Daniel評分和平均血小板體積對肺栓塞預測的臨床研究進展

陸敏 雷敏 溫建國 譚子烈

摘要：近年來，肺栓塞發病率呈逐年上升趨勢，屬于臨床危重型疾病之一，具有病死率、漏診率、誤診率高等特點。采用準確、快速的指標對肺栓塞患者進行預測，對提高診斷效率，減少漏診率、進而早期干預治療，有效規避不良臨床結局、提高患者生存質量至關重要。本文擬對簡便、易行的Daniel評分和平均血小板體積對肺栓塞預測的臨床研究進展進行綜述。

關鍵詞：肺栓塞;平均血小板體積;心電圖評分;預測

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-344-01

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）屬于臨床危重型疾病之一，主要由肺動脈受到脂肪微粒、血栓、空氣等阻塞，若未予以治療及干預，可直接危及患者生命安全及身心健康[1]。急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）總死亡率可達到5%，屬于臨床常見危重型疾病之一[2]。而長期慢性PE可誘發肺動脈高壓，進而進展為慢性右心衰竭，對患者生命安全構成嚴重威脅[3]。目前，臨床已有規范成熟的PE治療方案，但其病死率仍未降低，尤其對右心功能不全高危患者，其病死率可達到55%[4]。現階段，肺栓塞多通過肺動脈CT血管造影檢查確診。但肺動脈CT血管造影檢查費用較高，且在大部分基層醫院不能開展。-心電圖評分（Daniel）憑借著安全性高、無創、簡便、可重復性佳等優勢受到基層臨床醫師的廣泛青睞，而平均血小板體積（Mean platelet volume，MPV）屬于血常規中的關鍵指標，其同樣具備簡便、安全、快鍵等特點，二者對基層醫院篩查PE高危患者具有重要價值[6-7]。鑒于此，本文對Daniel評分和平均血小板體積對肺栓塞預測的臨床研究進展進行綜述如下：

1 MPV預測價值

PE栓子以血栓為主，而血栓形成期間，血小板扮演著關鍵角色[8]。大量文獻證實，APE患者存在不同程度的血小板降低，原因可能與血栓形成期間消耗大量血小板，使循環內血小板降低有關[9]。而骨髓代償增生后，血小板入血，可導致體積大的血小板比例上升，故平均血小板體積增大。國內文獻報道，MPV對PE患者具有明顯預測價值。 MPV可有效評估血小板的活化及再生，體積大的血小板于不同環境內，均具有較強的促凝活性[10]。當產生PE時，肺血管內皮異常，可造成大量血小板入血，誘發一定程度的活化作用，進而促進血栓形成。因此MPV對PE患者具有預測價值。但也有部分研究得出了不一樣的結論。崔斯樂[11]選擇171例PE患者作為研究對象，依據預后狀況，將其歸納為存活組與死亡組，其研究結果發現，單一使用MPV指標進行評估，無法明確PE的診斷，因此使用MPV對PE患者具有預測仍具有爭議性。

2 Daniel預測價值

相關研究發現，PE生理、病理學改變，與神經體液、受累血管截斷面積、堵塞肺動脈大小、血管內皮纖溶功能存在密切聯系[12]。栓子的堵塞程度、速度、部位以及大小的差異導致患者出現不同的血流動力學、生理學異常改變，臨床表現變化莫測，大到全肺血流終止致使猝死，小到無任何異常，而心電圖變化也隨之呈多樣化趨勢。Daniel等于2001年利用30余年出版相關文獻的收集，發現PE與心電圖異常（胸導聯T波倒置的振幅、完全或不完全性右束支傳導阻滯、竇性心動過速、SIQⅢTⅢ）產生頻次呈正相關，病情危重，其分值越高。邵澤波[13]選擇85例疑似PE患者作為研究對象，經CT動脈造影，確診49例，通過（ROC）曲線，對Daniel心電圖評分能否預測肺栓塞實施判斷，結果顯示，在PE中， Daniel 心電圖評分具有顯著價值。因此將Daniel評分系統應用于PE的診斷中，該判斷技術具有簡便、合理、安全等優勢，但臨床工作中對該評分重視程度仍有所欠缺。

3 Daniel評分+MPV的可能預測價值

相關研究發現，Daniel評分和MPV均對PE具有一定預測價值，但二者敏感性、特異性均較低，且存在一定局限性，故推測Daniel評分聯合MPV對PE實施篩查，能夠起到一定預測價值[14]。國外學者，選取疑診PE患者作為研究對象，所有患者均實施心電圖檢查，計算Daniel評分，并抽血化驗，檢測平均血小板體積，結果顯示，肺栓塞組Daniel心電圖評分以2分為界點，小于則提示PE可能性小，反之可能性增加，MPV>9.15ft提示患者存在PE可能。充分說明，Daniel評分+MPV判斷PE具有顯著價值，但我國尚未見相關文獻報道。

4小結

Daniel評分系統、MPV測定以及Daniel評分系統聯合MPV測定，能夠協助篩查PE患者，可指導、輔助臨床醫師完善包括肺動脈CTA等相關檢測，進而明確PE診斷。其所需儀器僅為心電圖機及血常規檢測儀，兩種設備在基層醫院均屬于常規配置，具有經濟、安全、獲取簡便、可重復性佳等優勢，對于基層醫務工作者篩查PE高危患者具有重要的參考價值，應用前景較為廣闊。

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