產(chǎn)房風險評估運用于產(chǎn)科護理中對分娩及護理滿意度的影響

沈凱峰

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

隨著人們生活水平的提高，對護理質(zhì)量的要求越來越高，陰道分娩是自然的分娩方式，并發(fā)癥較少[1]。因初產(chǎn)婦分娩應(yīng)激和剖宮產(chǎn)指征放松，近些年剖宮產(chǎn)率偏高，雖然剖宮產(chǎn)已經(jīng)發(fā)展了很長的時間，但還是具有較多的并發(fā)癥，也不利于母嬰結(jié)局[2]。為指導產(chǎn)婦分娩方式，本研究探討產(chǎn)科護理中運用風險評估對分娩及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年1月收治的110例孕婦，根據(jù)不同護理分為兩組，對照組（n=55）中年齡20～37歲，平均（24.54±3.25）歲；孕周39～43周，平均（39.21±2.65）周；身高1.54～1.74 m，平均（162.5±5.6）m；體質(zhì)量61～83 kg，平均（74.2±10.5）kg；文化程度：14例初中，20例高中及中專，15例大專，6例本科及以上；觀察組（n=55）中年齡20～38歲，平均（24.52±3.28）歲；孕周39～43周，平均（39.27±2.62）周；身高1.54～1.75 m，平均（162.1±5.7）m；體質(zhì)量60～82 kg，平均（74.4±10.2）kg；文化程度：15例初中，19例高中及中專，14例大專，7例本科及以上；兩組產(chǎn)婦一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①單胎妊娠者。②產(chǎn)婦及家屬均知情研究。③具有正常的溝通能力，且依從性良好。④文化程度小學及以上。排除標準：①精神類疾病或溝通障礙者。②新生兒重大疾病者。③合并相關(guān)內(nèi)科疾病者。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)產(chǎn)科護理，評估產(chǎn)婦情況，并根據(jù)產(chǎn)婦的意愿進行自然分娩或剖宮產(chǎn)，若有陰道試產(chǎn)條件鼓勵自然分娩。觀察組接受風險評估護理：

1.2.1 風險評估 ①根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進行風險評估，再根據(jù)美國健康保健機構(gòu)評鑒聯(lián)合委員會制定的身高、年齡、骨盆情況、孕周、胎兒位置、胎兒大小、妊娠合并癥7項指標判斷產(chǎn)婦的分娩方式。根據(jù)實際情況，去除身高指標，增加胎心監(jiān)護類型、瘢痕子宮、羊水情況、臍帶纏繞、胎方位、胎膜情況等指標[3]。②分娩風險評分標準：共選擇了12個指標，每項風險評分1～3分，得分越高表示風險越高[4]。臍帶纏繞：臍帶纏繞＞2周為3分；臍帶纏繞＞1周為2分；無臍帶纏繞為1分。胎心監(jiān)護類型：胎心監(jiān)護類型異常為3分；胎心監(jiān)護類型不典型為2分；胎心監(jiān)護類型正常為1分。胎膜情況：胎膜早破為3分；膜早破為2分；胎膜未破為1分。羊水情況：羊水Ⅲ度渾濁為3分；羊水Ⅱ度渾濁為2分；羊水Ⅰ度渾濁為1分。胎方位：枕后位為3分；枕橫位為2分；前位為1分。骨盆情況：骨盆異常為3分；骨盆相對狹小為2分；骨盆情況正常為1分。瘢痕子宮：有瘢痕子宮為3分；無瘢痕子宮為1分。妊娠合并癥：中度及以上妊娠合并癥為3分；輕度妊娠合并癥為2分；無妊娠合并癥為1分。胎兒大小：＞4.0 kg為3分；3.25～4.0 kg為2分；＜3.25 kg為1分。孕周：孕周＞42周為3分；40～42周為2分；＜40周為1分。胎兒位置：胎兒位置高浮為3分；胎兒半入盆為2分；胎兒入盆為1分。年齡：年齡＞35歲為3分；年齡28～35歲為2分；年齡＜28歲為1分。③風險評估方式：當產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，立即進行風險評估，若產(chǎn)婦風險評分逐漸上升，應(yīng)重新評分。分娩方式根據(jù)風險評分分為3類：a.12～19分自然分娩類，12～15分為強烈推薦自然分娩，16～19分為積極推薦自然分娩；b.20～25分可能自然分娩類，20～22分為建議自然分娩試產(chǎn)；23～25分為剖宮產(chǎn)準備下試產(chǎn)；c.26～33分剖宮產(chǎn)類，26～29分剖宮產(chǎn)Ⅰ級，30～33分為剖宮產(chǎn)Ⅱ級[5]。

1.2.2 護理措施 ①醫(yī)護人員管理：組織產(chǎn)科護理人員進行培訓，掌握風險評分使用方法，并強化其風險預測和識別能力，根據(jù)風險評分確定風險等級后給予相應(yīng)的護理措施。若為自然分娩，則由普通助產(chǎn)士進行陪伴，密切注意是否會出現(xiàn)轉(zhuǎn)化分娩方式的征兆；若為可進行自然分娩，則先鼓勵其進行自然分娩，并給予健康宣教和分娩技能指導；若為建議自然分娩試產(chǎn)，由于該類產(chǎn)婦風險評分較高，因此需選擇高年資助產(chǎn)士和主診醫(yī)師陪伴并協(xié)助分娩；對于剖宮產(chǎn)準備下進行試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)Ⅰ級產(chǎn)婦，若其要求陰道分娩，應(yīng)做好相關(guān)準備，確保能及時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[6]。②風險告知：向產(chǎn)婦及其家屬講解風險評分的重要性和使用方法，根據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)判斷是否告知風險評估情況，避免引起嚴重心理變化，講解自然分娩和剖宮產(chǎn)的優(yōu)劣勢，鼓勵產(chǎn)婦進行陰道分娩，并指導分娩技巧，促進分娩信心提升[7]。

1.3 觀察指標 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和母嬰結(jié)局（分娩方式、胎兒窘迫率、產(chǎn)后出血率、Apgar評分、圍生兒病死率）以及護理滿意度。護理滿意度：采用產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表評價，分值0～100分，＜80分為不滿意；80～90分為一般；＞90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)、計量資料分別以[n（%）]、（）表示，χ2、t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比 觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間明顯短于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間對比無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（h，）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（h，）

2.2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局對比 兩組產(chǎn)婦分娩方式、胎兒窘迫率、產(chǎn)后出血率、Apgar評分對比差異明顯（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦圍生兒病死率對比無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局對比

2.3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度對比 兩組產(chǎn)婦護理滿意度高于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度對比

3 討論

3.1 產(chǎn)科風險評估的意義 分娩具有強烈的應(yīng)激反應(yīng)，常伴有較高風險，因此很容易引起嚴重后果，隨著近些年晚婚晚育、社會壓力、人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)等因素的增加，分娩風險越來越大，也增加了剖宮產(chǎn)率[8]。自然分娩能提高新生兒抵抗力，促進產(chǎn)婦及時恢復等多種優(yōu)勢，因此自然分娩是產(chǎn)科醫(yī)護工作者的努力方向，風險評估是指根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況給予評分，再根據(jù)評分給予分級，由此給予個體化的護理，以控制產(chǎn)房風險。

3.2 風險評估能縮短產(chǎn)程 結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間對比差異明顯（P＜0.05），說明風險評估能縮短產(chǎn)程，分析是在產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)士進行動態(tài)評分和觀察護理，促進產(chǎn)程處理更加精確。此外，分娩技術(shù)的指導也能幫助產(chǎn)婦更好地進行分娩，緩解不良心理，產(chǎn)生安全感，樹立分娩信心，因此產(chǎn)程進展順利[9]。同時，通過風險評分的指導，可更好地開展護理工作，促進了產(chǎn)程進展。

3.3 風險評估能降低剖宮產(chǎn)率 結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P＜0.05），分析是通過風險評分，能更好地評估產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，幫助其選擇最佳的分娩方式，同時給予自然分娩鼓勵和相關(guān)知識教育，有利于產(chǎn)婦潛意識里選擇陰道分娩，促進了自然分娩率[10]。

3.4 風險評估能改善母嬰結(jié)局 結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫率、產(chǎn)后出血率、Apgar評分對比差異明顯（P＜0.05），說明風險評估不僅能動態(tài)觀察、評估產(chǎn)程過程，還能明確助產(chǎn)對象，對不同分級的產(chǎn)婦配置不同等級的助產(chǎn)士和醫(yī)師，降低了分娩風險。

綜上所述，產(chǎn)科護理中運用風險評估可有效縮短產(chǎn)程，促進自然分娩，改善母嬰結(jié)局，產(chǎn)婦滿意度高，值得臨床推廣。