比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤的臨床效果

李巧時

（遼寧省大連市旅順口區人民醫院婦產一科，遼寧 大連 116044）

子宮肌瘤作為育齡婦女常見病、多發病，患病年齡在30～50歲，且隨著年齡的增加肌瘤可能逐漸增大，值得注意的是這種肌瘤癌變的概率相對較小，不足1%[1]。女性患子宮肌瘤的概率近年來表現出逐漸上升的趨勢，子宮肌瘤本身是一種良性的腫瘤病癥，對其展開治療時傳統治療選擇開腹手術完成。但近年來隨著科技的進步，醫學設備也逐漸有了改進和提升，微創技術不斷的發展，逐漸趨向成熟。腹腔鏡手術就是在這樣的背景下逐漸進入醫學界，婦科疾病的診斷和治療過程中，選擇腹腔鏡手術，病變組織能夠更直接顯露在術野下，操作更加簡單，安全性相對也更高，所以對醫師和患者而言是非常不錯的選擇[2]。在實際的治療過程中，還需要結合肌瘤的大小和數量，綜合分析個體化差異進行子宮肌瘤的治療。現代子宮肌瘤的治療，需要結合患者實際的需求，可根據患者實際病情和患者意愿，有所保留的進行切除，從而保留患者更好的生育條件[3]。本次研究對開腹式切除手術和腹腔鏡式剔除手術進行臨床對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為2019年1月至2019年12月收治，選擇其中98例作為研究對象，納入標準：①選擇在我科室行檢查后確診為子宮肌瘤的患者。②自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：①對本次研究使用藥物出現過敏的患者。②合并其他嚴重臟器或妊娠期、哺乳期患者。③伴隨其他腫瘤病癥的患者。④不簽署知情同意書的患者。根據患者治療意愿，其中40例作為對照組，58例作為觀察組。對照組女性年齡30～48歲，平均（37.87±4.59）歲；腫瘤直徑3～7 cm，平均（4.67±1.03）cm；其中肌壁間出現肌瘤共23例，漿膜下出現肌瘤10例，多發性肌瘤7例；觀察組女性年齡30～50歲，平均（37.86±4.53）歲；腫瘤直徑3～7 cm，平均（4.65±1.09）cm；其中肌壁間出現肌瘤共35例，漿膜下出現肌瘤13例，多發性肌瘤10例。兩組患者年齡、腫瘤直徑、肌瘤類型等基線資料相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 選擇經期結束后的6 d左右完成手術，術前對患者首先接受宮頸細胞學的檢查，并行B超檢查將子宮肌瘤的數目和直徑、位置分布進行確定。若患者主訴月經不規律，可適當進行診斷性刮宮檢查排除患有惡性病癥的可能。對照組患者進行開腹子宮肌瘤切除手術，取仰臥位，給予持續硬膜外麻醉后，經下腹部下刀，行縱切口，直徑在7 cm左右即可，進行肌肉和組織的常規分離后，將子宮完全顯露在術野下，肌瘤處下刀，縱切口，將肌瘤進行常規的切除，進行盆腔的常規清洗后關閉腹腔，進行縫合，常規止血后完成手術。觀察組進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術。術前進行腸道準備，以膀胱截石位進行氣管插管，行復合麻醉的方法完成全身麻醉，術中要求二氧化碳分壓不超過13 mm Hg，不低于10 mm Hg。選擇腹腔鏡以及配套手術器械，首先在臍部上方下刀，橫切口，1 cm左右，選擇10 mm套針管穿刺后，套管和腹腔鏡置入體內進行檢查，確保子宮肌瘤的大小和數目、具體位置是否和B超結果吻合，進一步確定位置、數量和大小，并對盆腔臟器之間是否出現粘連進行觀察。左右髂前上荊棘內2 cm下刀，直徑5 mm，置入手術所需器械。在子宮肌瘤的周圍宮體注射0.9%氯化鈉注射液2 mL和垂體后葉素6 U，超聲刀將假包膜切開分離瘤體，雙擊電凝止血后選擇可吸收線，在腹腔鏡的引導下完成縫合，結束后創面涂抹1支玻璃酸鈉。若患者腫瘤數量較多且位置較遠，可逐個完成剔除后進行縫合。注意兩組患者的肌瘤取出后均需要送冰凍，完成病理檢查。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術時間、術中出血情況、術后肛門首次排氣時間、住院時間，患者可能出現切口感染、腸粘連、盆腔粘連、性功能障礙等并發癥，統計月經周期和月經持續時間，統計兩組并發癥發生時間。

1.4 統計學方法 研究中與兩組有關數據都借助SPSS22.0進行分析，計數資料采用（%）進行表示，以χ2值進行檢測，計量數據采用（）進行表示，以t值進行檢測，P＜0.05提示差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 月經周期和持續時間對比 治療后月經周期和持續時間：對照組分別為（31.03±3.68）d、（5.32±2.08）d，觀察組分別為（30.98±3.63）d、（5.31±2.10）d，兩組組間比較未有統計學差異（t=1.722、1.912，P=0.521、0.542）。

2.2 兩組并發癥情況對比 觀察組出現切口感染、腸粘連、盆腔粘連、性功能障礙人數分別為2人、1人、1人、0人，占比6.90%（4/58）；對照組分別為8人、4人、2人、1人，占比37.50%（15/40）。觀察組的并發癥發生概率較對照組更低，兩組差異顯著（χ2=10.172，P=0.000）。

2.3 兩組各手術指標對比 與對照組相比，觀察組的術中出血量更多，但手術時間更少，術后肛門首次排氣時間以及住院時間更短，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組手術各項指標對比（）

表1 對照組和觀察組手術各項指標對比（）

3 討論

一般青春期患有子宮肌瘤病癥的患者少見，育齡期女性患病可能隨著年齡的增加而增長，隨著絕經的到來，肌瘤逐漸呈現出萎縮狀態，部分患者肌瘤會消失。根據這種情況，我們分析子宮肌瘤的發病因素可能與雌激素和孕激素有直接或間接的關系，在一定程度上雌激素和孕激素能夠刺激子宮肌瘤瘤體的生長。另一方面，妊娠期間若是服用了雌激素，或晚育等也可能與子宮肌瘤的發病有一定程度的關系，也有學者研究指出遺傳因素也可能與子宮肌瘤呈現出關系[4]。但臨床上，并不是所有的子宮肌瘤患者患病后會出現明顯的病癥，大多患者僅在正常體檢時偶然發現病癥，且未出現任何的不適應癥狀。所以患者的癥狀表現與肌瘤的大小、位置和數量會有直接的聯系：大的肌壁間肌瘤或是黏膜下的肌瘤，患者可能呈現出月經期間數量增加、經期延長的情況；肌瘤的直徑較大，患者在下腹部能夠觸摸到包塊，陰道分泌物也相對較多，下腹出現墜脹感，腰酸背痛加劇，尿頻、尿急。這種出現一定臨床表現的肌瘤，若不能夠及時的治療，隨著疾病的發展，患者可能會受到極大的困擾。所以臨床診斷出疾病后應該及時進行治療。臨床進行子宮肌瘤檢查，可選擇B超完成檢查或腹腔鏡完成檢查，確診后可根據患者的實際表現、年齡、生育需求以及具體的臨床表現安排患者進行個性化的治療。

子宮肌瘤進行切除治療時，傳統的治療方案是進行開腹切除治療，直徑較大的肌瘤，數量較多的肌瘤，部分患者肌瘤生長位置特殊，選擇開腹治療是非常不錯的方案。但開腹手術因為直徑相對較大，患者需要承受的創傷也更大，術后需要花費很長一段時間進行恢復，切口出現感染的概率更高，盆腔因為手術的影響也可能出現粘連情況，故臨床應用表現出一定的局限性。加上現代女性對身體的重視程度更高，在身體上留下7 cm長的瘢痕直接影響了女性的著裝和自信，迫切需要一種傷口更小、恢復時間更短、治療效果理想的手術方案。腹腔鏡技術的發展逐漸滿足女性的需求[5-7]。選擇腹腔鏡完成子宮肌瘤的剔除手術，首先能夠在鏡下更準確的觀察到肌瘤的數量、直徑、分布情況；其次這類手術的創傷更小，術中出血情況更少；最后選擇腹腔鏡完成治療，患者恢復時間更短，切口感染、盆腔粘連的發生概率更小，對于有生育計劃的女性而言，腹腔鏡手術相對開腹切除肌瘤手術而言，在更大程度上保留子宮的完整性，對后期患者的生育需求能夠有很好的保障。故腹腔鏡手術受到了醫師和患者的青睞。但腹腔鏡本身也具有一定的不足，一是，術中止血相對更加困難，電凝止血的效果不夠理想，術前需要注射垂體后葉素減少止血情況；二是，術前仍舊需要進行B超檢查，進一步確定肌瘤的大小、數目、位置，進行肌瘤剔除時需要醫務人員熟練掌握腹腔鏡操作技術，若患者剔除情況存在困難還需中轉開腹手術。

綜上所述，子宮肌瘤數量少、直徑小可選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術，術后恢復更快，傷口更小，并發癥少，臨床值得推廣。