重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒經鼻持續氣道正壓通氣呼吸機聯合酚妥拉明治療臨床探討

賴靜，金蘭，王源

1.云南省滇南中心醫院兒科，云南蒙自661199；2.玉溪市第二人民醫院精神科，云南玉溪653100

作為兒科呼吸道疾病，重癥肺炎進展快、發病迅速、并發癥多，臨床癥狀為呼吸困難、高熱、氣喘咳嗽等，若治療不及時，肺部會出現嚴重感染，增加機體的炎癥反應，過多的毒素會損傷到心肌細胞及呼吸系統，造成心臟功能及呼吸功能異常，患兒生命安全受到威脅[1-2]。由于重癥肺炎合并呼吸衰竭的特點是反復性和多發性，既往單純正壓通氣呼吸機治療雖能改善機體缺氧情況，減輕機體炎癥程度，但呼吸衰竭癥狀未能得到有效改善，需聯合其他藥物共同治療[3]。作為α受體阻滯藥，酚妥拉明可對α1、α2受體進行阻斷，繼而降低血管擴張速度，改善機體微循環系統，效果較好[4]。基于此，該研究選取2019年5月—2020年5月云南省滇南中心醫院88例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，旨在觀察酚妥拉明聯合經鼻持續氣道正壓通氣治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院88例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，依據入院編號分組，聯合組（n=44）年齡1.5～7.2歲，平均（3.37±1.14）歲；病程1.0～7.5 d，平均（4.09±1.22）d；C反應蛋白（CRP）分布35～60 mg/L，平均（47.13±5.99）mg/L；男28例，女16例。普通組（n=44）年齡1.3～7.8歲，平均（3.94±1.20）歲；病程0.5～7.0 d，平均（3.84±1.62）d；CRP分布35～61 mg/L，平均（46.92±5.16）mg/L；男29例，女15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。課題病例均簽署同意書，且課題實施獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

普通組：經鼻持續氣道正壓通氣治療，首先行青霉素（H37020080）抗感染治療，后將持續正壓通氣呼吸機氧流量設置為6～8 L/min，氧濃度設置為40%～60%，初始正壓通氣為4～7 cmH2O，將患兒情況作為依據行鼻塞選擇及呼吸機參數調整，連接呼吸機即可。

聯合組：在普通組基礎上增加酚妥拉明（H10890046）治療，在20 mL葡萄糖溶液（5%）中加入0.5 mg/kg的酚妥拉明行靜脈滴注即可。兩組均治療5 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組炎性指標、血氣指標及治療效果。炎性指標：白介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等。血氣指標：血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）等。治療效果：小兒危重癥病例評分（PCIS）超過80分，臨床癥狀及血氣指標恢復為顯效；PCIS在70～80分，臨床癥狀及血氣指標有所改善為有效；PCIS低于70分為無效。

1.4 統計方法

選擇SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎性指標比較

治療前兩組患兒的IL-6、CRP、PCT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后聯合組IL-6、CRP、PCT更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組炎性指標比較（±s）Table 1 Comparison of inflammatory indexes in the two groups（±s）

表1 兩組炎性指標比較（±s）Table 1 Comparison of inflammatory indexes in the two groups（±s）

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2.2 兩組血氣指標比較

治療前兩組患兒的PaO2、SaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后聯合組PaO2、SaO2、PaCO2更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes in the two groups（±s）

表2 兩組血氣指標比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes in the two groups（±s）

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2.3 兩組治療效果比較

聯合組治療有效率（95.45%）較普通組（77.27%）更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較Table 3 Comparison of treatment effects between the two groups

3 討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的預后較差，機體中的炎癥病灶會促進黏液的分泌，導致肺部感染不斷加重，引起呼吸道堵塞的發生，患兒無法呼吸到新鮮空氣，肺功能及免疫功能受到負面影響[5]。作為急性反應蛋白，機體在遭遇組織損傷或感染時，CRP會迅速上升，能反映出機體損傷情況，而PCT則是機體常見蛋白質，能對機體感染情況進行準確反映。既往重癥肺炎合并呼吸衰竭多行有創通氣治療，但其創傷性降低了患兒依從性及家屬接受度，臨床應用受限[6]。現經鼻持續正壓通氣得到廣泛應用，其特點是無創性、便捷性，在非口鼻面罩及氣管插管狀態下行氧氣治療，可抑制免疫系統的應激反應，避免創傷后應激障礙的出現，在改善免疫功能的基礎上增強患兒通氣功能[7]。作為受體阻滯劑，酚妥拉明能對血管α受體進行阻斷，降低肺循環及體循環阻力，還能抑制腎上腺素造成的血管收縮反應，在支氣管痙攣改善及血管舒張中作用明顯，肺動脈壓力得到有效降低，可避免患兒呼吸中樞系統障礙，繼而有效改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床癥狀[8-9]。

該研究結果顯示，治療前兩組IL-6、CRP、PCT相似（P＞0.05）。治療后聯合組IL-6、CRP、PCT更優（P<0.05）。治療前兩組PaO2、SaO2、PaCO2相似（P＞0.05）。治療后聯合組PaO2、SaO2、PaCO2更 優（P<0.05）。聯 合 組 治 療 有 效 率（95.45%）較普通組（77.27%）更高（P<0.05）。崔愛葉等[10]觀察60例重癥肺炎合并呼吸衰竭者，有效率數據于觀察組是83.33%，比對照組60.00%高（P<0.05）。和該研究一致。經鼻持續正壓通氣通過正壓通氣系統將混合氧送至患兒體內，重癥肺炎造成的肺泡萎縮得到重新開放，肺內氣體交換得到恢復，繼而能有效改善患兒換氣及通氣功能，對呼吸衰竭癥狀進行緩解[11]。此外，經鼻持續正壓通氣還能減少肺泡內滲出情況，氧氣彌散面積擴大，其加濕、加熱的特點與患兒呼吸道生理需求相符，可避免氧氣過冷、過干造成的呼吸負擔，血液攜氧能力得到增強，繼而有效改善患兒的血氣指標[12]。

綜上所述，酚妥拉明聯合經鼻持續正壓通氣治療不僅能提升重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的治療有效性，還能對其血氣指標進行改善，且機體炎癥反應較輕微，推廣價值高。