⅲ期20例，Ⅳ期10例。對兩組病例的基本情況統計學分析結果提示年齡、性別、分期及組織學類型等無差異，不存在統計學意義（P＞0.05），可以納入試驗研究。

1.2 納入標準 西醫診斷標準：本文納入研究的病例均符合中華醫學會消化病學分會擬定的2018年《胃癌診療規范指南》中的胃癌診斷標準：早期胃癌無明顯癥狀，以上腹部不適、疼痛、食欲減退、惡心嘔吐、乏力等為主，晚期可捫及上腹部包塊，常出現消化道穿孔、胃出血等。結合腔內鏡檢查可明確病灶及病情，結合組織病理學活檢確診癌性組織侵襲胃壁肌層及漿膜層。中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》的瘀血內結證：胃脘刺痛拒按，痛有定處，可捫及腹內積塊，舌質紫暗、瘀斑，脈弦澀。痰氣交阻證：胃脘滿悶、脹痛，痛竄兩脅，納呆、呃逆，舌淡苔白膩，脈弦滑。氣血兩虧證：胃脘綿痛，周身無力，心悸，頭暈目眩，面色無華，舌淡白，苔白，脈沉細無力。

1.3 排除標準 ①嚴重的肝腎功能不全的患者。②其他臟器或骨轉移者。③不同意參加臨床試驗的患者。④對治療藥物過敏的患者。⑤近期接受過護理干預者。

1.4 護理方法 兩組患者入院后完善相應理化檢查，通過影像學及組織細胞學確定診斷及疾病分期，根據病情需要對癥治療，兩組患者均應用草酸鉑化療方案，在用藥前預防性靜脈滴注葡萄糖酸鈣及硫酸鎂，以緩解神經毒性作用。對照組在基礎治療上應用常規護理干預，包括飲食調整、病情宣教及化療不良反應的護理等措施。試驗組應用中醫綜合護理措施，包括：①飲食干預：應用中醫辨病辨證基礎對患者進行體質辨識分析，結合食物及藥物的四氣五味，對不同治療階段患者規劃合適的營養結構，脾胃虛衰、食滯內停者在飲食中配以白術、茯苓、焦三仙等益氣和胃，通食導滯。氣血虧虛者結合黃芪、當歸、枸杞等益氣生血。營養結構以雞蛋、瘦肉、大棗、桂圓、山藥等健胃益氣之品，定量定時，細嚼慢咽，減少對胃黏膜的刺激而引起的胃痛、惡心、噯氣等。②情志宣教干預：向患者及家屬講解疾病情況及進展，使其認識到不良情緒可影響治療效果及康復，是加重癌痛和藥物反應的不良誘因，從而提高對性格和情緒控制。通過積極的暗示、交流等轉移患者注意力，結合患者愛好及文化程度，輔助影像資料來減弱疼痛等不適對患者造成的消極情緒，抒發患者焦慮、抑郁、恐懼等情志活動。建立良好的護患關系，提高信任度，降低患者治療依從性較差對治療及康復造成的阻力。③中醫康復干預：結合患者臨床癥狀及化療不良反應，對胃脘、內關、合谷、足三里等穴位按摩，以局部酸脹感為宜。結合中醫導引提高患者肢體活動及胃腸蠕動，促進代謝速率，恢復患者體力及食欲。

1.5 觀察指標 ①情志評估：結合焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS），對患者負面情緒進行評分，50分以上表明焦慮及抑郁情緒明顯，分數越高表明情志波動越大。②通過VAS疼痛視覺模擬評分方法評估患者胃脘痛程度，0分：無痛，1～3分：輕微疼痛，患者可耐受；4～6分：疼痛程度明顯影響睡眠，尚可耐受；7～10分：有強烈的疼痛，疼痛難以耐受。

1.6 統計學方法 用統計學軟件SPSS22.0進行分析，計量資料用（）表示，組間比較應用t檢驗，計數資料用率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

中醫綜合護理后，試驗組SAS評分、SDS評分、VAS評分分別為（35.32±5.12）分、（41.22±4.13）分、（3.53±0.51）分，明顯低于對照組的（42.11±7.25）分、（53.19±5.33）分、（5.19±0.28）分，數據比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗組和對照組護理效果比較（分，）

表1 試驗組和對照組護理效果比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討論

傳統醫學認為，情志內傷是腫瘤疾病發生、發展的重要誘因，患者多因情志不遂而引起肝氣郁結、肝郁犯脾，從而胃失和降，痰凝氣結、瘀血內停，最終積聚成塊而發病[8]。常規胃癌根治術后損傷患者正氣，化療藥物屬“火毒”之性，二者損傷患者脾胃氣血，加之患者久病正虛、運化失職導致水谷營養精微難以吸收，均加重脾胃虛損、正氣耗損的狀態。隨著對癌性疼痛的不斷深入研究，目前臨床醫學已將疼痛列為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓以外的第五大生命體征，胃癌進展期約75%的患者會遭受不同程度的癌痛折磨，直接影響患者治療信心及食欲。中醫學認為七情過極可加重疾病進展，消極情緒的長期困擾影響患者飲食、睡眠及免疫力的恢復。

有研究顯示，患者對藥物功效的了解在一定程度上決定了治療依從性的高低，因此本研究在臨床護理工作中醫護人員應結合患者具體情況，通過中醫綜合護理，提高對患者及家屬宣教工作，避免其因藥物的不良反應、鎮痛藥物成癮性等擔憂影響治療期間的用藥依從性。提高患者對藥物及病情的認知，有助于患者增強對生活習慣及愈后康復維持的主動性[9]。本研究結果顯示，中醫綜合護理后，試驗組SAS評分、SDS評分、VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。提示中醫綜合護理較常規護理對胃癌進展期患者的干預效果更好。中醫綜合護理是以中醫理論依據為基礎，因人、因病、因時的對患者進行護理干預，配合中醫康復方法可有效緩解病灶疼痛及臨床體征的負面影響。對胃癌患者實施積極有效的開導式、情勝式、轉移式等措施，消除患者負面情緒對治療及康復的影響，樹立戰勝疾病的堅固信心，降低臨床護理干預時的阻力，從而恢復患者自理能力及生活質量[10]。

綜上所述，中醫綜合護理措施結合中醫辨證辨病、情志疏導及導引康復等治療理念，改善患者各項生理功能，減輕疼痛及情志波動對患者造成的負面影響，提高了臨床治療及護理效果。