舒筋活絡湯聯合功能鍛煉對神經根型頸椎病患者頸椎功能的影響

張利芳 張瑞香 董青英 張玉民

神經根型頸椎病是臨床上常見的頸椎病類型，其主要由頸神經根受到壓迫引起，一般表現為頸肩部疼痛、上肢放射性疼痛以及乏力等癥狀，長期伏案工作者以及長期姿勢不良者均易誘發該疾病，如不及時治療，可對患者生活及工作造成嚴重影響[1]。功能鍛煉可一定程度上鍛煉頸部肌肉，緩解疼痛癥狀，但鍛煉過程需要由責任護士指導，部分患者通過自行鍛煉，較難完全減輕頸椎負擔，進而整體效果欠佳。中醫認為，神經根型頸椎病屬“痹證”“眩暈”等范疇，故應以通行氣血、解肌止痛為主要的治療原則。舒筋活絡湯組方中包含川芎、雞血藤等多味中藥，具有祛瘀通絡、止痙散結之效，可有效緩解頸椎壓力。本研究旨在探討舒筋活絡湯聯合功能鍛煉對神經根型頸椎病患者頸椎功能的影響，現有如下報道以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽市中醫醫院2018年5月—2020年5月收治的118例神經根型頸椎病患者，按隨機數字表法分為對照組(59例)和試驗組(59例)。對照組中男患者32例，女患者27例；年齡24～33歲，平均(25.95±1.44)歲；病程1～3年，平均(1.22±0.21)年。試驗組中男患者30例，女患者29例；年齡23～32歲，平均(25.66±1.28)歲；病程1～2年，平均(1.39±0.12)年。2組患者以上一般資料經過對比，P>0.05，顯示其差異無統計學意義，可作比較。濮陽市中醫醫院醫學倫理委員會審核并批準此項研究。

1.2 納入與排除標準診斷標準：中醫參照《中醫對頸椎病診斷、治療的研究》[2]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述中醫診斷標準者；治療前1周內未服用過任何鎮痛類藥物者；本研究經患者及家屬知情同意等。排除標準：心、肝、腎等功能嚴重障礙者；凝血功能較差者；有嚴重精神系統疾病或依從性較差無法參與本研究者等。

1.3 治療方法2組患者均接受頸部制動、使用鎮痛類藥物等常規治療。對照組患者接受常規治療聯合功能鍛煉，功能鍛煉包括3個階段：頸部放松：患者保持端坐位，緩慢進行頸部前屈后伸、左右側屈以及旋轉運動，每一動作持續4 s，重復3次，歷時3 min；穴位按摩：患者保持端坐位，食指、中指置于風池穴，由下而上緩慢按摩頸部肌肉，用力按壓肩井穴4次，歷時4 min；頸項肌鍛煉：患者保持端坐位，雙手交叉置于腦后，向前用力按壓頭部，而頭部向后，兩者對抗用力，持續 4 s，重復3次，歷時3 min。試驗組在對照組的基礎上聯合舒筋活絡湯治療。舒筋活絡湯組方：木瓜、雞血藤各25 g，懷牛膝、生地黃各22 g，白芍、葛根各 20 g，桂枝、川芎各15 g，姜黃12 g，當歸10 g，甘草 5 g。將以上藥物加水400 ml煎至200 ml為一劑，1劑/d，早晚分服，2組均以7 d為一個周期，均連續治療4個周期。

1.4 觀察指標①臨床療效。參照《頸椎病的診治與康復指南》[3]的相關標準，痊愈：頸肩疼痛、麻木等癥狀完全改善，患者頸部可進行自由活動；顯效：頸肩疼痛、麻木等癥狀明顯減輕，頸部可左右旋轉；有效：患者頸肩疼痛、麻木感有所減輕，頸部能夠伸直并抬高15°；無效：患者上述臨床癥狀無任何改善甚至加重。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②頸椎功能。采用視覺模擬評分法(VAS)[4]、頸椎功能評分(NDI)[5]以及頸椎系統評分(JOA)[6]對2組患者治療前后頸椎功能進行評定。VAS評分：分值0～10分，分數越高，顯示疼痛程度越嚴重；NDI評分：分值0～50分，分數越高，顯示頸椎功能越差；JOA評分：分值0～30分，分數越高，顯示頸椎功能損傷越嚴重。③血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平。分別于晨起對2組患者進行血清采集工作，各抽取 3 ml 空腹外周靜脈血，以3000 r/min進行15 min的離心操作，分離血清，血清IL-1β、IL-6、TNF-α采用酶聯免疫吸附法檢測。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組和對照組患者總有效率分別為98.31%和83.05%，試驗組比對照組高，P<0.05，顯示其差異具有統計學意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 頸椎功能2組患者治療后VAS評分、NDI評分及JOA評分較治療前均降低，且試驗組均低于對照組，P<0.05，顯示其差異具有統計學意義。見表2。

表2 2組患者頸椎功能對比 (例，

2.3 血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平2組患者治療后血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平較治療前均降低，且試驗組均低于對照組，P<0.05，顯示其差異具有統計學意義。見表3。

表3 2組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平對比 (例，

3 討論

神經根型頸椎病是由頸椎退變引起的神經根病變，當單側或雙側神經根受到刺激或壓迫時，可造成頸肩背部疼痛、上肢放射性疼痛以及麻木等，嚴重降低患者生活質量。目前主要有針灸按摩、功能鍛煉等治療方式，功能鍛煉主要通過對頸部肌肉、韌帶等部位的拉伸，促進頸肩部肌肉的血液循環，減輕局部肌肉疲勞，增強頸肩部肌肉的力量，維持關節的穩定性，但需在責任護士指導下以適當的手法和力度進行鍛煉，并要求患者長期堅持可見效，進而促進神經根型頸椎病的恢復[7]。

中醫認為“諸痙項強，皆屬于濕”，神經根型頸椎病的主要病機在于外力壓迫，加之機體正氣不足、脈絡瘀滯，以致骨髓酸痛、筋骨受累，應當優先注重祛瘀活血、溫陽補經，以散風宣痹、通絡止痛為治療手段。舒筋活絡湯中的白芍可祛濕消腫、舒筋活血；川芎有祛風止痛、行氣解郁之效；當歸可散瘀消腫、活血止痛；姜黃可鎮痛逐瘀；葛根祛風除濕、溫經解痛；雞血藤活血祛瘀、清熱消腫；桂枝疏風散絡、清熱解毒；生地黃鎮痛解熱、溫經通脈；懷牛膝強筋益骨、通絡散瘀。多種中藥成分相互作用，可起到補益肝腎、行氣活血的功效[8]。此次研究結果顯示，治療后試驗組的臨床有效率比對照組高，試驗組VAS評分、NDI評分及JOA評分比對照組低，說明舒筋活絡湯聯合功能鍛煉可有效緩解神經根型頸椎病患者的疼痛、麻木等臨床癥狀，增強頸椎功能，與王波[9]的研究結果相符。范迪慧等[10]的研究結果顯示，炎癥反應可造成頸椎神經損傷以及關節破壞。IL-1β主要由單核細胞和巨噬細胞產生，可促進炎性因子在炎性損傷中的表達，加重患者病情；IL-6可調節多種細胞的生長與分化，抑制中性粒細胞凋亡，同時促進細胞毛細血管通透性的增加和炎性因子的分泌；TNF-α主要由脂肪組織中的巨噬細胞和脂肪細胞分泌，可促使炎性因子聚集，加重患者上肢麻木、疼痛等癥狀。現代藥理學研究表明，白芍中的芍藥苷可有效抑制致炎物質引起的急性毛細血管通透性增加、炎性滲出物增多；川芎中的川芎嗪對以滲出和肉芽增生為主的炎癥過程均有抑制作用；葛根中的葛根素能夠有效抑制毛細血管通透性增加，減輕炎癥早期發生的組織損傷，避免組織腫脹；姜黃中的姜黃素可通過抑制巨噬細胞中的環氧合酶活性，減輕白三烯含量，進而抑制炎癥反應。此次研究結果表明，治療后試驗組患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均比對照組低，說明舒筋活絡湯聯合功能鍛煉可降低神經根型頸椎病患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平，抑制機體炎癥反應，與王勤儉等[11]的研究結果基本一致。

綜上，舒筋活絡湯聯合功能鍛煉可有效緩解神經根型頸椎病患者的臨床癥狀，改善其頸椎功能，同時抑制機體炎癥反應，療效確切，值得進一步研究和臨床推廣。