四君子湯輔助腸內營養對胃癌術后患者免疫功能及血清CEA、CA125、CA19-9水平的影響

黃世杰 王 耘

胃癌是一種臨床常見的惡性腫瘤之一，臨床常以外科手術為主要治療方法，外科手術存在創傷，導致患者腸胃刺激加重，使得營養不良狀況持續惡化，免疫功能持續下降[1]。目前，臨床常使用腸內營養支持改善患者的營養不良狀況，但對患者機體免疫功能良好的改善仍有待提高[2]。中醫認為，由于脾氣虛損、陰陽失衡、臟腑功能失調所導致胃癌的發生，臨床治療應以扶正祛邪為主要原則。四君子湯具有健脾益氣、燥濕利水之功效，還可提高機體特異性。本研究旨在探討四君子湯輔助腸內營養對胃癌術后患者的免疫功能及血清癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)、糖類抗原19-9(CA19-9)水平的影響，現將結果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年6月治療的102例胃癌患者，按隨機數字表法均分為對照組、試驗組各51例。試驗組中男29例，女22例；年齡37～59歲；TMN分期[3]：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分別為24、13、14例；手術方式：R0、R1、R2式分別為18例、23例、10例。對照組中男30例，女21例；年齡36～61歲；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分別為16例、21例、14例；手術方式：R0、R1、R2分別為15例、22例、14例。2組資料差異無統計學意義(P>0.05)，可比。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《胃癌規范化診療指南(試行)》[4]、《中醫病證診斷療效標準》[5]診斷標準者；近期接受相關治療者；所有患者及家屬均知情同意并在胃癌根治術同意書上簽字。排除標準：具有嚴重免疫功能缺陷者；根治術前后接受過相關治療者；具有代謝障礙者；存在免疫功能異常者。

1.3 方法對照組患者在術后血流動力學穩定后，給予鼻腸管腸內營養支持。于患者術后1～2 d注入100 ml生理鹽水；進行腸內營養支持于患者術后第2天開始，給予患者500 cal熱量，應用腸內營養泵控制營養液灌輸速度及溫度，灌輸速度為45～75 ml/h。試驗組聯合四君子湯治療，方藥組成：黨參、白術、茯苓各20 g，甘草10 g。統一煎制，每方藥可煎制100 ml量，于術后第2天使用鼻腸管泵入湯劑，100 ml/次，1次/d，速度為45～75 ml/h，7 d為一個療程。2組均連續治療2個療程。

1.4 觀察指標①比較2組術前、術后10 d的營養狀況，包括生長激素(GH)、清蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TRF)水平，于治療前后抽取空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min，取析出的上層血漿，置-20 ℃冰箱中進行保存，采用酶聯免疫吸附法測定。②比較2組患者術前、術后10 d的免疫功能，包括血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，采用流式細胞儀測定并計算CD4+/CD8+值。③比較2組患者術前、術后10 d的血清CEA、CA19-9、CA125。其檢測方法同①。

2 結果

2.1 血清GH、ALB、TRF水平與術前相比，術后10 d 2組患者的血清GH、ALB、TRF水平均升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者營養狀況比較 (例，

2.2 免疫功能與術前相比，術后10 d試驗組患者血清CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者免疫功能比較 (例，

2.3 血清CEA、CA125、CA19-9水平與術前相比，術后10 d試驗組血清CEA、CA125、CA19-9水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清CEA、CA125、CA19-9水平比較 (例，

3 討論

胃癌指源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌。臨床治療多以手術為主，但手術創傷易導致癌細胞的殘留，增加患者的病死率[6]。因此，術后營養供給是關鍵，臨床常用的腸內營養液可直接經腸吸收，能有效利用，且有助于維持腸黏膜結構以及屏障功能的完整性。但部分患者會出現疲乏倦怠、食欲減退等癥狀。

中醫認為胃癌的病機主要以脾胃虛弱為本，氣滯、血瘀、痰凝、毒結為標，胃癌根治術易使正氣受損、脾失健運，從而導致免疫功能降低。臨床應以扶正祛邪為主要治療原則[7]。四君子湯中的黨參為君藥，具有補中益氣、健脾益肺、養血生津之功效；白術為臣藥，具有補脾健胃、燥濕利水的功效；茯苓、甘草為佐藥，具有健脾除濕、利水寧心、養胃和中的功效，諸藥合用，共奏補益中氣、健脾和胃之功效[8]。本研究結果顯示，術后10 d，試驗組患者血清營養指標及外周血CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，血清CD8+水平低于對照組，表明四君子湯輔助腸內營養可有效改善胃癌術后患者的營養不良狀況，提高機體免疫能力，與余曉珂等[9]研究結果相符。結腸腺癌、胚結腸黏膜組織可分離出血清CEA，且可作為一種酸性蛋白在胃癌中的陽性率可高達85%；血清CA125為糖蛋白性腫瘤相關抗原，其在消化道腫瘤患者體內呈高表達；血清CA19-9為單涎酸神經節苷酯，其可通過引流至血液循環，是胃癌患者預后的獨立判斷指標，在胃癌患者中血清CEA、CA125、CA19-9水平異常升高，因此將血清CEA、CA125、CA19-9可作為胃癌患者預后診斷依據[7]。現代藥理學研究表明，四君子湯中的茯苓含有的茯苓多糖、茯苓多糖復合物、經甲基茯苓多糖和茯苓次聚糖對多種癌瘤有抑制和殺傷活性；白術揮發油對癌細胞有明顯抑制作用[10]。本研究結果顯示，術后10 d試驗組較對照組血清CEA、CA125、CA19-9水平低，顯示四君子湯聯合腸內營養可有效降低腫瘤標志物水平，抑制腫瘤的發展，與周世繁[11]研究結果基本一致。

綜上，四君子湯輔助腸內營養可有效改善胃癌術后患者的營養不良狀況，提高機體免疫能力，降低腫瘤標志物的水平，值得臨床進一步推廣與應用。