超聲療法的主要治療作用有哪些？

王菁

超聲療法主要是利用頻率800～1 000 kHz的超聲能，以各種的方式作用于人體，達到治療疾病的目的。

1超聲對人體作用

1.1 機械作用為超聲對人體的基本作用

超聲在組織中直線傳播并無反射時稱為行波，它使介質(zhì)中的質(zhì)點交替地壓縮和伸張，產(chǎn)生巨大加速度或減速度。超聲在人體組織中傳播遇界面則產(chǎn)生反射，若超聲發(fā)生器晶片與反射界面的距離為1/2波長的倍數(shù)，則直射波與反射波相遇形成駐波，其最大振幅為二波振幅之和，最小振幅為二波振幅之差。超聲使介質(zhì)中的不同質(zhì)點受到不同大小的壓力和張力，從而使受力質(zhì)點發(fā)生不同速度的運動，具有不同速度的質(zhì)點間將產(chǎn)生摩擦力。上述兩種機械作用對細胞產(chǎn)生細微的按摩，增強細胞膜的透性，促進細胞內(nèi)胞質(zhì)的流動，改善組織的代謝功能，有利于病理變化的恢復。

1.2 熱作用

超聲使組織生熱，這是聲能轉換為熱能的結果。影響這種能量轉換的因素有超聲的強度、作用于人體的方式、組織的密度和黏稠度、組織聲阻差的大小，以及局部組織血液循環(huán)狀態(tài)等。實驗證明超聲波作用下神經(jīng)組織最易生熱，肌肉次之，脂肪組織生熱最少。骨與其周圍組織的聲阻相差很大，故在其界面上生熱較多。

1.3 其他理化作用

超聲的機械和熱作用可以進一步促進或誘發(fā)組織內(nèi)其他理化變化。超聲有彌散作用，能改變膜系統(tǒng)的透性，使局部組織內(nèi)物質(zhì)的構成比例發(fā)生變化，從而改變離子濃度和細胞膜內(nèi)外的電位。超聲對高分子化合物有分解聚合作用，使較大分子分解為較小分子，改變分子的作用，影響理化過程。超聲亦可破壞一些物質(zhì)的化合鍵，形成活性較大的自由基，而引起聚合反應。超聲可使體內(nèi)凝膠轉化為溶膠狀態(tài)，故可治療肌肉、肌腱和韌帶的退行性變化，改善脫水狀態(tài)，增強組織彈性。一般組織液在超聲作用下pH值升高，呈堿性，故可減輕炎癥所致的局部酸中毒反應。

2超聲的主要治療作用

2.1 加速局部血流

超聲能增加細胞膜的透性，促進物質(zhì)交換，提高代謝過程，故可促進病損組織的再生和修復，消退炎癥引起的水腫，加速外傷或術后血腫的吸收。由于超聲能改善局部血運，超聲應用于心前區(qū)可治療冠心病，應用于顱部可治療腦血管意外后遺癥。

2.2 使局部組織溫度升高

惡性腫瘤瘤體內(nèi)血流量低于周圍正常組織，采用超聲使腫瘤內(nèi)熱量積蓄，溫度升高，達到殺傷惡性腫瘤細胞的目的。超聲與間動電同時應用，可以明顯提高單一治療的作用。

2.3 可將藥物透入完整的黏膜和皮膚

超聲還能把藥液霧化，經(jīng)呼吸道吸入，治療呼吸道疾病。超聲波對人體作用的大小與所用超聲劑量關系密切，劑量大小則取決于儀器輸出的超聲強度（以W/cm2計）、作用時間和使用方法（固定法大于移動法）。超聲強度大于2.0 W/cm2對皮膚有刺痛感，臨床除治療惡性腫瘤外較少應用。脈沖超聲波的平均功率小于連續(xù)超聲波，故脈沖超聲波治療較連續(xù)超聲波治療易于耐受，使用時前者劑量可略大于后者。

3超聲治療乳腺疾病

改良根治性手術的乳腺癌患者，在術前1～2周開展高強度聚焦超聲（HIFU）治療的臨床前瞻性研究，同時對靶區(qū)組織開展光鏡、電鏡和NADH-黃遞酶組織化學檢查。結果顯示，HIFU靶區(qū)完全覆蓋乳腺癌包塊，滿足外科手術準則，靶區(qū)內(nèi)乳腺癌細胞都是壞死細胞。因此，可看出HIFU可更為充分破壞乳腺癌細胞。此研究結果看出HIFU治療乳腺癌具有可行性，高效，未來可能逐步成為乳腺癌結合放療的綜合治療中的關鍵治療方法，也是乳腺腫瘤的全新的保守性治療手段。乳腺癌屬于HIFU治療良好的適應證之一。

4超聲終止妊娠

HIFU輻照胚胎組織，短時間內(nèi)會讓焦域內(nèi)溫度升到70～100℃，運用聚焦超聲的瞬態(tài)高溫效應，能夠充分殺死胚胎細胞，實現(xiàn)終止妊娠的目標。運用聚焦聲束超聲終止小鼠、香豬妊娠的實驗結果看出：（1）處在相同超聲場內(nèi)，早孕期胚胎和胎盤組織，相比母體組織對超聲波更為敏感;（2）胚胎如果遭受超聲波作用，臨床特征就是整體的退變或死亡，而同樣的作用對于母體子宮，大部分都是出現(xiàn)局限性水腫，同時利用機體自身的調(diào)節(jié)就能夠得到恢復;（3）用致胚胎殘廢的超聲劑量輻照假孕子宮，對其再孕能力無影響。該實驗結果奠定了超聲終止妊娠的理論基礎。超聲對中、晚孕恒河猴進行了定點損傷及再孕的實驗研究，結果進一步證明了超聲波終止早孕技術的有效性和安全性，同時超聲對子宮影響所產(chǎn)生的效應是一次性的，超聲波在終止早孕的同時，不會影響母體的生殖功能。

5其他

近年來，臨床研究結果看出，超聲會遞增HL-60細胞對共聚物微粒中阿霉素的提取，還會推動微粒穿越微血管，實現(xiàn)其在組織中的擴散。通過低頻超聲對卵巢癌細胞生物學效應的分析和低強度超聲增強順鉑對卵巢癌細胞毒作用等研究看出，和正常細胞對比，腫瘤細胞在超聲的輻照下更加容易遭受損害。卵巢癌細胞3AO屬于對超聲敏感性高的腫瘤細胞，超聲可控制3AO的克隆形成力，通過超聲的空化效應，可顯著提升細胞膜的通透性，讓細胞外物質(zhì)更加容易進入到細胞內(nèi)，最終明顯逆轉卵巢癌細胞對化療藥物的耐受性，具有潛在的應用價值。