圍手術期優質護理干預對腹腔鏡下子宮切除術的效果影響

席新雪

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

腹腔鏡最初只用于婦科腹腔內檢查，隨著手術設備和技術的不斷發展完善，逐漸用于一些復雜疾病的治療[1]。腹腔鏡手術創傷小、恢復快，在臨床中應用比例迅速提高。伴隨腹腔鏡手術數量的增多，特殊病例、出現并發癥病例也在增多，這就對臨床護理提出了新的要求，不同的護理模式對患者的影響并不相同[2]，本研究的主要目的就是探討圍手術期優質護理干預對腹腔鏡下子宮切除患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的對象為2018年6月至2020年6月沈陽市婦嬰醫院婦科收治的子宮切除病例320例，全部手術患者具有腹腔鏡手術的適應證，無手術禁忌證。將患者隨機分成兩組，每組160例患者。兩組患者在年齡、病史、BMI指數、疾病類型等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理措施。全部患者選擇全身麻醉，術前禁食禁水。手術前一天晚上進行清潔灌腸和皮膚準備。對于肚臍內的頑固污垢可使用松節油進行清除。備皮時注意動作輕柔，避免皮膚損傷。術中能夠熟練操作各種設備，術后加強對患者的監護，注意引流管和尿管的護理。

1.2.2 觀察組 實施優質護理干預措施，包括以下幾點：①術前評估和準備：要在手術前詳細了解患者病史，做好術前評估和準備工作，針對患者的不同特點制訂個性化護理方案[3]。同時，通過術前訪視可以了解患者的精神狀態以及特殊訴求。②心理護理：多數患者在術前都會出現緊張、焦慮的不良情緒，嚴重者可造成失眠、抑郁、煩躁等癥狀[4]。不良情緒對治療的效果和康復的速度都會產生消極負面作用，因此要對患者的不良情緒及時疏導[5]。通過心理疏導可以解除患者的顧慮、增加患者康復的信心。③健康宣教：加強健康宣教，使患者了解疾病，對預后充滿信心，有利于更好的配合治療與護理措施的開展。④術后低體溫的預防：有研究表明，＞25%的患者在術后會發生低體溫，尤其是北方寒冷的冬季，發生率會更高。手術時間內要保持合適的溫度和濕度，在患者接送、消毒時要注意對體溫的保存，避免體溫流失過多。術中使用充氣式變溫毯可以很好的起到保溫、升溫的效果，并且可以降低身體受壓部位的壓力[6]。⑤靜脈血栓的預防：保證患者術中體位的舒適性，并對雙側下肢進行不定期按摩，促進靜脈血回流，避免靜脈血栓的發生。在腘窩、臂彎等處墊以軟墊，防止過度外展和壓迫。⑥碳酸血癥的預防：腹腔鏡手術中需要使用二氧化碳氣腹，會造成腹腔內壓力增高，膈肌上抬，胸腔內壓力增高。患者表現為血壓增高，氣道壓力增高，血PaCO2升高。由于腹腔內CO2大量吸收入血，患者也會表現為呼吸性酸中毒，而主要的處理辦法為鼓勵患者做過度換氣和深呼吸，加快CO2的排出。⑦術后康復指導：術后對患者的飲食和康復進行指導。避免進食容易產氣的豆類、牛奶等食物，多飲水，避免便秘。盡早下床進行活動，有利于促進胃腸功能更早的恢復。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者術后焦慮、低體溫、靜脈血栓、碳酸血癥等并發癥發生率，住院時間及護理滿意度。

2 結果

經過護理后，觀察組患者術后焦慮、低體溫、靜脈血栓、碳酸血癥發生率明顯低于對照組，數據有統計學差異（P＜0.05）；觀察組患者住院時間明顯短于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，數據有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效各指標的比較

3 討論

腹腔鏡技術在婦科疾病的治療中具有不可替代的優勢，尤其用于子宮切除手術，創傷小，恢復快，被醫患雙方所接受。然而，手術的成功需要醫護患的多方配合，缺一不可。好的護理模式能夠對患者的康復起到積極的促進作用[7-8]。護理人員是護理過程中的重要執行者，圍手術期護理是影響患者治療與護理效果的重要因素。

隨著醫學護理模式的轉變，醫療服務更強調人文關懷和個體化服務。護理人員要將為患者服務的意識放在首位，以患者的需求作為出發點，護理人員的行為和患者的期望相吻合，無疑會提高整體護理質量。本研究結果顯示：經過護理后，觀察組患者術后焦慮、低體溫、靜脈血栓、碳酸血癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者住院時間明顯短于對照組，護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。提示較常規護理，優質護理干預應用于圍手術期腹腔鏡下子宮切除術護理效果更顯著。可能是因為：腹腔鏡手術雖然屬于微創操作，但仍會有一些并發癥出現，影響患者的康復速度，因此要求有更加精細化、個性化護理來達到這個目標[9]。本研究所采取的優質護理干預措施可以彌補傳統護理方式的不足，通過主動性的護理行為有效對整個護理流程進行改善，從患者的心理與生理多方面及時滿足患者的需求，通過交流與采取針對性的心理護理措施有效的緩解患者的不良情緒，提高患者對醫護信任度和滿意度。通過術中和術后的細節護理，減少影響患者舒適度的并發癥發生，縮短患者的住院時間[10]。

綜上所述，與常規護理相比較，圍手術期優質護理干預能夠明顯降低腹腔鏡下子宮切除患者并發癥發生率，縮短住院時間，提升患者的護理滿意度，可以在臨床中推廣應用。