婦科腫瘤患者大量輸血后的臨床檢驗指標變化觀察及分析

王 微

（遼寧省錦州市婦嬰醫院檢驗科，遼寧 錦州 121000）

很多婦科腫瘤患者在臨床治療時，因為手術創傷的影響或者婦科腫瘤組織對大血管侵犯，導致患者出現大出血，這樣就需要對患者進行大量的輸血治療，以此來維持患者體內正常血容量和血液攜氧能力，幫助患者防止出現失血性休克，同時對于幫助患者改善預后具有重要的價值[1]。大量輸血主要是在24 h之內輸血量達到患者的總血量的一種輸血治療方案，或者在4 h之內輸血量能夠達到或超過患者血液容量的50%[2]。最近這幾年臨床成分血在普及，所以也有研究將在24 h之內輸入體內的懸浮紅細胞容量超過10 U作為大量輸血的范疇。很多患者進行大量輸血以后會存在著相關并發癥狀況，如果未對患者進行及時有效的干預，將容易導致輸血患者死亡，并且有研究認為，因為大量輸血而導致患者死亡的病死率超過10%[3]。為有效的分析婦科腫瘤患者輸血前后的相關指標情況，以便為臨床的干預工作提供依據，本文特進行此次調查，同時將主要研究情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年2月來我院進行大量輸血治療的婦科腫瘤患者作為本文的研究對象，本文選擇58例患者進行調查，所有患者均為女性，患者年齡最大為69歲，年齡最小為22歲，平均年齡為（40.25±12.05）歲。本文所選擇的患者簽署了知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的標準。本文研究對象均通過輸注成分血液制品進行相關的調查和治療。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文所選的調查對象均為在我院接受手術治療的婦科腫瘤患者。②本文選擇的研究對象為圍手術期內24 h輸注紅細胞懸液超過10 U的患者。③所有研究對象在輸血前24 h以內和輸血以后24 h之內進行血常規檢驗、肝功能檢驗、凝血4項檢驗、電解質實驗室檢驗等相關檢驗工作[4]。

1.2.2 排除標準 ①因為疾病和藥物因素對凝血、血小板和肝腎功能產生影響的患者。②對本文所采取的檢驗方法或治療措施不耐受的患者。③因為各種原因無法完成調查而中途退出研究組的患者[5]。

1.3 方法 對本文的所有調查對象在輸血前和輸血以后24 h之內通過我院的檢驗科室進行血常規、肝功能檢驗、腎功能檢驗、凝血4項檢驗和電解質檢驗。檢驗所使用的儀器為貝克曼750血細胞分析儀、貝克曼DX800生化分析儀和STAGO血凝儀，同時配備相配套的試劑，檢驗的過程中均嚴格落實相關的檢驗流程和檢驗標準，并嚴格的按照使用說明書進行操作。

1.4 觀察指標 對本文所有研究對象經過大量輸血前后比較血小板計數（PLT）、血清總蛋白水平（TP）、纖維蛋白原水平（FIB）、血清鉀（K+）、血清鈣（Ca2+）、血清鎂（Mg2+）、活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、血清膽紅素（TBIL）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血清鈉（Na+）、尿酸（UA）、血清氯（Cl-）等相關指標[6]。

1.5 統計學分析 用SPSS25.0對本文的所有標本資料和數據進行相關統計學分析，采用（）表示本文所有的計量資料，行t檢驗，采用[n（%）]表示本文所有調查對象的計數資料，行χ2檢驗，兩組差異采用P＜0.05表示數據存在統計學意義。

2 結果

2.1 差異性指標比較 本文所有患者輸血治療之前血小板計數為（188.02±96.54）×109/L，輸血治療以后為（116.25±62.06）×109/L；治療以前的血清總蛋白水平為（59.96±10.98）g/L，治療以后為（41.25±9.92）g/L；治療以前的纖維蛋白原水平為（2.65±1.14）g/L，治療以后為（2.20±0.91）g/L；治療以前的血清鉀為（4.15±0.48）mmol/L，治療以后為（3.94±0.52）mmol/L；治療以前的血清鈣為（2.13±0.20）mmol/L，治療以后為（1.94±0.18）mmol/L；治療以前的血清鎂為（0.82±0.11）mmol/L，治療以后為（0.72±0.11）mmol/L；治療以前的活化部分凝血酶時間為（37.62±6.13）s，治療以后為（39.56±7.41）s；治療以前的凝血酶時間為（16.12±2.38）s，治療以后為（18.34±4.61）s；治療以前的凝血酶原時間為（15.08±2.64）s，治療以后為（16.68±3.18）s；治療以前的丙氨酸轉氨酶為（39.49±637.82）IU/L，治療以后為（119.42±33.82）IU/L；治療以前的天冬氨酸轉氨酶為（47.19±23.05）IU/L，治療以后為（132.05±45.08）IU/L。經過統計，婦科腫瘤患者經過大量輸血以后，患者的血小板計數、血清總蛋白水平、纖維蛋白原水平、血清鉀、血清鈣、血清鎂和進行大量輸血之前比較均存在明顯的降低，P＜0.05，存在統計學差異性；患者的活化部分凝血酶時間、凝血酶時間、凝血酶原時間、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶和大量輸血之前比較出現明顯升高，P＜0.05，差異存在統計學意義。

2.2 無差異指標比較 患者的血清膽紅素、血尿素氮、血肌酐、血清鈉、尿酸、血清氯等相關指標和進行大量輸血之前比較無明顯的差異性，P＞0.05，差異不存在統計學意義。見表1。

表1 本文患者治療前后沒有差異性變化的指標比較

3 討論

對于大量輸血患者導致其死亡的主要因素是患者出現了酸中毒、凝血功能障礙和低體溫等情況，所以臨床對大量輸血的患者應該重視這種情況的發生[7]。有研究認為，大量輸血會使得患者凝血功能和血小板計數降低。而婦科腫瘤患者常常處于血液高凝狀態，患者的凝血功能較強，經過大量輸血治療以后，患者凝血功能方面的變化還沒有臨床文獻的支持[8]。

對大量輸血以后婦科腫瘤患者血小板計數和凝血功能經過分析以后，本文顯示患者在這兩項指標方面存在有顯著下降的趨勢。這主要是因為對患者進行止血時，因為消耗了大量的血小板和凝血因子，也因為輸入了大量的懸浮紅細胞，不能及時的對血漿進行補充，也沒有補充血小板，就會使得患者的血小板和凝血因子存在稀釋性減少的情況[9]。在失血和輸血時，患者的胞質素原會被激活形成胞質素，這種物質會使得纖維蛋白原存在過度溶解，這樣就會導致纖維蛋白原減少。臨床對大量輸血的患者需要及時的對凝血功能進行監測，注意大量輸血以后患者是否存在低體溫情況，而低體溫會導致患者凝血因子的活性降低，這樣就會使患者表現出凝血障礙的情況[10]。

除此以外，血漿、血小板制劑和冷沉淀等相關情況也應該在大量輸血的婦科腫瘤患者當中予以重視，臨床有研究認為，如果患者血小板計數不超過60×109/L，那么就須及時對患者進行血小板的補充。血小板計數存在著一定的消耗性，所以當血小板計數降低的時候，患者的應激狀態就會較為明顯，這會導致患者的脾臟和骨骼釋放作用加強，所以在臨床的監測過程中，也避免簡單的通過血小板計數來判斷患者是否存在血小板缺乏的情況。監測血小板需要反復的多次進行，而且要避免單純對血小板計數進行監視，臨床上可能會忽略，因為血小板功能降低而導致再出血情況。通過血栓彈力圖可以對患者血小板的聚集功能進行檢測，對患者血小板的凝固性高低進行檢驗，也能夠用于對患者的大量輸血前后的凝血功能狀況進行評價。

綜上所述，臨床對婦科腫瘤患者進行大量輸血治療的過程當中需要有效的對患者的凝血相關功能進行監測，檢查患者的肝功能和電解質水平等情況，這樣能夠有效的防止患者出現并發癥。