快速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值

李 穎

（沈陽市第一人民醫院急診科，遼寧 沈陽 110041）

膽囊結石屬于臨床較為常見的膽囊相關疾病[1]，多以膽囊、膽總管結石常見，臨床癥狀則以上腹部疼痛、噯氣、厭油膩為主[2]，若合并感染則可出現發熱、膽道出血、肝膿腫等，結石好發于膽囊內部，隨著病程的延長對患者生活質量造成嚴重負面影響[3]。大量研究證實[4-7]，針對腹腔鏡下膽囊結石手術切除術患者實施有效的圍手術期干預，對改善患者預后促進患者快速康復有重要價值。快速康復外科理念是目前外科患者救治較為理想的一種救治理念，主張對于外科治療患者，實施早期分階段的康復干預，從而糾正患者內環境紊亂，維持器官功能，提高救治成功率，降低臨床病死率[8]。尤其針對手術治療患者，能有效的促進患者術后康復、減少創傷與應激，從而最大限度地減少手術麻醉創傷對患者的心理、生理影響，達到促進患者早期康復的目的[9]。本研究則主要探討快速康復外科干預對腹腔鏡膽結石手術患者術后康復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年6月本院收治的膽囊結石實施腹腔鏡下膽囊切除術患者80例，入組前均通過臨床表現、影像學檢查等擬診，并以手術治療確診，入組前簽署入組同意書同時申報醫院倫理委員會批準。納入標準：年齡18～50歲，精神神經狀態正常，語言表達、聽力等正常；排除標準：嚴重感染、心肺功能不全、肝腎功能不全、既往實施腹部手術治療、精神異常等。按照隨機數字表法分為兩組，每組40例。觀察組：男13例，女27例，年齡18～50歲，平均（43.29±1.91）歲，病程3 d～2年，平均（4.58±0.29）個月；對照組：男13例，女27例，年齡18～50歲，平均（43.30±1.81）歲，病程3 d～2年，平均（4.60±0.30）個月。兩組性別、年齡與病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組采取本研究的快速康復外科理念護理干預，針對膽囊結石擬行腹腔鏡下膽囊切除術患者，注重在患者入組時加強與患者本人和其家屬的溝通，提高患者及家屬對于膽囊結石的認知度，減輕負面心理狀況。同時針對腹腔鏡手術，告知患者如何進行積極有效的術前準備，將術前禁飲禁食時間調整為術前6 h可攝入少量固體食物、2 h可攝入少量透明液體，同時建議術前2 h飲用少量富含碳水化合物液體，從而更好的緩解負面心理、抑制蛋白質分解提高胰島素利用度，降低機體應激。術前遵醫囑給予患者適當鎮靜藥物，提高患者手術前晚的睡眠質量。針對患者所擔心的術后疼痛問題，加強疼痛針對性管理，在盡量減少阿片類藥物應用同時，采取多模式鎮痛，緩解患者圍手術期疼痛。術后鼓勵患者進行適當的體育鍛煉，提高肺功能與消化道功能，減少術后肺部感染及血栓等形成的風險。對照組針對膽囊結石實施腹腔鏡手術者，實施常規圍手術期護理管理，主要以遵醫囑實施術前準備、術后實施腹腔鏡下膽囊切除術護理常規為主。

1.3 觀察指標 比較兩組術前準備時間及總住院時間，術后不同時間點（術后6 h、術后12 h及術后24 h）疼痛NRS評分變化情況，統計兩組干預過程中發生的并發癥，如切口感染、肺部感染及皮下血腫的總比例。

1.4 評定標準 住院相關情況主要統計術前準備時間及總住院時間；疼痛NRS評分，即疼痛數字評分，以數字0～10代替疼痛程度，其中0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛，分值越高，疼痛程度越高；并發癥則主要統計切口感染、肺部感染及皮下血腫的發生情況。

1.5 統計學處理 使用SPSS20.0分析數據，計量資料以（）表示，使用t檢驗，計數資料（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前準備時間及總住院時間比較 觀察組術前準備時間及總住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前準備時間及總住院時間比較（d，）

表1 兩組術前準備時間及總住院時間比較（d，）

2.2 兩組術后不同時間點疼痛NRS評分 觀察組術后6 h、術后12 h及術后24 h疼痛NRS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組干預過程中發生的并發癥比較 觀察組發生切口感染、肺部感染及皮下血腫的總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組術后不同時間點疼痛NRS評分（分，）

表2 兩組術后不同時間點疼痛NRS評分（分，）

表3 兩組干預過程中發生的并發癥比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術為目前臨床開展的較為成熟的一種微創技術，具有創傷小、出血少、術后恢復快等特點，針對腹腔鏡下膽囊切除術患者開展快速康復護理對體現快速康復護理效率有重要意義[10]。快速康復護理定義為以患者為中心，結合麻醉管理、手術技術、圍手術期疼痛干預等，提高護理工作效率的一種新型護理干預模式，其對增強患者手術耐受度，加快術后康復速度有重要意義[11]。快速康復護理打破了傳統護理的局限于患者病情的禁錮[12]，針對腹腔鏡膽囊切除術患者充分完善胃腸道準備、術中有效控制輸液速度、做好圍手術期保溫護理、術后加強患者飲食干預，更好的確保腹腔鏡膽囊切除術的順利進行[13]。

本研究觀察組實施快速康復護理，相對于常規護理，比較兩組術前準備時間及總住院時間發現，觀察組術前準備時間及總住院時間均明顯短于對照組。證明針對腹腔鏡下膽囊切除術患者實施快速康復護理，能有效的縮短術前準備時間及術后住院時間。另外針對兩組術后不同時間點疼痛NRS評分比較發現，觀察組術后6 h、術后12 h及術后24 h疼痛NRS評分均顯著低于對照組。證實針對腹腔鏡下膽囊切除術患者實施快速康復護理，對降低患者術后疼痛有重要意義。最后針對兩組干預過程中發生的并發癥比較發現，觀察組發生切口感染、肺部感染及皮下血腫的總比例顯著低于對照組。進一步證明針對腹腔鏡下膽囊切除術患者實施快速康復護理，能有效的減少術后切口感染、肺部感染及皮下血腫形成的概率，提高手術安全性。

針對腹腔鏡膽囊切除術患者實施快速康復護理，胃腸道準備屬于重要部分，在減少常規腸道準備同時[14]，適當在術前給予患者碳水化合物，可達到減輕患者應激反應，提高手術耐受度的目的[15]。另外針對手術部位進行備皮，清潔皮膚時注意動作輕柔，盡量皮膚的完整性，對減少手術感染風險有一定意義[16]。術中護理上，需要做好保溫干預，注意體溫護理，從而更好的促進患者麻醉恢復，減少并發癥[17]。因此，快速康復護理整體提升手術效率，減少術中創傷與應激反應，降低術后感染率及疼痛程度[18]。

綜上所述，針對腹腔鏡膽囊切除術患者實施快速康復護理，能有效的縮短住院時間，緩解術后疼痛，減少切口感染、肺部感染及皮下血腫等相關并發癥。