急診科團隊心肺復(fù)蘇質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查及研究

向陽 鄒靜蓉 柏廣富 劉占成

摘要：目的：探討急診科團隊心肺復(fù)蘇形式對心肺復(fù)蘇質(zhì)量的影響及價值。方法：對高質(zhì)量心肺復(fù)蘇臨床路徑進行模擬演練，并采集心肺復(fù)蘇質(zhì)量，與常規(guī)方式進行對比。使用胸外按壓反饋儀進行數(shù)據(jù)采集，共采集58例，根據(jù)急救模式的不同分為對照組和試驗組，對照組29例采用院內(nèi)常規(guī)急救復(fù)蘇模式;試驗組29例采用團隊復(fù)蘇的形式進行團隊心肺復(fù)蘇。比較兩組的心肺復(fù)蘇質(zhì)量。結(jié)果：試驗組總搶救時間、第一次除顫時間、人工氣道建立時間、胸外按壓中斷時間均短于對照組（P<0.05），試驗組的CPR成功率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：急診科團隊心肺復(fù)蘇形式可明顯提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量，縮短各項急救措施落實時間，從而提高患者的CPR成功率。

關(guān)鍵詞：急診科;團隊心肺復(fù)蘇;胸外按壓;搶救成功率

【中圖分類號】R605.974 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-377-01

美國心臟協(xié)會在2015年心肺復(fù)蘇指南中提出，對于臨床病情癥狀惡化的患者，要建立快速急救醫(yī)療團隊提供早期干預(yù)，以團隊的形式實施心肺復(fù)蘇，從而預(yù)防心臟驟停，改善患者預(yù)后。團隊心肺復(fù)蘇形式能夠有效提高復(fù)蘇的時效性，保證各項急救措施在最短的時間內(nèi)落實，確保胸外按壓質(zhì)量，對維持患者的血液循環(huán)起到了重要作用[1-2]。

1資料與方法

1.1一般資料

使用胸外按壓反饋儀進行數(shù)據(jù)采集，共采集58例，根據(jù)急救模式的不同分為對照組和試驗組，對照組29例采用院內(nèi)常規(guī)急救復(fù)蘇模式;試驗組29例采用團隊復(fù)蘇的形式進行團隊心肺復(fù)蘇。

1.2方法

1.2.1對照組

采用院內(nèi)常規(guī)急救復(fù)蘇模式，使用胸腔按壓反饋儀進行數(shù)據(jù)采集（關(guān)閉反饋，僅采集數(shù)據(jù)），并不進行任何人為干預(yù)。

1.2.2試驗組

使用胸外按壓反饋儀進行數(shù)據(jù)采集（CPR反饋，并采集數(shù)據(jù)），采用團隊復(fù)蘇的形式，根據(jù)國內(nèi)外先進經(jīng)驗并結(jié)合我院實際情況，從團隊人員配置及角色分工，急救設(shè)備配置、團隊復(fù)蘇流程著手，進行心肺復(fù)蘇臨床路徑優(yōu)化，并以此為標(biāo)準(zhǔn)路徑進行團隊心肺復(fù)蘇，具體如下：

1.2.2.1急救人員培訓(xùn)

把急診科護士按資質(zhì)、年限、工作經(jīng)驗等分成3個層次，A護士為急診工作 10 年及以上的高年資護士;B護士為急診工作 4 年及以上的中年資護士;C護士為急診工作1～3 年的低年資護士，將各層次護士合理安排，并要求所有護士掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、呼吸機的使用等相關(guān)理論知識和操作技能。中、高年資護士需掌握氣管插管術(shù)的操作技術(shù)。

1.2.2.2定位放置儀器、藥品、物品

設(shè)立心肺復(fù)蘇區(qū)，根據(jù)復(fù)蘇需要將各搶救儀器、藥品、物品定位放置，保證設(shè)置齊全，做到取用方便、快捷、有序。呼吸機、中心供氧、吸引裝置、多功能監(jiān)護儀等置于搶救床的頭側(cè);心電監(jiān)護、除顫儀等置于搶救床的右側(cè);搶救車、氣管插管盤、輸液泵、微量泵等置于搶救床的左側(cè);盡可能縮短取用半徑，以節(jié)省急救準(zhǔn)備的時間[3]。

1.2.2.3定職責(zé)、定站位，定流程

由1名醫(yī)生及A、B、C 各1名護士協(xié)作搶救：醫(yī)生位于患者右側(cè)，負(fù)責(zé)整個搶救過程及措施的總指揮;A護士位于患者頭側(cè)，負(fù)責(zé)護理工作指揮以及呼吸復(fù)蘇管理;B護士位于患者右側(cè)，負(fù)責(zé)心臟復(fù)蘇管理;C護士位于患者左側(cè)，負(fù)責(zé)藥物復(fù)蘇管理。詳細(xì)流程如下：

第1步：B 護士位于患者右側(cè)、C 護士位于患者左側(cè)，迅速將患者推入心肺復(fù)蘇區(qū)，B護士負(fù)責(zé)判斷意識及頸動脈搏動，C護士協(xié)助患者安置合適體位并呼救搶救人員到位。

第2步：A 護士立刻到達頭位，清理患者呼吸道，開放氣道;醫(yī)生到達詢問簡要病史。

第3步：B護士立即行徒手胸外心臟按壓;A護士準(zhǔn)備呼吸囊;C護士準(zhǔn)備靜脈通道用物及藥品。

第4步：A護士行面罩呼吸囊加壓給氧;醫(yī)生指揮搶救，下達口頭醫(yī)囑;B護士進行心電監(jiān)護;C 護士建立靜脈通道。

第5步：醫(yī)生行連續(xù)性胸外心臟按壓;A護士準(zhǔn)備氣管插管;B 護士準(zhǔn)備除顫、協(xié)助醫(yī)生進行除顫;C護士準(zhǔn)備腎上腺素。

第6步：B 護士協(xié)助A護士氣管插管，調(diào)試呼吸機;醫(yī)生確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置 （胸外按壓中斷<10s）;B 護士呼吸囊輔助呼吸;C 護士觀察記錄各急救措施落實時間。

第8步：醫(yī)生繼續(xù)胸外心臟按壓;A護士固定氣管導(dǎo)管，連接呼吸機;B護士呼吸囊輔助呼吸;C 護士觀察記錄。

第9步：醫(yī)生與 B護士每隔 2 min輪換行胸外心臟按壓;A 護士進行生命體征的監(jiān)護，觀察瞳孔;C護士準(zhǔn)備冰帽。

第10步：醫(yī)生判斷復(fù)蘇效果;A 護士監(jiān)測并報告各項生命體征等;B護士與醫(yī)生繼續(xù)輪換進行胸外心臟按壓;C 護士上冰帽。

第11步：醫(yī)生宣布復(fù)蘇結(jié)果及時間，復(fù)蘇成功的患者送ICU進行進一步支持治療;A護士管理氣道，觀察病情;B、C護士協(xié)作進行基礎(chǔ)護理及病情記錄。

1.3觀察指標(biāo)

分別對試驗組和對照組在心肺復(fù)蘇質(zhì)量參數(shù)上的差異，包括：

1.3.1復(fù)蘇時效性：總搶救時間、第一次除顫時間、人工氣道建立時間、胸外按壓中斷時間;

1.3.2CPR成功率：依據(jù)美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南（2005年）制定的CPR成功標(biāo)準(zhǔn)[4]，即在停止心臟按壓后恢復(fù)自主心律，可觸及大動脈搏動，并能測到血壓。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組的復(fù)蘇時效性

試驗組總搶救時間、第一次除顫時間、人工氣道建立時間、胸外按壓中斷時間均短于對照組（P<0.05），見表1：

2.2比較兩組的CPR成功率

試驗組的CPR成功率為58.62%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的31.03%（P<0.05），見表2：

3討論

心肺復(fù)蘇即在患者出現(xiàn)呼吸或心跳驟停的情況下所進行的緊急治療手段，即通過胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)以幫助患者恢復(fù)自主搏動，通過人工呼吸代替患者的自主呼吸，通過快速電除顫幫助患者轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，以及通過及時應(yīng)用血管活性藥物幫助患者重新恢復(fù)自主循環(huán)。心肺復(fù)蘇是搶救關(guān)鍵措施，其目的在于盡快挽救腦細(xì)胞的缺氧壞死，而大腦缺氧四分鐘以上即可形成腦損傷，十分鐘以上即會導(dǎo)致腦部的不可逆損傷，因此心肺復(fù)蘇的施救時效需越快越好[4]。美國心臟協(xié)會的《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2010》首次提出“團隊復(fù)蘇模式”，醫(yī)務(wù)人員以團體的形式分工協(xié)作，各團隊成員同時執(zhí)行各項基礎(chǔ)生命支持操作，進行有序、有效團隊搶救措施。常規(guī)急救復(fù)蘇模式具有一定局限性，缺乏團隊協(xié)作精神，即使個人搶救技能熟練、操作水平高，也有足夠的搶救人員，但常會由于分工不明確、場面混亂，導(dǎo)致各項急救措施無法及時落實，最終導(dǎo)致?lián)尵葧r機的延誤[5-6]。

團隊復(fù)蘇模式通過制定科學(xué)性的復(fù)蘇流程，并對搶救人員定職責(zé)、定站位，使其可以相互協(xié)作、組織有序的進行搶救，同時根據(jù)復(fù)蘇需要定位放置搶救儀器、藥品、物品等，以利于搶救過程有序進行，提高心肺復(fù)蘇時效性。美國心臟協(xié)會還指出，高效的心肺復(fù)蘇團隊?wèi)?yīng)具有以下基本特征：有明確的目標(biāo)、合適的領(lǐng)導(dǎo)，共同的諾言、良好的溝通以及基本的技能，并建議應(yīng)以團隊形式進行心肺復(fù)蘇，以便盡可能減少胸外按壓的中斷。

為對惠山區(qū)人民醫(yī)院急診科團隊實施心肺復(fù)蘇質(zhì)量的現(xiàn)狀進行摸底，探索適合我院急診的高質(zhì)量心肺復(fù)蘇臨床路徑及系列適宜技術(shù)與下一步提升心肺復(fù)蘇復(fù)蘇質(zhì)量的可能方案，本次研究分別對對照組患者及試驗組患者采用了院內(nèi)常規(guī)急救復(fù)蘇模式及團隊復(fù)蘇的形式進行團隊心肺復(fù)蘇，結(jié)果顯示，試驗組總搶救時間、第一次除顫時間、人工氣道建立時間、胸外按壓中斷時間均短于對照組（P<0.05），試驗組患者的CPR成功率高于對照組（P<0.05）。由此可證實，使用團隊復(fù)蘇的形式進行心肺復(fù)蘇的質(zhì)量更優(yōu)，時效更短，成功率更高。

本次研究的創(chuàng)新點在于：1）利用胸腔按壓反饋裝置進行數(shù)據(jù)采集，可進行帶反饋與不帶反饋的按壓質(zhì)量對比。2）利用信息化的方式采集數(shù)據(jù)，記錄數(shù)據(jù)，導(dǎo)出數(shù)據(jù)，可實現(xiàn)全電子化流程。3）可進行特定臨床路徑設(shè)計，在標(biāo)準(zhǔn)化模式下進行團隊心肺復(fù)蘇質(zhì)量提升。4）對評估報告進行量化，將CPR質(zhì)量進行圖形化的顯示與分析。并對高質(zhì)量心肺復(fù)蘇系統(tǒng)要素建立分析，分析要素包括：團隊人員配置及角色分工，急救設(shè)備配置、團隊復(fù)蘇流程，以建立適合本院急診科的團隊心肺復(fù)蘇模式，并對本次CPR質(zhì)量摸底調(diào)查形成現(xiàn)狀報告，加以分析后對其質(zhì)量進行優(yōu)化，針對薄弱環(huán)節(jié)引入干預(yù)措施，進行臨床路徑設(shè)計，并通過專家咨詢法確定為擬建立的標(biāo)準(zhǔn)路徑。

綜上所述，采用團隊復(fù)蘇的形式進行心肺復(fù)蘇急救治療可明顯提高復(fù)蘇質(zhì)量，提高了復(fù)蘇的時效性，減少了無序多人心肺復(fù)蘇的雜亂，保證復(fù)蘇流程的優(yōu)化，確保按壓質(zhì)量，對提高我院CPR質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻：

[1]陳寧，曾艷，吳月麗.?新版心肺復(fù)蘇指南指導(dǎo)下團隊心肺復(fù)蘇演練效果評價[J].護理研究，2015，29（8）：2833-2836

[2]?美國心臟協(xié)會.2015AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新.2015

[3]Jiang Y， Wu B， Long L， et al. Attitudes and willingness toward out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation： a questionnaire study among the public trained online in China. BMJ Open， 2020，10（10）： e038712.

[4]Riva G， Ringh M， Jonsson M， et al. Survival in out-of-hospital cardiac arrest after standard cardiopulmonary resuscitation or chest compressions only before arrival of emergency medical services： nationwide study during three guideline periods. Circulation， 2019， 139（23）： 2600-2609.

[5]Hansen M， Schmicker RH， Newgard CD， et al. Time toepinephrine administration and survival from nonshockable out of-hospital cardiac arrest among children and adults. Circulation， 2018， 137（19）： 2032-2040.

[6]Patel KK， Spertus JA， Khariton Y， et al. Association between prompt defibrillation and epinephrine treatment with long-term survival after in-hospital cardiac arrest. Circulation， 2018，137（19）： 2041-2051.