人工髖關節置換治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床應用研究

李 軍 王 強* 呂大鵬

（大連市友誼醫院骨外一科，遼寧 大連 116001）

股骨粗隆間粉碎性骨折是骨科的常見疾病，好發于65歲以上人群，主要原因為老年患者年齡較大，身體功能不斷下降，對鈣吸收能力降低，當受到外力打擊時極易發生骨折，嚴重影響患者生活質量[1]。手術是該病治療的有效方法，常規內固定手術治療在老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者治療中較為常見，但患者術后需消耗較長時間進行恢復，并發癥發生率較高，具有一定的局限性[2]。人工髖關節置換創傷較小，應用于疾病治療中有著更高的安全性，患者術后能夠更早地進行術后康復，有利于肢體功能的恢復，效果較好[3]。本文對48例患者進行研究，旨在探討人工髖關節置換的使用對手術指標及髖關節功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年1月至2021年1月收治的48例老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（24例）與對照組（24例）。其中，觀察組男性、女性分別為13例、11例，年齡在65～80歲，平均年齡（72.45±5.47）歲；致傷原因：車禍傷8例，摔傷16例；Evans分型：Ⅲ型13例，Ⅳ9例，Ⅴ型2例。對照組男性、女性分別為14例、10例，年齡在66～80歲，平均年齡（72.64±5.49）歲；致傷原因：車禍傷7例，摔傷17例；Evans分型：Ⅲ型14例，Ⅳ7例，Ⅴ型3例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、Evans分型等基線資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者均經X線檢查確診為股骨粗隆間粉碎性骨折。②年齡≥65周歲。③單側患病。④無手術禁忌證者。⑤患者意識清晰，對本研究無異議，家屬簽字同意。排除標準：①存在嚴重臟器衰竭者。②合并全身感染者。③長期臥床者。④凝血功能異常者。⑤存在精神疾病障礙者。⑥臨床資料缺失者。⑦依從性不足者。

1.3 方法 對照組給予常規內固定手術治療。指導患者取側臥位，對患者實施硬膜外麻醉，確定手術切口并進行常規消毒，采用C型臂X線機對患者骨折部位實施牽引閉合復位，直至到達指定位置，停止復位并安裝定位器，使導針利用定位器的指引傳入其中，并使正側位與股骨頸的中心相重合，將DHS螺紋釘利用導針穿入，直至距離股骨頭皮質下方1.5 cm處，再將方套筒鋼板安裝至股骨外側，實施妥善固定。

觀察組給予人工髖關節置換手術治療。指導患者取合適手術體位（側臥位），對患者進行常規消毒及硬膜外麻醉，并做好手術前準備。筋膜利用后外側切口方式切開，找到骨折位置，使其充分顯露，切除骨折近端的股骨頭及部分股骨頸，采用鋼絲將整復后的粉碎性骨塊進行固定，再對股骨近端腔髓進行處理，并注入骨水泥，使股骨距重塑，安放假體后固定粗隆間粉碎的骨塊，必要時安裝加長型股骨柄。

1.4 觀察指標 ①對比兩組手術指標，觀察并記錄兩組患者術中出血量、術后引流量、術后輸血量及術后下床活動時間。②對比兩組髖關節功能，使用髖關節評分量表（Harris）分別在兩組治療前、治療后對兩組髖關節功能從疼痛、行走、功能、關節活動度4個維度進行評分，滿分為100分，得分越高患者髖關節功能越好。③對比兩組生活質量，采用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life，GQOL）對兩組患者治療前后生活質量進行評估，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能4個維度，各維度滿分為100分，GQOL評分越高，說明生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用率描述，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料采用（）描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 與對照組相比，觀察組術中出血量、術后引流量、術后輸血量明顯更少（P＜0.05），術后下床活動時間明顯更早（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標對比（）

表1 兩組手術指標對比（）

2.2 兩組Harris評分比較 治療前觀察組與對照組Harris評分分別為（75.64±6.82）分、（75.61±6.78）分，治療后觀察組與對照組Harris評分分別為（91.32±5.86）分、（87.92±6.13）分。兩組治療前Harris評分無明顯統計學差異（P＞0.05），兩組治療后Harris評分較治療前均明顯提高（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組評分明顯更高（P＜0.05）。

2.3 兩組GQOL評分比較 治療前觀察組與對照組GQOL評分分別為（189.87±13.42）分、（188.94±13.38）分，治療后觀察組與對照組GQOL評分分別為（304.62±10.35）分、（272.57±10.24）分。兩組治療前GQOL評分無明顯統計學差異（P＞0.05）；兩組治療后GQOL評分均較治療前明顯提高（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組評分明顯更高（P＜0.05）。

3 討論

隨著年齡的增長，人體對鈣的吸收明顯降低，骨骼中鈣流失速度明顯加快，從而導致骨質疏松的發生[4]。老年人是骨折的高發人群，其中以股骨粗隆間粉碎性骨折較為常見，隨著人口老齡化進展與交通事故的高發，我國老年股骨粗隆間粉碎性骨折發生率逐漸提高，疾病給患者正常生活造成不利影響[5]。因此，近年來手術治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折越來越得到人們的青睞[6-7]。

內固定手術與人工髖關節置換治療均為老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者手術治療的常用方法，內固定通過對斷骨進行連接后固定，從而恢復患者肢體功能，但高齡患者大多伴有骨折疏松，骨折情況不穩定，患者術后需長期臥床休養，而且骨質疏松加近端不穩容易引起內固定的切割，導致內固定失敗，失敗率可達12%左右，因此該方法具有一定的使用局限性[8-9]。人工髖關節置換使用假體代替正常的關節功能，使患者術后負重風險降低，且該治療方式有效減少患者創傷，降低術后并發癥發生風險[10-11]。

本研究中，兩組治療后Harris評分較治療前明顯提高，觀察組Harris評分與對照組相比明顯更高，說明人工髖關節置換在該病治療中的使用能夠有效改善患者關節功能，其原因可能為人工髖關節置換可有效降低常規手術方式所造成的創傷，減少并發癥發生風險，使其在術后能夠更早地進行后續康復訓練，縮短恢復時間，進一步提高患者生活質量。上述優勢充分體現了人工髖關節置換治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者的優越性。

綜上所述，將人工髖關節置換應用于老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者治療中可降低出血量，縮短術后恢復時間，促進髖關節功能的改善。