移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

王曉芬 唐蕊

摘要：傳統(tǒng)的護(hù)理工作方式存在護(hù)理工作量大、效率低、易出錯(cuò)和護(hù)理安全得不到保障等一系列問題，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，移動(dòng)護(hù)理作為一種新興的護(hù)理方式，以其安全高效、方便易用的特點(diǎn)推動(dòng)著傳統(tǒng)護(hù)理模式向移動(dòng)化、條碼化和數(shù)字化方向變革。移動(dòng)護(hù)理以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在移動(dòng)護(hù)理工作中實(shí)現(xiàn)移動(dòng)計(jì)算、數(shù)據(jù)傳輸和資源共享，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理信息系統(tǒng)向床旁延伸和擴(kuò)展，保證了治療醫(yī)囑執(zhí)行、體征數(shù)據(jù)采集、護(hù)理任務(wù)管理及護(hù)理監(jiān)控的實(shí)時(shí)性，使得護(hù)理工作流程和護(hù)理信息應(yīng)用模式發(fā)生了根本改變，保證了護(hù)理工作的安全性，優(yōu)化了護(hù)理工作流程 ，減少了護(hù)理差錯(cuò)，對(duì)提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和管理水平發(fā)揮了重要作用。

關(guān)鍵詞：移動(dòng)護(hù)理 智能查房 護(hù)理質(zhì)量 條碼識(shí)別

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-328-01

傳統(tǒng)的護(hù)理工作流程是先手工記錄醫(yī)囑、體征數(shù)據(jù)、采集的標(biāo)本數(shù)據(jù)等，護(hù)理工作完成后再將記錄的內(nèi)容錄入到HIS系統(tǒng)中。由于臨床護(hù)理工作繁雜，傳統(tǒng)手工錄入方式不僅加重了護(hù)士的工作量、降低了工作效率，而且易導(dǎo)致護(hù)理信息的準(zhǔn)確性和時(shí)效性得不到保證，容易造成醫(yī)囑遺漏執(zhí)行、重復(fù)執(zhí)行等問題。在歐美發(fā)達(dá)國家，很多醫(yī)院早已實(shí)現(xiàn)了從簡單的管理信息系統(tǒng)發(fā)展到移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療及醫(yī)療協(xié)同服務(wù)等更深層次的應(yīng)用。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)的要求也越來越高，在物聯(lián)網(wǎng)、無線網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)計(jì)算等新興技術(shù)快速發(fā)展的背景下，傳統(tǒng)護(hù)理工作模式向數(shù)字化、移動(dòng)化、條碼化的移動(dòng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變已成必然趨勢(shì)[1-2]。移動(dòng)護(hù)士工作站以無線網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)計(jì)算、RFID及條碼識(shí)別為技術(shù)基礎(chǔ)，提供患者身份識(shí)別和定位、智能移動(dòng)查房和移動(dòng)護(hù)理等服務(wù)，滿足臨床護(hù)理工作需求，利用數(shù)字化手段來幫助護(hù)士減少護(hù)理過程中可能產(chǎn)生的醫(yī)療差錯(cuò)，確保患者能夠在準(zhǔn)確的時(shí)間得到正確的治療。

1 系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)如圖1所示，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)總體架構(gòu)由移動(dòng)終端設(shè)備、移動(dòng)集成平臺(tái)和基礎(chǔ)信息系統(tǒng)三大模塊構(gòu)成，系統(tǒng)采用分布式、多層次和松耦合結(jié)構(gòu)，并提供標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口，利用醫(yī)療數(shù)據(jù)集成交換平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)無縫集成。通過在醫(yī)院既有有線網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上建立無線網(wǎng)絡(luò)硬件平臺(tái)，構(gòu)建移動(dòng)醫(yī)療無線局域網(wǎng)，為移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)前端移動(dòng)終端設(shè)備提供移動(dòng)業(yè)務(wù)處理和實(shí)時(shí)信息訪問的數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)，滿足臨床應(yīng)用的實(shí)際需要。系統(tǒng)采用“智能識(shí)別”和“移動(dòng)計(jì)算”技術(shù)，通過移動(dòng)終端實(shí)現(xiàn)移動(dòng)業(yè)務(wù)處理和同HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互[3]。

2 移動(dòng)護(hù)理工作流程

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，將現(xiàn)有護(hù)士工作站延伸至病人床旁，護(hù)士用手持移動(dòng)終端PAD在病人床旁就可完成對(duì)病人各項(xiàng)護(hù)理信息的采集和記錄[4]，移動(dòng)護(hù)理工作流程如圖2所示。醫(yī)生在醫(yī)生站信息系統(tǒng)中開立醫(yī)囑，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)自動(dòng)提示醫(yī)囑信息，護(hù)士可在無線局域網(wǎng)絡(luò)范圍內(nèi)任何區(qū)域讀取、查詢、校對(duì)與執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行護(hù)士通過掃描患者腕帶條碼即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑的執(zhí)行確認(rèn)，并準(zhǔn)確記錄實(shí)際執(zhí)行人。護(hù)理記錄通過無線網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)存儲(chǔ)到HIS數(shù)據(jù)庫，這種醫(yī)囑執(zhí)行的實(shí)時(shí)性使得HIS系統(tǒng)的護(hù)理記錄數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，且規(guī)范了護(hù)士的護(hù)理行為，有效解決了紙質(zhì)護(hù)理執(zhí)行單所造成醫(yī)囑信息更新不及時(shí)和記錄不準(zhǔn)確的問題。

3 主要功能模塊

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)主要由患者信息管理、生命體征采集、醫(yī)囑執(zhí)行、標(biāo)本采集和查詢統(tǒng)計(jì)等幾個(gè)模塊組成。

3.1 患者信息管理 每一位住院患者入院后都會(huì)分配一個(gè)唯一的帶有二維條碼的腕帶，通過該二維條碼可讀取病人基本信息及重要醫(yī)學(xué)信息，包括姓名、性別、年齡、體重、身高、住址、工作單位、聯(lián)系方式、住院號(hào)、所在科室、入科時(shí)間、床號(hào)、診斷信息、主治醫(yī)師、疾病狀態(tài)、飲食情況、護(hù)理級(jí)別、手術(shù)時(shí)間、過敏史、費(fèi)用、付款方式等信息。護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，可用移動(dòng)護(hù)理終端PDA對(duì)患者腕帶上的二維條碼掃描以識(shí)別和確認(rèn)患者身份。

3.2 生命體征采集 記錄患者生命體征是護(hù)理工作的一項(xiàng)基本業(yè)務(wù)，生命體征數(shù)據(jù)采集時(shí)，護(hù)士利用手持PDA掃描患者腕帶上的二維條碼，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入其相應(yīng)的體征錄入界面，按照系統(tǒng)提供的體征錄入醫(yī)囑信息情況，測量患者體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸等體征數(shù)據(jù)，并在相應(yīng)模板中進(jìn)行簡單錄入操作就可完成體征數(shù)據(jù)記錄，系統(tǒng)自動(dòng)記錄采集時(shí)間和采集人員等信息，自動(dòng)將其通過無線網(wǎng)絡(luò)回寫至HIS數(shù)據(jù)庫，同時(shí)生成對(duì)應(yīng)護(hù)理記錄單。單一生命體征項(xiàng)目錄入完畢，系統(tǒng)自動(dòng)生成趨勢(shì)圖，極大地方便了醫(yī)護(hù)人員判斷患者病情走勢(shì)。

3.3 醫(yī)囑執(zhí)行模塊 該模塊主要針對(duì)藥療醫(yī)囑、注射醫(yī)囑、輸液醫(yī)囑、治療醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、化驗(yàn)醫(yī)囑、膳食醫(yī)囑等治療醫(yī)囑的執(zhí)行，跟蹤醫(yī)囑的全生命周期，確認(rèn)醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間。以醫(yī)囑種類、執(zhí)行次數(shù)為橫軸，執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人為縱軸，在特定時(shí)間段自動(dòng)提醒護(hù)士執(zhí)行相應(yīng)的醫(yī)囑。與過去先打印醫(yī)囑執(zhí)行單，然后按執(zhí)行單執(zhí)行醫(yī)囑的傳統(tǒng)方式不同，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的醫(yī)囑執(zhí)行方式是先掃描腕帶上二維條碼提取要執(zhí)行的醫(yī)囑再執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)囑執(zhí)行完畢，醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人等信息自動(dòng)通過無線網(wǎng)絡(luò)記錄到HIS數(shù)據(jù)庫。例如，護(hù)士執(zhí)行輸液醫(yī)囑時(shí)，先分別掃描腕帶上二維條碼和輸液袋上的二維條碼，系統(tǒng)自動(dòng)完成患者信息與醫(yī)囑執(zhí)行項(xiàng)目信息核對(duì)，只有身份信息完全匹配時(shí)，系統(tǒng)才會(huì)提示可以進(jìn)行輸液操作，同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)記錄執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人。醫(yī)囑執(zhí)行前先通過二維碼核對(duì)身份信息保證了醫(yī)囑執(zhí)行對(duì)象的準(zhǔn)確無誤，防止發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)。

3.4 檢驗(yàn)標(biāo)本采集模塊 檢驗(yàn)標(biāo)本采集模塊主要用于護(hù)士采集檢驗(yàn)標(biāo)本的相關(guān)操作。護(hù)士從移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中提取標(biāo)本采集醫(yī)囑，掃描腕帶上的二維條碼和試管上的條碼以核對(duì)患者的身份，試管上的條碼包含了患者基本信息、標(biāo)本編碼等信息。身份信息確認(rèn)后，系統(tǒng)會(huì)顯示此患者要采集的標(biāo)本信息，然后護(hù)士按標(biāo)本采集內(nèi)容完成標(biāo)本采集醫(yī)囑的執(zhí)行。同時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)記錄標(biāo)本采集時(shí)間和采集人到HIS數(shù)據(jù)庫。

3.5 查詢與統(tǒng)計(jì)功能 該模塊包括查詢患者姓名、出生日期、床號(hào)、住院號(hào)、病情、診斷、醫(yī)療費(fèi)用等病人基本信息，查詢當(dāng)前所有已執(zhí)行醫(yī)囑和未執(zhí)行醫(yī)囑，查閱已出院和在院病人的病情記錄等信息。根據(jù)系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)可自動(dòng)生成生命體征觀察單和護(hù)理記錄單。由于移動(dòng)護(hù)士工作站在醫(yī)囑執(zhí)行過程中醫(yī)囑和執(zhí)行人呈現(xiàn)了一對(duì)一的對(duì)應(yīng)關(guān)系，實(shí)時(shí)記錄了每一條醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行人和實(shí)際執(zhí)行時(shí)間，因此，個(gè)人、科室和全院的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)變得方便準(zhǔn)確，系統(tǒng)可對(duì)醫(yī)囑按臨床路徑進(jìn)行拆分，根據(jù)具體護(hù)理工作內(nèi)容的不同進(jìn)行加權(quán)計(jì)算，自動(dòng)科學(xué)統(tǒng)計(jì)護(hù)士的工作量，并可根據(jù)管理需要定制各類報(bào)表，為績效考評(píng)和人力資源調(diào)配提供可靠依據(jù)。

4 應(yīng)用效果

4.1 加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理的安全性 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)病人醫(yī)囑信息的實(shí)時(shí)采集和記錄，明確了醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人，實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)理質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控。由于每位患者都擁有包含患者信息及重要醫(yī)學(xué)信息的二維條碼，可方便地在患者接受各種護(hù)理服務(wù)時(shí)進(jìn)行身份核對(duì)，有效減少了護(hù)理差錯(cuò)，保證了臨床護(hù)理工作的準(zhǔn)確性和安全性，提高了護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)不但規(guī)范了護(hù)理行為，而且為護(hù)理工作提供了可靠的數(shù)據(jù)資料，避免了醫(yī)囑執(zhí)行過程中執(zhí)行時(shí)間隨意和責(zé)任不清的問題。

4.2 提升護(hù)理管理水平 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)使得護(hù)理管理變得更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，促使醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理數(shù)據(jù)采集和護(hù)理任務(wù)管理方式由目標(biāo)管理向過程管理轉(zhuǎn)變，由經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，由定性管理向定量管理轉(zhuǎn)變，使得醫(yī)囑和護(hù)理任務(wù)的執(zhí)行更加合理規(guī)范，有效提升了護(hù)理管理水平和醫(yī)院形象，提高了患者滿意度。

4.3提高護(hù)理工作效率 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了無紙化和無線化的護(hù)理工作模式，將醫(yī)院信息系統(tǒng)從護(hù)士工作站延伸到床旁，既保證了醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理數(shù)據(jù)采集和護(hù)理管理任務(wù)，又減少了護(hù)理差錯(cuò)，提高了護(hù)理工作效率。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在床旁可即時(shí)采錄各類護(hù)理數(shù)據(jù)，并即時(shí)準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人，既避免了反復(fù)轉(zhuǎn)抄可能帶來的差錯(cuò)，又極大地提高了護(hù)理工作效率。

4.4改善醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)為群眾提供更為優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到進(jìn)一步延伸，讓群眾就醫(yī)問題得到明顯改善，是一項(xiàng)惠民工程。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用既提高了患者滿意度，改善了醫(yī)療質(zhì)量，又緩解了醫(yī)患矛盾。

5 結(jié)論

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)深入發(fā)展的必然產(chǎn)物，它集成了無線網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)計(jì)算、RFID和條碼識(shí)別等先進(jìn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)真正的數(shù)字化、移動(dòng)化和條碼化。在無線局域網(wǎng)有效覆蓋范圍內(nèi)，護(hù)理人員可以隨時(shí)隨地實(shí)時(shí)獲取患者診療信息、進(jìn)行患者身份核對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑和采集體征數(shù)據(jù)，保證了護(hù)理工作的安全、可靠、穩(wěn)定和先進(jìn)性，將在推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高護(hù)理工作效率和提高病人滿意度等方面發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張艷，毛樹松， 范德蘭，等. 物聯(lián)網(wǎng)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2012， 27（23）：79-80.

[2] 陳敏輝.移動(dòng)護(hù)士工作站在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（21）：85.

[3] 陳一君.基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的數(shù)字化病床系統(tǒng)研究[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)， 2014，9（9）：102-104.

[4] 謝紅珍，何丹丹.醫(yī)院移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)效益評(píng)估研究[J].中國護(hù)理管理， 2013， 13（4）. 82-85.

第一作者單位：陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 *泌尿科（重慶，400038）王曉芬：女 本科 護(hù)師

通訊作者單位：陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1門診部（重慶，400038）唐蕊：女 本科 護(hù)師