中藥熏洗方聯合針對性干預對產后會陰切口感染患者切口愈合及疼痛的影響

趙彩青 呂愛華 關俊慧

會陰切開縫合術是產科常用手術之一，為了避免因會陰過緊或胎兒過大導致會陰破裂的情況，切開會陰組織以擴大外陰口，降低手術困難，促進分娩，但切口位置特殊會因尿液、糞便或細菌導致會陰切口感染，從而延長產婦的恢復時間[1]。碘伏消毒液具有廣譜殺菌作用，常用于外傷消毒，但對于較大切口或者感染者，效果不明顯。中醫認為，會陰切口感染屬于“濕毒”范疇，應以清熱解毒、燥濕止帶為治療原則。中藥熏洗方包括當歸、蒲公英、黃芪等多味中藥，具有清熱燥濕、消腫生肌的功效，從而抑制感染，減輕疼痛，促進傷口愈合[2]。針對產后會陰切口感染患者給予針對性干預是必不可少的，其局限性小，同時給予患者生理及心理護理干預，使其更科學合理，臨床應用價值高。本研究旨在探討中藥熏洗方聯合針對性干預對產后會陰切口感染患者切口愈合及疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將2015年2月—2020年4月進行會陰切開分娩且產后會陰切口感染產婦122例分為對照組和試驗組，各61例。其中對照組年齡20～38歲，平均(25.89±4.51)歲；孕次1～3次，平均(1.89±0.67)次；孕周35～45周，平均(38.92±3.69)周。試驗組年齡20～37歲，平均(26.12±4.89)歲；孕次1～3次，平均(1.78±0.66)次；孕周34～45周，平均(38.88±3.78)周。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，組間可進行對比。此研究已由醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照《中國手術部位感染預防指南》[3]中關于產后會陰切口感染的診斷標準；中藥診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中毒火證的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；2組患者分娩時均是會陰切開分娩；患者及家屬同意且知情等。排除標準：合并心腦血管、肝、腎重大疾病者；有精神障礙者；對抗菌藥過敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予注射用頭孢唑啉鈉(規格：0.5 g/支)進行靜脈滴注，2 g/次，2次/d。對照組使用碘伏棉球擦洗消毒會陰部，并用紗布浸潤碘伏后覆蓋在會陰傷口上，0.5 h/次，2次/d。試驗組在對照組基礎上使用中藥熏洗方熏洗會陰感染處。中藥熏洗方包括蒲公英、黃芪、敗醬草各15 g，當歸、大黃、黃柏各10 g，芒硝30 g，紅花10 g。水煎取汁，0.5 h/次，2次/d，1劑/d。2組均治療7 d。

1.4.2 干預方法2組患者在治療期間均予以針對性干預。①心理干預：告知患者手術中可能遇到的問題及應對措施，解答疑惑，緩解患者的焦慮和緊張情緒，避免因精神壓力使其抵抗力下降，增加感染發生率。②手術干預：術前對手術器械進行滅菌，產房內進行環境清潔消毒，并保證室內溫濕度適宜，預防切口感染。術中使用無菌紗布清潔傷口，動作輕柔，減少對切口的摩擦，避免切口感染。③術后干預：告知患者及時排尿，如廁后用溫水清潔會陰部，鼓勵患者早起下床活動，增加血液循環，促進傷口愈合。

1.5 觀察指標①會陰切口腫脹對比。根據腫脹程度分為輕、中、重3級，輕級：癥狀消失，腫脹全部消退；中級：癥狀有所改善，腫脹消退85%以上；重級：癥狀無改善，腫脹沒有消退甚至加重。腫脹總發生率=(輕級+中級+重級)例數/總例數×100%。②會陰切口愈合對比。根據愈合情況分為3級，Ⅰ級：切口全部愈合，身體指標恢復正常；Ⅱ級：切口出現紅腫、硬結等情況，身體指標有所改善；Ⅲ級：切口無愈合跡象，產生裂開或化膿等情況，身體指標無改善甚至惡化?？傆下?(Ⅰ級+Ⅱ級)例數/總例數×100%。③使用疼痛評分(VAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]對2組患者治療前后的疼痛和抑郁進行評分。其中VAS按照無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛為0、0～3、4～6、7～10分；SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。④根據生活質量表(SF-36)[7]對所有患者治療前后的生活質量水平進行評估。SF-36量表包括健康狀況、生理職能、社會功能3個方面，每方面總分均為100分，得分與生活質量成正比。

2 結果

2.1 切口腫脹治療后，試驗組的腫脹總發生率11.48%，低于對照組的36.07%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者切口腫脹情況對比 (例，%)

2.2 切口愈合治療后，試驗組的總愈合率為96.72%，高于對照組的78.69%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者切口愈合情況對比 (例，%)

2.3 VAS、SDS評分與治療前相比，治療后2組患者的VAS、SDS評分均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者產婦VAS、SDS評分對比 (例，

2.4 生活質量水平與治療前相比，治療后2組患者健康狀況、生理職能、社會功能等各方面生活質量評分均升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質量評分比較 (例，

3 討論

會陰切口感染是產科常見并發癥，其發生率與產前陰道清潔度、臨產后內診次數、陰道助產、羊水性質、切口暴露時間的長短以及患者的體質等有關。切口感染常見細菌有厭氧性鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等。臨床上對切口感染患者，使用抗菌藥物和碘伏局部消毒等方法來緩解疼痛、腫脹等癥狀，但對于術后反應較為嚴重者，治療效果不明顯。

中醫認為，產后會陰切口感染是由于創傷之后，瘡口未合，感染風邪所致，造成局部或全身發熱，瘡面有較多膿性分泌物溢出，應以活血化瘀、祛腐生肌為治療原則。中藥熏洗方中當歸可補血活血，調經止痛；紅花、敗醬草可祛瘀止痛；蒲公英、黃柏可清熱解毒、利尿通淋；黃芪、芒硝可補氣固表、瀉下通便；大黃可瀉熱毒、行瘀血，諸藥合用，共奏清熱解毒、燥濕殺蟲之功。對于患者產后會陰切口感染情況，針對性干預也很重要，通過對病房及手術器械進行消毒滅菌可以減少術后細菌的入侵，避免產后會陰切口感染[8]。本研究結果顯示，治療后，試驗組的腫脹總發生率低于對照組；總愈合率高于對照組，說明中藥熏洗方聯合針對性干預可以降低產后會陰切口感染患者的切口腫脹發生率，提高切口愈合率，與周平等[9]研究結果相符。

產后會陰切口感染可以引起炎癥，進而發生發熱、疼痛、傷口紅腫等情況，最終可使患者產生不良情緒?，F代藥理學研究表明，當歸中多糖具有較強的抗凝血和止血作用，還可以提高機體免疫功能，從而促進切口愈合，抑制炎癥反應，緩解疼痛；紅花中的紅花黃色素通過降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，抑制炎癥過程，發揮抗炎作用[10]。本研究結果顯示，治療后，試驗組患者VAS、SDS評分均低于對照組，而生活質量評分高于對照組，提示中藥熏洗方聯合針對性干預可以通過抑制炎癥反應，加快切口愈合進而降低患者疼痛和緩解抑郁情緒，從而提高生活質量，與劉風華[11]研究結果相符。

綜上，中藥熏洗方聯合針對性干預可抑制產后會陰切口感染患者炎癥反應，改善腫脹情況，促進切口愈合，并緩解患者的疼痛感及不良情緒，進而提升患者的生活質量水平，值得進一步研究與推廣。