中藥熏洗方聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰切口感染患者切口愈合及疼痛的影響

趙彩青 呂愛華 關(guān)俊慧

會(huì)陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)之一，為了避免因會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大導(dǎo)致會(huì)陰破裂的情況，切開會(huì)陰組織以擴(kuò)大外陰口，降低手術(shù)困難，促進(jìn)分娩，但切口位置特殊會(huì)因尿液、糞便或細(xì)菌導(dǎo)致會(huì)陰切口感染，從而延長(zhǎng)產(chǎn)婦的恢復(fù)時(shí)間[1]。碘伏消毒液具有廣譜殺菌作用，常用于外傷消毒，但對(duì)于較大切口或者感染者，效果不明顯。中醫(yī)認(rèn)為，會(huì)陰切口感染屬于“濕毒”范疇，應(yīng)以清熱解毒、燥濕止帶為治療原則。中藥熏洗方包括當(dāng)歸、蒲公英、黃芪等多味中藥，具有清熱燥濕、消腫生肌的功效，從而抑制感染，減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合[2]。針對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰切口感染患者給予針對(duì)性干預(yù)是必不可少的，其局限性小，同時(shí)給予患者生理及心理護(hù)理干預(yù)，使其更科學(xué)合理，臨床應(yīng)用價(jià)值高。本研究旨在探討中藥熏洗方聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰切口感染患者切口愈合及疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2015年2月—2020年4月進(jìn)行會(huì)陰切開分娩且產(chǎn)后會(huì)陰切口感染產(chǎn)婦122例分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各61例。其中對(duì)照組年齡20～38歲，平均(25.89±4.51)歲；孕次1～3次，平均(1.89±0.67)次；孕周35～45周，平均(38.92±3.69)周。試驗(yàn)組年齡20～37歲，平均(26.12±4.89)歲；孕次1～3次，平均(1.78±0.66)次；孕周34～45周，平均(38.88±3.78)周。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可進(jìn)行對(duì)比。此研究已由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)手術(shù)部位感染預(yù)防指南》[3]中關(guān)于產(chǎn)后會(huì)陰切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中藥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中毒火證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2組患者分娩時(shí)均是會(huì)陰切開分娩；患者及家屬同意且知情等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管、肝、腎重大疾病者；有精神障礙者；對(duì)抗菌藥過(guò)敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予注射用頭孢唑啉鈉(規(guī)格：0.5 g/支)進(jìn)行靜脈滴注，2 g/次，2次/d。對(duì)照組使用碘伏棉球擦洗消毒會(huì)陰部，并用紗布浸潤(rùn)碘伏后覆蓋在會(huì)陰傷口上，0.5 h/次，2次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用中藥熏洗方熏洗會(huì)陰感染處。中藥熏洗方包括蒲公英、黃芪、敗醬草各15 g，當(dāng)歸、大黃、黃柏各10 g，芒硝30 g，紅花10 g。水煎取汁，0.5 h/次，2次/d，1劑/d。2組均治療7 d。

1.4.2 干預(yù)方法2組患者在治療期間均予以針對(duì)性干預(yù)。①心理干預(yù)：告知患者手術(shù)中可能遇到的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施，解答疑惑，緩解患者的焦慮和緊張情緒，避免因精神壓力使其抵抗力下降，增加感染發(fā)生率。②手術(shù)干預(yù)：術(shù)前對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行滅菌，產(chǎn)房?jī)?nèi)進(jìn)行環(huán)境清潔消毒，并保證室內(nèi)溫濕度適宜，預(yù)防切口感染。術(shù)中使用無(wú)菌紗布清潔傷口，動(dòng)作輕柔，減少對(duì)切口的摩擦，避免切口感染。③術(shù)后干預(yù)：告知患者及時(shí)排尿，如廁后用溫水清潔會(huì)陰部，鼓勵(lì)患者早起下床活動(dòng)，增加血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。

1.5 觀察指標(biāo)①會(huì)陰切口腫脹對(duì)比。根據(jù)腫脹程度分為輕、中、重3級(jí)，輕級(jí)：癥狀消失，腫脹全部消退；中級(jí)：癥狀有所改善，腫脹消退85%以上；重級(jí)：癥狀無(wú)改善，腫脹沒(méi)有消退甚至加重。腫脹總發(fā)生率=(輕級(jí)+中級(jí)+重級(jí))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②會(huì)陰切口愈合對(duì)比。根據(jù)愈合情況分為3級(jí)，Ⅰ級(jí)：切口全部愈合，身體指標(biāo)恢復(fù)正常；Ⅱ級(jí)：切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等情況，身體指標(biāo)有所改善；Ⅲ級(jí)：切口無(wú)愈合跡象，產(chǎn)生裂開或化膿等情況，身體指標(biāo)無(wú)改善甚至惡化。總愈合率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))例數(shù)/總例數(shù)×100%。③使用疼痛評(píng)分(VAS)[5]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]對(duì)2組患者治療前后的疼痛和抑郁進(jìn)行評(píng)分。其中VAS按照無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛為0、0～3、4～6、7～10分；SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。④根據(jù)生活質(zhì)量表(SF-36)[7]對(duì)所有患者治療前后的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)估。SF-36量表包括健康狀況、生理職能、社會(huì)功能3個(gè)方面，每方面總分均為100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 切口腫脹治療后，試驗(yàn)組的腫脹總發(fā)生率11.48%，低于對(duì)照組的36.07%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者切口腫脹情況對(duì)比 (例，%)

2.2 切口愈合治療后，試驗(yàn)組的總愈合率為96.72%，高于對(duì)照組的78.69%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者切口愈合情況對(duì)比 (例，%)

2.3 VAS、SDS評(píng)分與治療前相比，治療后2組患者的VAS、SDS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者產(chǎn)婦VAS、SDS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.4 生活質(zhì)量水平與治療前相比，治療后2組患者健康狀況、生理職能、社會(huì)功能等各方面生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

3 討論

會(huì)陰切口感染是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，其發(fā)生率與產(chǎn)前陰道清潔度、臨產(chǎn)后內(nèi)診次數(shù)、陰道助產(chǎn)、羊水性質(zhì)、切口暴露時(shí)間的長(zhǎng)短以及患者的體質(zhì)等有關(guān)。切口感染常見細(xì)菌有厭氧性鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等。臨床上對(duì)切口感染患者，使用抗菌藥物和碘伏局部消毒等方法來(lái)緩解疼痛、腫脹等癥狀，但對(duì)于術(shù)后反應(yīng)較為嚴(yán)重者，治療效果不明顯。

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后會(huì)陰切口感染是由于創(chuàng)傷之后，瘡口未合，感染風(fēng)邪所致，造成局部或全身發(fā)熱，瘡面有較多膿性分泌物溢出，應(yīng)以活血化瘀、祛腐生肌為治療原則。中藥熏洗方中當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；紅花、敗醬草可祛瘀止痛；蒲公英、黃柏可清熱解毒、利尿通淋；黃芪、芒硝可補(bǔ)氣固表、瀉下通便；大黃可瀉熱毒、行瘀血，諸藥合用，共奏清熱解毒、燥濕殺蟲之功。對(duì)于患者產(chǎn)后會(huì)陰切口感染情況，針對(duì)性干預(yù)也很重要，通過(guò)對(duì)病房及手術(shù)器械進(jìn)行消毒滅菌可以減少術(shù)后細(xì)菌的入侵，避免產(chǎn)后會(huì)陰切口感染[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組的腫脹總發(fā)生率低于對(duì)照組；總愈合率高于對(duì)照組，說(shuō)明中藥熏洗方聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)可以降低產(chǎn)后會(huì)陰切口感染患者的切口腫脹發(fā)生率，提高切口愈合率，與周平等[9]研究結(jié)果相符。

產(chǎn)后會(huì)陰切口感染可以引起炎癥，進(jìn)而發(fā)生發(fā)熱、疼痛、傷口紅腫等情況，最終可使患者產(chǎn)生不良情緒。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸中多糖具有較強(qiáng)的抗凝血和止血作用，還可以提高機(jī)體免疫功能，從而促進(jìn)切口愈合，抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛；紅花中的紅花黃色素通過(guò)降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，抑制炎癥過(guò)程，發(fā)揮抗炎作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者VAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示中藥熏洗方聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)可以通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)，加快切口愈合進(jìn)而降低患者疼痛和緩解抑郁情緒，從而提高生活質(zhì)量，與劉風(fēng)華[11]研究結(jié)果相符。

綜上，中藥熏洗方聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)可抑制產(chǎn)后會(huì)陰切口感染患者炎癥反應(yīng)，改善腫脹情況，促進(jìn)切口愈合，并緩解患者的疼痛感及不良情緒，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量水平，值得進(jìn)一步研究與推廣。