路路通散配合系列療法治療腦梗1例臨床觀察

黃再軍 刁鵬 饒德 景小琴

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-180-01

2020年9月，我們收治了一例左側大面積腦梗塞患者，給予路路通散配合黃風濕系列療法進行治療，效果滿意。現報告如下：

1、臨床資料

患者肖XXX，女，32歲，已婚，清潔工，四川資中縣孟堰鎮石古村七組35號，因右側肢體活動障礙伴失語10天，于2020年9月7日以左側大面積腦梗塞、左側頸總動脈血栓形成、并閉塞，左頸總動脈狹窄收入院。10天前由于受涼、頭痛、視物模糊、肢體活動不能，未引起重視，繼而出現噴射性嘔吐一次，右側肢體活動受限，不能用言語表達自己的意愿，不能明白他人的指示，入住當地縣醫院，腦CT檢查未見異常，治療兩天無效，于2020年8月28轉川大華西醫院，頭部MRA檢查示：左側額聶頂葉、島葉、基底節區大腦中動脈供血區腦梗塞;左側大腦中動脈MI段管腔鼠尾狀狹窄、M2段截斷，頸部CTA：右側頸總及左側頸總動脈起始段共干，左側頸總動脈起始段管腔狹窄，內造影劑充盈欠佳，管腔內見稍低密度影環繞，雙側鎖骨下動脈單獨從主動脈發出，右側鎖骨下動脈從食管后方繞行向右。左側頸內動脈管腔狹窄，左側頸總動脈起始段管腔狹窄，內見軟組織影，多系附壁血栓，左側頸內動脈管腔纖細。經治療10天無效，為求進一步治療于2020年9月7日下午5時入成都黃再軍醫院。入院查體：T36.4℃ P70次/分 R20次/分 BP88/66mmHg淺表淋巴結無腫大，五官無異常，心、肺、腹未見異常。專科情況：言語不能，口眼無歪邪，右側肢體肌力O級，右側腱反射亢進，右側痛剌激能引出，右病理癥（十），腦膜剌激癥（一）。入院后給予內科護理常規，一級護理，低鹽低脂飲食，間斷吸氧。除常規給予維生素類、血塞通片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片口服，靜滴醒腦靜、胞二磷膽堿、低分子右旋醣酐及中藥以補陽還五湯為主體，隨癥加減外，主要給予路路路通散外洗配合黃風濕系列療法，患者病情逐漸好轉，約40天基本治愈出院。

2、治療方法

2.1外洗路通散，即取本品一袋，加沸水3000ml左右，先熏蒸手足或患處，至藥水溫度下降至40-45度后將手足或患處置于藥水中洗泡20-30分鐘，早晚各一次，15天為一個療程。

2.2“黃風濕系列療法”治療，其中循經推拿以四肢腰背為主，一日一次，15日為一療程;刮痧拔罐療法：以腰背膀胱經和四肢為主，3日一次，15日為一療程;火針、電針療法：主取百會、頭維、廉泉、風池、肩髃、曲池、外關、合谷、風市、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖等穴位，3日一次，15日為一療程;梅花針：以膀胱經和四肢經絡為主，3日一次，15日為一療程;刺血療法：以舌下靜脈（金津、玉液）四縫穴、手足十井穴為主，15日一次;燈火灸：主以百會、四神聰、涌泉、神闕、八風、八邪等為主，15日一次。

2.3輔以語言訓練及偏癱康復訓練。

3、治療結果

經以上中西醫結合治療38天后，患者能說出簡單的語言，能夠邁步行走半小時左右，于2020年10月15日以臨床基本治愈出院。

4、治療體會

大面積腦梗塞以意識障礙和顱內壓增高癥狀較突出時，與腦出血酷似，給診斷帶來困難。頭顱CT掃描是診斷的必要條件，但若無條件作CT時，以下幾點可作為鑒別診斷的依據：

①大面積腦梗塞常有腦血栓病史，在發病前數日或數周常有一側肢體乏力、麻木、頭昏等前軀癥狀。

②起病于勞動、排便、飲酒、激動時，腦出血可能性大，傳統觀念認為腦梗塞常于安靜狀態下發病。

③腦出血病人70%以上有高血壓病史，且絕大多數在病初即有血壓明顯升高;大面積腦梗塞多無類似現象。

④腦出血病人起病時，就有頭痛、嘔吐等顱內壓增高的癥狀;大面積腦梗塞顱內壓增高出現相對較晚，多呈進行性加重。

⑤腦膜刺激征，腦出血多見，而且出現得較早;大面積腦梗塞一般不易查出，或出現較晚。

腦梗塞系缺血性中風，是在顱內或顱外動脈管壁發生病理改變的基礎上，血液成分異常，黏稠度增加，血流緩慢，最終導致血管閉塞，從而發生腦供血障礙的一系列病理變化。其主要變化是：

①、運動功能障礙：常見的是病變大腦半球對側肢體癱瘓，不能自主活動。

②、語言障礙：主要是失語。

③、情感障礙：抑郁和焦慮是中風患者發生最多的情感障礙，表現為煩躁，焦慮，悲觀失望，情感淡漠。

④、智力障礙：記憶力，計算力，思維能力均都明顯減退。依據上述四大障礙，我們采用了中西醫綜合治療，重點是降低血黏度和血小板聚集，擴張周圍血管和心腦血管，改善心腦、神經、肌肉缺血缺氧狀態，配合肢體及語言的鍛煉。

治療中的所用路路通散由路路通，姜黃，石菖蒲，荊芥，老鶴草，小茴香，花椒，干姜等中藥組成，具有活血通絡，利水之功效，干姜溫經散寒，姜黃行氣止痛，老鶴草肢體麻木通絡筋骨等功效;而“黃風濕系列療法”之循經推拿具有疏通經絡、調和氣血、舒利關節、提高免疫力之作用，在人體內直接激發經氣，鼓舞氣血運行;火針具有溫壯陽氣、散寒除濕、止痛緩急除麻木的作用;刮毒拔罐具有疏經活血、解表散寒、祛風除濕之目的;《醫學入門》曰：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”;還說：“人于無病時，常灸關元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百余年壽矣”;又《扁鵲心書》云：“真氣虛則人病，真氣脫則人死，保命之法灼艾第一”，此番古人之語，句句道出了灸療的神奇作用。。同時配合皮膚針、三棱針刺血，拔罐拔出疼痛部位之瘀血和瘀毒，使氣血和暢，通則不痛。

綜合以上的臨床方法，在治療大面積腦梗塞方面，取得了滿意療效。

參考文獻：

[1]《黃風濕系列療法》 作者：黃再軍