丁苯酞聯合他汀類藥物治療缺血性腦血管病的臨床療效

肖 飛

（遼寧省沈陽維康醫院，遼寧 沈陽 110021）

缺血性腦血管病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）是導致人們死亡的主要疾病之一，是因為供應腦的血管、血管壁病變或者是血流動力學障礙，進而使腦部正常的血液供應出現問題，腦部相應的供血區出現缺血缺氧，導致腦組織壞死或者軟化。ICVD發生的原因與血管管壁病變、心臟病側支循環功能不全、腦血管痙攣、外傷、夾層動脈瘤等均有關系[1]。另外，血流動力學障礙、血液成分異常是促發ICVD的因素[2]。對于ICVD患者在積極接受實驗室檢查、腦脊液檢查、神經影像學檢查、血管超聲檢查等檢查的基礎上，實現有效的鑒別診斷，并采取積極有效的臨床治療十分重要[3-4]。目前針對ICVD的治療，他汀類藥物屬于臨床中被廣泛應用的一種。有研究指出在他汀類藥物的基礎上，聯合丁苯酞進行治療，能夠獲得更加滿意的效果[5]。為探究丁苯酞聯合他汀類藥物用于患者治療的有效性，本次研究選擇2019年1月至2020年12月我院收治的104例符合納入標準的ICVD患者作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2020年12月本院收住ICVD患者194例，其中104例納入研究，將納人研究的患者按照其入院順序從1，2，3，4……N進行編號，從隨機數字表獲取每一個樣本的隨機數字，將該隨機數字整除3，若整除（或余數為0），則納入對照組；余數為l，納入觀察組。本研究對照組納入52例，觀察組納入52例。

對照組男性31例，女性21例，年齡53～87歲，平均年齡（68.36±4.28）歲。疾病類型：短暫性腦缺血發作15例，可逆性缺血性神經功能缺失16例，完全性卒中10例，進展性卒中11例。觀察組男性29例，女性23例，年齡51～79歲，平均年齡（67.99±4.32）歲。疾病類型：短暫性腦缺血發作10例，可逆性缺血性神經功能缺失20例，完全性卒中16例，進展性卒中6例。兩組年齡、性別、疾病類型等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，產品規格：20 mg×7片，國藥準字H20051408）口服，每次20 mg，每日1次。阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，規格型號：100 mg×30片，國藥準字J20130078）100 mg，每日1次。共治療24周。氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，產品規格：75 mg×7片，國藥準字J20130083]75 mg，每日1次，口服。觀察組：在上述治療方案的基礎上聯合丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司，恩必普丁苯酞氯化鈉注射液；規格：100 mL∶25 mg∶0.9 g國藥準字H20100041）靜脈滴注，每日2次，每次25 mg（100 mL），每次滴注時間不少于50 min，兩次用藥時間間隔不少于6 h，療程14 d。

1.3 觀察指標 兩組患者的臨床療效比較，療效評價標準，治愈：經過治療，患者神經功能NIHSS評分減少超過90%以上，病殘等級結果為0級；顯效：患者經過治療，NIHSS評分減少在89%～46%，患者病殘等級為1～3級；有效：經過治療后，患者的NIHSS評分減少在18%～45%；無效：患者經過治療NIHSS評分減少在17%及以下。臨床總有效率=治愈率＋顯效率＋有效率。兩組血管內皮功能比較，指標包括血管內中膜厚度（IMT）、血管內皮功能檢查（FMD值）。兩組不良反應發生率比較，包括四肢乏力、肝功能異常、腹瀉、皮膚瘙癢。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率90.38%（47/52）高于對照組臨床總有效率76.92%（40/52）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者IMT、FMD值比較 兩組治療前IMT、FMD值無統計學差異（P＞0.05）；經治療后，觀察組IMT低于對照組，FMD值高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者IMT、FMD值比較（）

表2 兩組患者IMT、FMD值比較（）

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組患者出現的不良反應發生率與對照組比較無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

臨床研究[6]顯示，ICVD的發生其病理機制復雜。對于ICVD患者的治療，目前臨床上藥物治療是一種主要的治療方案[7]。

阿司匹林作為臨床上常用的抗血小板聚集藥物，其對于有效預防和治療腦血管病患者的卒中和其他血管意外有重要意義。目前，各項研究均證實氯吡格雷能夠發揮出良好的抑制ICVD患者血小板聚集的效果[8]。特別是有研究指出，其在控制血管病變方面比阿司匹林的效果更加。為保證能夠獲得滿意效果，臨床會采用氯吡格雷聯合阿司匹林的方式開展治療。其中對于接受阿司匹林治療無效的患者，可考慮采用氯吡格雷治療。

他汀類藥物能夠發揮出良好的降脂、抗氧化、抗感染作用，他汀類藥物可抑制血管內皮炎性，對于保證粥樣斑塊的穩定性有重要意義[10]。在本次研究中，使用的阿托伐他汀片，不僅具有更加明顯的親脂性，還能夠競爭性的抑制膽固醇合成體系中的各類還原酶生成，通過阻斷各類脂質物質的合成過程，從而控制患者體內的血脂水平。這對于幫助患者實現腦部血液正常供應，恢復神經纖維損傷有重要意義。但是需要注意的是臨床有研究指出，單純采用他汀類藥物也無法獲得更加滿意的效果[11]。本次研究在此基礎上采用丁苯酞注射液進行治療，丁苯酞注射液作為一種人工合成的消旋體，可發揮出良好的對腦部神經細胞保護功能且不良反應低。針對丁苯酞的藥理作用，顯示丁苯酞能夠修復腦缺血損傷，有利于腦缺血區域微循環的重建，對于保護與修復腦部疾病的神經功能有很重要的作用[12]。通過在常規藥物治療的基礎上，聯合丁苯酞可獲得更好的治療效果，在本次研究中接受他汀類藥物聯合丁苯酞注射液治療，觀察組臨床總有效率90.38%高于對照組臨床總有效率76.92%，兩組數據之間比較有統計學差異（P＜0.05）。

在本次研究中使用的丁苯酞氧化鈉注射液是一種由丁苯酞和小劑量氧化鈉混合而成的藥品。ICVD患者由于發病之后，血液會處于高黏、高凝、高聚集狀態，因此抗血栓治療，對改善ICVD患者癥狀有重要意義。而通過利用丁苯酞注射液治療，可獲得良好的抗血栓效果，臨床有研究顯示，丁苯酞能夠降低神經細胞凋亡百分率和形態學改變。在本次研究中，兩組治療前IMT、FMD值無差異（P＞0.05）；經治療后，觀察組IMT低于對照組，FMD值高于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率與對照組比較無統計學差異（P＞0.05）。

丁苯酞注射液作為我國研發的新型化學類藥物之一，作為一種專門治療腦血管疾病的藥物，比起傳統的治療腦血管疾病的藥物而言，丁苯酞注射液可有效增加患者腦血管循環，有效減少腦神經損傷，對預防急性缺血性腦血管病中抑制抑制神經細胞死亡有重要意義，還可發揮出抗血栓的作用。由于丁苯酞的藥理作用非常復雜，其通過多個環節、多個途徑，有效改善患者局部循環，進而達到縮小梗死面積，減輕腦組織損傷的作用，這對于恢復患者神經功能有重要意義。

綜上所述，對于ICVD患者在常規治療常規藥物治療的基礎上聯合丁苯酞治療，可獲得更加滿意的治療效果，對改善患者神經功能有重要意義，且安全性良好。