老年女性骨質疏松性骨折病人再次骨折的危險因素分析

紀虹 張玉勤 張春琰 楊志梅 李穎

骨質疏松癥是一種以骨量低、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病[1]。骨質疏松癥可發生于任何年齡，但多見于絕經后女性和老年男性。隨著我國老齡化進程的加快，骨質疏松癥患病人群數目日益增大，給社會及家庭都帶來了沉重的負擔[2-3]。實際上，女性比男性不僅更容易發生骨折，且發病年齡也要早于男性，而骨質疏松性骨折與病人肢體功能下降、殘疾甚至死亡密切相關[4]。絕經后女性一旦發生骨折，因合并骨質疏松，骨折后內固定物的牢固程度較差，不僅治療率較低，且再次骨折的風險也會大大增加[5]。本研究主要探討老年女性骨質疏松性骨折病人再次骨折的危險因素，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年9月至2020年1月于我院收治的85例老年女性骨質疏松性骨折病人的臨床資料，年齡68～92歲，平均(76.50±8.31)歲。納入標準：(1)符合中國老年學學會骨質疏松的診斷標準[6]；(2)年齡≥65歲；(3)病人或病人家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)病人臨床資料不完整或依從性差；(2)合并代謝性骨病等；(3)車禍、打擊等暴力性骨折；(4)腫瘤、結核等疾病引起病理性骨折。本研究獲醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 分組：85 例老年骨質疏松骨折病人，按照是否為再次骨質疏松骨折分成2組，其中新發骨折組40例，再次骨折組45例。

1.2.2 一般資料收集：對2組病人的一般資料進行回顧性分析，包括年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史及冠心病病史等。

1.2.3 臨床資料：所有病人入院當天均通過雙能 X 線骨密度儀測定骨密度 (BMD)，以T值表示。記錄并比較骨折發生部位及運動協調技能，其中運動協調技能是以病人由平臥位到站立位的轉換時間為觀察指標。入院后第2天采集外周靜脈血后應用強生Vitros V5600全自動生化分析儀檢測FPG、BUN、肌酐(Cr)、ALT、AST、白蛋白(ALB)、TC、TG、HDL-C、LDL-C及血清總堿性磷酸酶(TALP)等。

2 結果

2.1 2組病人一般資料比較 2組吸煙、飲酒、高血壓病史、糖尿病病史及冠心病病史方面差異無統計學意義(P>0.05)。與新發骨折組相比，再次骨折組年齡更大、BMI更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較(n,%)

2.2 2組病人臨床資料比較 2組BMD、平臥至站位轉換時間及TALP差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床和生化指標比較

2.3 老年女性骨質疏松性骨折病人再次骨折的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥75歲、BMI≤21.00 、BMD的T值<-3.50、平臥至站位轉換時間≥20 s及TALP≥110.00μg/L均是老年女性骨質疏松性骨折病人再次骨折的獨立危險因素。見表3。

表3 老年女性骨質疏松性骨折病人再次骨折的多因素Logistic回歸分析

3 討論

一項針對年齡≥65歲的骨質疏松性骨折病人的長期隨訪研究指出,初次骨折后病人1年內發生骨折的可能性為10%，2年內發生的可能性為18%，5年內發生的可能性為31%[7]。本研究的研究對象是老年女性，由于絕經后雌激素水平下降導致鈣丟失增加，因此本身就是骨質疏松性骨折的高發人群[8]，本研究發現年齡≥75歲是老年女性再次骨折的危險因素，這說明隨著年齡的增長，骨量的丟失進一步加大，再次骨折的風險也會增大。本研究發現平臥至站位轉換時間≥20 s是老年女性再次骨折的危險因素，這是因為初次骨折會造成病人肢體協調性大大降低，因此跌倒致骨折的風險也隨之增加。BMI是反映病人營養狀況的指標。本研究發現BMI降低也是老年女性再次骨折的危險因素，這是因為老年人群普遍存在營養不良，肌肉平衡協調功能的下降導致跌倒的風險增加。本研究中，雖然2組病人ALB水平差異無統計學意義，但是均低于正常指標，說明病人均存在一定程度營養不佳的情況。有研究指出，骨強度主要取決于BMD，BMD的降低與骨質疏松性骨折的發生密切相關[9]，本研究發現BMD的T值<-3.50也是老年女性再次骨折的危險因素，因此對于已經發生骨質疏松性骨折的女性病人，在進行抗骨質疏松治療的同時，定期通過雙能 X 線骨密度儀測定BMD也是預防再次骨折的關鍵。本研究還發現TALP水平升高與老年女性骨質疏松性骨折病人再次骨折相關。實際上，TALP是骨質生成的指標之一，血清中主要來自于骨骼及肝臟，當發生骨質疏松時，來自骨骼組織的堿性磷酸酶減少相對少見[10]，但會出現代償性的血清堿性磷酸酶及水平活性增高。

本研究也存在一定的局限性，樣本量相對較小，且為單中心、回顧性的研究，未來還需要多中心且大樣本的研究進一步驗證。綜上所述，年齡大、BMI和BMD較低、平臥至站位轉換時間較長及TALP水平升高均是老年女性骨質疏松性骨折病人再次骨折的獨立危險因素。