無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的方法及預后效果

宋彩霞

（遼寧省錦州市中心醫院重癥醫學科，遼寧 錦州 121000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的內科疾病，主要是在老年人群中出現，患者存在氣流受限的情況，隨著病情的加重，其氣流受限情況也會不斷的加重，受到有害氣體、顆粒等的影響，導致出現炎癥[1-2]。常規情況下，COPD會對患者的肺部造成累及，但是可導致出現全身炎性反應[3]。研究顯示，COPD發生與肺氣腫、慢性支氣管炎等之間密切有關，若患者合并呼吸困難、咳嗽、咳痰等危險因素，則表示患者可能存在COPD，患者氣流受限，會導致缺氧，缺氧狀態維持的時間過長，則會引發呼吸衰竭的發生。無創正壓通氣在COPD患者治療中可獲得較好的應用效果，能夠明顯將二氧化碳分壓降低，促進氧分壓水平的升高，從而對呼吸肌疲勞狀態進行改善，促進患者病情的緩解。本研究主要探討對老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者實施無創正壓通氣治療的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者100例，納入標準：確診存在COPD合并重癥呼吸衰竭；年齡60歲以上；存在咯痰、呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀；自愿參與本研究者。排除標準：其他原因所致重癥呼吸衰竭者；存在肺大泡、氣道阻塞等疾病者；嚴重出血傾向、出血活動期者；合并心律失常者；難以積極對本研究配合者。以雙盲法進行隨機分組，時間為2019年1月至2020年1月，每組50例。試驗組中29例男性，21例女性，年齡60～82歲，平均年齡（71.25±5.89）歲，病程1～10年，平均病程（5.23±0.51）年；對照組中30例男性，20例女性，年齡61～83歲，平均年齡（70.86±6.01）歲，病程1～11年，平均病程（5.61±0.70）年。對比兩組老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者的資料，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組常規治療干預，包括支氣管擴張、糖皮質激素、祛痰、吸痰、抗感染等治療，對患者的電解質紊亂糾正，同時為患者實施鼻導管吸氧干預，控制氧流量范圍為每分鐘2～3 L。試驗組則實施無創正壓通氣治療，采用呼吸道正壓通氣機（BIPAP）為患者實施治療，適當抬高患者的頭部，抬高30°左右，選擇適宜大小的面罩。實施正壓通氣時，調整其模式為壓力支持通氣/壓力控制通氣模式，其呼吸為每分鐘14～20次。其初始呼氣相氣道壓力為3～5 cm H2O，吸氣相吸氣道壓力為6～8 cmH2O，之后提高其吸氣相氣道壓力，直至16～20 cmH2O，患者的SpO2（血氧飽和度）應在90%以上，控制潮氣量為7～10 mL/kg，根據患者的SpO2以及病情情況，合理對通氣的時間以及給氧濃度調整。若患者經無創正壓通氣治療的效果不理想，則在治療2 h后，為其實施有創機械通氣治療。兩組均每日實施2次吸氧干預，共計實施1周的治療。

1.3 觀察指標 對兩組老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者治療的效果及并發癥發生情況作觀察，并對比兩組治療后血氣指標水平的差異性。①效果評價：有效：患者的呼吸困難、氣促等疾病癥狀明顯好轉，患者精神狀態較好，PaCO2在50 mmHg及以下，PaO2在70 mmHg以上，SpO2在90%以上，患者生命體征恢復；無效：患者心率、呼吸頻率加快，意識不清，生命體征以及各項指標水平均未改善。②并發癥：主要為腹脹、氣促、咽喉干燥、多器官功能衰竭等。③血氣指標：HR（心率）、RR（呼吸頻率）、SpO2（血氧飽和度）、PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈二氧化碳分壓）。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件作統計學處理，計數資料檢驗方法、表示方法分別為χ2檢驗、%，計量資料檢驗方法、表示方法分別為t檢驗、（）。P＜0.05表示差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果分析 試驗組老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者，其治療的總有效率88.00%（44/50），無效率為12.00%（6/50）；對照組老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者，其治療的總有效率72.00%（36/50），無效率為28.00%（14/50）。試驗組治療總有效率明顯較對照組高，差異有統計學意義（χ2=4.0000，P=0.046）。

2.2 兩組患者血氣指標水平分析 試驗組治療后的PaCO2、RR、HR水平均明顯低于對照組，其SpO2、PaO2水平高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血氣指標水平分析（）

表1 兩組血氣指標水平分析（）

2.3 兩組并發癥發生情況分析 試驗組并發癥發生率（10.00%），相較于對照組并發癥發生率（26.00%），明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況分析[n（%）]

3 討論

COPD導致患者疾病發生的具體原因尚未完全明確[4]。目前，臨床將COPD的危險因素劃分為外因和內因部分，其中內因主要為肺發育不良、遺傳因素、氣道反應性增高，而外因主要為呼吸道感染、空氣污染、吸入化學物質、粉塵、吸煙等[5]。COPD患者氣道阻力增加，相應呼吸肌做功、耗氧量也增加，患者疾病時間較長，時間長久，膈肌發生萎縮，其呼吸肌做功降低，出現呼吸肌疲勞，若患者的肺泡血流減少、毛細血管床受壓、破壞，則其通氣/血流比值會增大，導致出現肺泡彌散功能障礙、死腔樣通氣等，患者最終出現換氣功能障礙，其PaCO2水平升高，CO2潴留，因此，較易出現呼吸衰竭，威脅患者的生命安全[6]。

為COPD合并重癥呼吸衰竭患者實施常規方案治療，難以對其二氧化碳潴留、缺氧等癥狀改善，配合機械通氣治療，則可對患者的氣道通暢維持，避免出現二氧化碳蓄積、機體缺氧，改善其通氣功能。機械通氣是經患者的鼻咽部、口咽部，將導管插入其氣管中，對人工氣道建立，從而對呼吸道通暢保證[7]。在人工氣道建立中，會對機體造成一定的損傷，引發感染、呼吸機肺炎等。動脈血氣分析是根據氣體、液體中，不同酸堿性物質、氣體等分析的一種技術，其結果可對無創正壓通氣的效果反映，也可評估患者的預后情況。本研究中，試驗組老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者治療的總有效率明顯較對照組高，PaCO2、RR、HR水平以及并發癥發生率均明顯低于對照組，其SpO2、PaO2水平高于對照組（P均＜0.05））。表明無創正壓通氣的實施，可對老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者血氣指標水平改善，獲得更好的效果，且并發癥發生率低。為患者實施無創正壓通氣治療的過程中，若患者存在面部畸形、呼吸障礙、氣胸等癥狀，則禁止實施無創正壓通氣治療。

綜上所述，無創正壓通氣應用于老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者中，有著較高的價值，其治療效果好，能夠改善患者的血氣指標水平，且能夠很好的控制并發癥的發生率，意義重大。