健脾補腎活血方治療慢性腎臟病臨床觀察

陳 偉 劉 靜 萬 璐

在臨床上慢性腎臟病較為常見，主要經腎小管間質病變、缺血性和遺傳性腎病、高血壓腎小動脈硬化等原因造成的慢性腎臟功能和結構的障礙，包含不明原因GFR下降、血液或尿液成分異常、GFR 正常和不正常的病理損傷、影像學檢查異常等超3個月的時間[1]。西醫學在近些年主要是對原發病的治療，通過處理各種危險因素延緩患者疾病進展，長時間使用將加重腎臟負擔，藥物產生的毒副作用較強[2]。所以經中醫學辨證施治，是當前治療和緩解腎臟功能不全的主要方式，還能提升患者的生存率，改善其生活質量。此次研究通過對宜春市中西醫結合醫院收治35例慢性腎臟病患者，采用健脾補腎活血方治療措施，時間段為2018年10月—2020年6月，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取宜春市中西醫結合醫院收治70例慢性腎臟病患者，時間段為2018年10月—2020年6月，參照科學合理的分配方法分為觀察組和對照組各35例。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書。其中觀察組年齡40～65歲，平均(52.2±2.1)歲；男20例，女15例。對照組年齡為41～64歲，平均(52.8±2.3)歲；男24例，女11例。對比2組一般資料，差異無統計學意義。

1.2 診斷標準①腎臟損傷≥3個月，腎損傷的定義是腎臟結構或功能的異常，伴有或不伴有腎小球濾過率的下降，有下列證據：病理學異常或腎臟損傷的標記，包括血或尿成分的異常，或影像學檢測的異常。②腎小球濾過率<60 ml/(min·1.73 m2)，時間≥3個月，伴有或不伴有腎臟損傷。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合慢性腎臟病診斷標準；②既往無精神病史者；③具備理解和溝通能力；④基本資料完整。排除標準：①心、肺功能不足；②不同意此次觀察者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：給予尿毒清顆粒(生產廠家：康臣藥業(內蒙古)有限責任公司，國藥準字Z20073256，規格：5 g×18袋/盒)進行治療，溫開水沖服，每日4次，每日最大量8袋，注意2次服藥間隔勿超過8 h。共治療3個療程，4周為一個療程。觀察組：給予健脾補腎活血方加減治療。藥方：黃芪30 g，黨參15 g，茯苓10 g，黃精20 g，山萸肉15 g,當歸10 g,山藥20 g，淫羊藿15 g，丹參20 g,桃仁10 g,枸杞子15 g,炙甘草12 g。共12味中藥。其中大便干燥加大黃15 g;濕濁加芡實、佩蘭各12 g；食納欠佳加麥芽20 g，稻芽20 g；嘔吐明顯加赭石20 g；陰傷者加制何首烏、龜甲膠、生地黃各10 g；夜尿頻多加女貞子、覆盆子各15 g；腰膝酸軟加杜仲15 g，牛膝10 g。每日1次，1劑/d，復渣再煎。共治療3個療程，4周為一個療程。

1.4.2 觀察指標定期進行腎功能、尿分析等指標檢查，觀察患者治療結束后的癥狀，并評價治療效果、血脂的變化、生活質量等情況。生活質量[3]：選擇WHOQOL-BREF評分量表，生活質量越好，評分就越高，劃分為5個領域，共26個項目，社會、軀體、環境、心理、綜合。中醫證候總積分[4]：可劃分為陰虛、氣虛、血瘀，臨床依據：近期主觀感覺輕重程度，不同等級評分：量化全部收集的癥狀。脈象以及舌象均符計3分，輕度≤10分；中度為11～19分；重度為≥20分；不符合者計0分。

1.4.3 療效判斷標準無效：患者的臨床癥狀加重或并無改善；有效：患者的尿微量蛋白接近正常水平，臨床癥狀獲得改善；顯效：尿微量蛋白檢測正常，臨床癥狀得到顯著改善[5]。總有效率=(有效+顯效)例數/總例數×100%。血脂：包含LDL-C、HDL-C、TC、TG等[6]。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組的臨床治療總有效率(94.29%)高于對照組(74.29%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫證候積分比較治療前2組的中醫證候積分差異無統計學意義(P>0.05)，但是治療后，觀察組的中醫證候積分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (例，

2.3 2組患者生活質量比較觀察組的各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量比較 (例，

2.4 2組患者血脂的變化比較觀察組的LDL-C、TC、TG血脂指標顯著低于對照組，但是HDL-C較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血脂的變化比較 (例，

3 討論

中醫辨證治療慢性腎臟病以水腫、蛋白尿、血尿、高血壓和腎功能異常等為基本特征和主要臨床表現,具有反復發作、纏綿難愈等特點。多屬中醫“水腫”“虛勞”“腰痛”“血尿”“關格”等范疇[7]。健脾補腎活血方中黃芪有補脾益氣、利水消腫，為補脾之要藥，與黨參、茯苓配伍使氣血生化有源，補后天以養先天，先天腎精得以充養，并且在現代藥理學研究中黃芪有類激素樣作用，可以促進機體代謝，雙向調節免疫功能， 其通過擴張血管、降低血壓增加腎血流量，降低血小板黏附率，改善微循環調節腎小球濾過膜，減少尿蛋白滲出；當歸補氣養血，脾統攝有權，有助于促紅素生成，臨床貧血癥狀有助于改善；淫羊藿、山萸肉補腎壯陽，充養先天之精；枸杞子、黃精養陰生精，符合“善補陽者，以陰中求陽”[8]；丹參、桃仁活血祛瘀改善高凝狀態，延緩腎衰；山藥平補肺、脾、腎三臟，具有益氣養陰之功；炙甘草補氣益氣，調和諸藥。本方攻補兼施，扶正祛邪并重，諸藥合用共奏健脾益腎，活血化瘀之功。

目前，宜春市中西醫結合醫院有中醫高級人才3人，中級人才5人。腎病科為宜春市中西醫結合醫院重點專科，對慢性腎臟病的治療已得到了宜春市范圍內廣大干部群眾的認可。中醫類儀器設備有136臺，種類有23種，基本涵蓋了國內認定的所有中醫治療及檢測類型。宜春市中西醫結合醫院近期引起中醫藥顆粒配送室，為宜春市中西醫結合醫院中藥的應用提供了方便。慢性腎臟病作為宜春市中西醫結合醫院腎病科的主要病種之一，宜春市中西醫結合醫院進行了大量的臨床經驗整理和實踐工作，取得了很好的經濟、社會效益，得到了群眾的認可。而延緩腎臟病的進展，作為本病治療難點。我們一直在找尋一種切實有效方法健脾補腎活血方是全院中醫人員共同勞動的結晶，是符合宜春市中西醫結合醫院及其他基層單位條件切實可行的治療方案，值得我們推廣。此次研究中，觀察組的臨床治療總有效率(94.29%)高于對照組(74.29%)，差異有統計學意義；治療前2組的中醫證候積分差異無統計學意義，但是治療后，觀察組的中醫證候積分顯著低于對照組；觀察組的各項生活質量評分均高于對照組；觀察組的LDL-C、TC、TG血脂指標顯著低于對照組，但是HDL-C較高，差異有統計學意義。經此次研究結果證實，對慢性腎臟病患者，采用健脾補腎活血方治療措施，安全有效，在臨床觀察中組方暫未見其他不良作用，延緩終末腎臟病進展，取得的作用顯著，意義重大。

綜上所述，針對慢性腎臟病患者，采用健脾補腎活血方治療措施，可改善腎功能，取得極佳的治療效果，改善中醫證候，安全有效，提升臨床上患者的生活質量，改善血脂代謝，在臨床觀察中組方暫未見其他不良作用，延緩終末腎臟病進展，具有臨床應用價值。