快速康復外科理念在環狀混合痔圍手術期護理中的應用效果

尚文秀

（沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110002）

環狀混合痔（CMH）是痔瘡常見類型之一，具體指痔瘡位置在齒狀線上下的情況，痔位表面覆蓋肛管皮膚和直腸黏膜，且混合痔圍繞患者肛管一周，病程較長且容易反復發作，目前臨床尚無特效治愈方式[1]。針對CMH患者，臨床最終治療多采取手術治療方式，以期能夠徹底治愈患者，并縮短恢復時間，且在最大限度上保留肛門功能，但手術治療會對患者造成較為明顯的應激性刺激，影響患者機體功能恢復，且患者自身行為狀態直接影響預后恢復效果，因此臨床重視配合科學有效的護理服務，以此促進患者更好地恢復[2]。但是在護理模式選擇方面，目前尚無定論，而隨著護理理念的創新與發展，在注重疾病干預的同時，更加注重人文關懷，降低患者不適感，保護患者安全，其中快速康復外科（FTS）理念的應用可達到上述目的，但其在環狀混合痔手術患者護理中應用尚處于探索階段[3]。為此，本研究的目的是探究FTS理念在CMH圍手術期護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2020年2月我院收治的104例CMH患者為研究對象，依據隨機數字表法，隨機將研究對象分為A組和B組，每組52例。A組男30例，女22例，年齡20～71歲，平均（45.63±4.82）歲，病程1～29年，平均（13.13±1.92）年，病情分期：Ⅲ期31例，Ⅳ期21例；B組男29例，女23例，年齡21～72歲，平均（45.98±4.66）歲，病程2～28年，平均（13.55±1.87）年，病情分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期20例。上述資料組間差異對結果影響較小，可比較。納入標準：①符合CMH診斷標準患者。②耐受手術治療患者。③神志清楚、語言交流能力正常患者。④對研究知情且簽署同意書患者。排除標準：①合并惡性腫瘤患者。②凝血功能障礙患者。③既往精神病史患者。④依從性較差、中途退出研究患者。

1.2 護理方法

1.2.1 A組 應用常規圍手術期護理措施，包括：①術前進行常規健康宣教，說明手術流程和預期效果，介紹可能存在的風險，術前12 h禁食禁飲，并進行腸道準備工作。②術中常規留置引流管，密切監測患者生命體征。③術后觀察患者恢復情況，待肛門排氣后進食，以流質食物為主，根據患者恢復情況逐漸過度到正常飲食，術后進行藥物坐浴，待病情穩定后可適當下床活動。

1.2.2 B組 圍手術期護理中應用FTS理念，具體措施：①術前強化心理疏導，可為患者播放視頻講解，讓患者直觀了解手術及預后恢復情況，并采取放松療法和注意力轉移操作，讓患者保持良好情緒狀態，同時術前6 h禁食，術前2 h禁飲，可在術前2 h給予患者葡萄糖溶液口服，不做腸道準備工作，此外術前進行預防性鎮痛處理。②術中不留置引流管，若必須留置需在術后24 h內拔除，術中強化保暖工作，使用恒溫毯，補液、藥物、沖洗液預加溫處理，遮蓋顯露非手術部位。③術后監測患者意識恢復情況，待意識清醒后可給予患者少量溫開水，并在術后6～12 h期間給予患者流食，增加蔬菜水果攝入量，預防便秘，強化疼痛干預，并做好康復治療，盡早開展提肛訓練，配合中藥液熏洗坐浴，觀察創面恢復情況，定期換藥，叮囑定期復診。

1.3 觀察指標 ①并發癥率統計，包括：惡心嘔吐、吻合口瘺、切口感染。②術后恢復時間統計，包括：術后排氣時間、下床活動時間、住院時間。③生活質量評估比較，使用生活質量量表（SF-36），評估患者情緒狀態、心理狀態、情感功能、社會功能、健康狀況、精力等，以分值評估生活質量程度，滿分100分，得分越高說明生活質量越佳[4]。

1.4 統計學方法 數據處理使用SPSS24.0軟件，計數資料用[n（%）]進行表示，經χ2進行檢驗，計量資料用（）進行表示，經t檢驗，若組間比較差異有統計學意義用P＜0.05進行表示。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率對比 B組并發癥率低于A組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組臨床康復相關指標對比 B組術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于A組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床康復相關指標比較（）

表2 兩組臨床康復相關指標比較（）

2.3 兩組生活質量評分對比 兩組患者護理前1 d生活質量評分組間比較，P＞0.05，護理后2周兩組評分均高于護理前，且B組高于A組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（分，）

表3 兩組生活質量評分比較（分，）

3 討論

CMH在臨床中發病率較高，具體發病與飲食、久坐、久站和生活習慣等因素相關，目前我國發病率較高，且各個年齡段群體均有發病風險，目前臨床治療以手術方式為主，以期能夠徹底治愈病情，但此疾病受生活行為習慣影響較大，存在復發風險，加之手術對患者機體造成應激性刺激，圍手術期護理工作直接影響患者預后恢復情況，因此開展科學有效的護理干預服務意義重大[5]。但是目前護理模式選擇性較多，具體選擇尚無統一標準，需結合患者實際需求做進一步探究。

本次研究結果顯示：B組并發癥率、預后恢復時間和預后生活質量評分均優于A組。原因分析如下：FTS護理理念符合護理工作創新發展趨勢，具體工作開展過程中注重優化圍手術期護理措施，以此減輕手術造成的應激性損傷，預防手術并發癥，縮短患者恢復時間，促使患者快速康復[6-7]。針對CMH手術患者，圍手術期應用快速康復護理理念優勢明顯：①快速康復護理理念能夠預防并發癥發生，術前注重心理疏導，減輕由于心理狀態波動導致的應激性反應增強情況，且較常規圍手術期護理，縮短了禁食禁飲時間，并在術前給予患者葡萄糖溶液口服，緩解了長期禁食禁飲對胃腸道造成的損傷，利于術后胃腸道功能恢復，此外還注重保暖措施和術后早期康復訓練，均利于機體功能恢復[8-9]。②FTS理念的應用能夠縮短恢復時間，不留置引流管，且術后盡早給予患者飲食和康復指導，縮短了患者機體功能恢復時間[10-11]。③FTS理念利于提升患者生活質量，在此理念指導下，患者心理狀態穩定，且應激性刺激減輕，術后機體整體狀態恢復效果理想，使得生活質量得以提升[12]。

綜上所述，在CMH圍手術期護理中，采用基于FTS理念的臨床護理措施能夠減輕應激性刺激，預防并發癥發生，提高患者預后生活質量。