燒傷創面病原菌分布和耐藥性分析

葉晨凱

摘要：目的分析燒傷患者的細菌分布、耐藥性和傷口感染的變化，為臨床用藥提供指導。方法從2019年5月到2020年5月，對65例燒傷患者進行回顧性檢查，通過細菌鑒定和藥物敏感性檢測。結果（1）病原菌分離：共檢出407種病原菌，其中革蘭氏球菌206種（50.6%），革蘭氏桿菌190種（46.7%），真菌11種（2.7%）。這些細菌主要是金黃色葡萄球菌114（28%）、鮑曼不動桿菌63（15.5%）、表皮葡萄球菌55（13.5%）、大腸桿菌50（12.3%）、大腸桿菌31（7.6%）和銅綠假單胞菌23（5.7%）。耐藥因素檢測：在181株葡萄球菌中檢測到87株Mrs（48%）和23株esbls產生菌（12%）。藥物敏感性檢測結果：42株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對萬古霉素敏感，23株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性對亞胺培寧、哌嗪或他唑敏感，但對大多數其他抗生素具有不同程度的耐藥性。結論近年來耐藥菌株顯著增加。應加強傷口治療和藥物的合理使用，以控制抗生素耐藥性的變化和傳播。

關鍵詞：燒傷創面;感染;細菌;耐藥性;抗生素

【中圖分類號】R826.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-128-01

燒傷病房是醫院感染和生產各種耐藥菌株的關鍵科室。本文對2019年5月至2020年5月作者所在單位燒傷科65例燒傷感染患者進行了統計。對燒傷感染的細菌和耐藥性進行了如下研究和分析。

l 資料與方法

1.1臨床資料

本組65例，其中有35名男性和30名女性，年齡在30至68歲，平均31.2 歲。發熱、白細胞增多，傷口分泌并加深傷口、燒傷患者感染的傷口已確定。燒傷面積為15% ～ 89% tbsa（總面積），平均燒傷面積為39.5% tbsa。

1.2 方法

（1）標本采集：用正常的無菌鹽水清洗傷口表面的污垢后，從傷口深處取出材料，立即送到檢查機構。樣本被接種在羊血平板、巧克力平板和沙保平板，然后在正常條件下進行進一步鑒定和藥物敏感性測試。

（2）細菌鑒定和藥敏試驗：使用進口的半自動細菌分析儀（bio - merere，法國）進行細菌鑒定，必要時進行常規生化試驗。用于藥物敏感性測試的相應藥物敏感性測試帶應使用。參見儀器操作說明和結果判斷。

（3）耐藥性測定：采用圓盤擴散法測定了耐甲氧西林葡萄球菌（Mrs），包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRC）。用凝膠紙上的協同試驗檢測了非常寬的口服單內酯酶（ES - BLS）。所有含有藥物的藥片都是由bio - merier公司生產的。

2 結果

2.1病原菌分布與構成分離各種病原菌14屬407株，平均每例患者2.58株。其中革蘭陽性球菌206株（50.6%）.革蘭陰性桿菌190株（46.7%），見表1。

2.2 耐藥因子檢出情況 葡萄球菌總數為18l，檢測到87株mrsa，占葡萄球菌總數的51%。mrsa有42個菌株，即36.8%的金黃色葡萄球菌。檢測了20個產生esbls的菌株，占革蘭氏陰性菌的12%。見表2。

2.3 結果42株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌均對萬古霉素敏感，呋喃妥因、磺胺/磺胺增效劑磺胺和替考拉寧敏感性均高于60%，對其他抗生素具有很強的耐藥性。23個esbh陽性菌株對亞胺培南、哌嗪或他巴唑敏感，對其他抗菌藥物（慶大霉素、磺胺異惡唑+磺胺增效劑、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿茲特龍、環丙沙星、托布霉素等）的耐藥性超過65%。見表3。

3 討論

近年來，細菌對抗生素的耐藥性一直是人們關注的焦點。51%菌株的金黃色葡萄球菌菌株的36.8%，特別是發現了和所有的顯示了多重耐藥性金黃色葡萄球菌菌株的抗生素，但沒有發現任何抗萬古霉素抗生素，從而減少了選擇。細菌對抗生素的耐藥性的出現是在治療感染性anti -添加一定的困難，尤其是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染，以及一些革蘭氏細菌耐抗生素，這往往導致感染性治療失敗的直接原因。因此，監測燒傷地區的菌株分布和耐藥性變化對合理的抗感染治療具有重要意義。此外，從77株腸桿菌科中檢測到23株產生ESBLs的細菌。ESBLs是一類8 -內酯酶，由質粒介導。酶生細菌對第三/第四代頭孢菌素具有耐藥性，包括頭孢噻肟、頭孢他啶和單環素。上述結果表明，作者單位燒傷區耐藥細菌具有流行趨勢。臨床不僅要注意燒傷傷口的及時治療，更要注意皮膚的早期治療和傷口的干燥，從而降低感染的風險。此外，應加強抗生素（如窄譜抗生素）的合理使用，注意受感染細菌耐藥性的變化，積極防止耐藥細菌的傳播。這是一種有效的方法，可以有計劃地、循序漸進地調整常用的抗生素品種，以降低細菌耐藥性的風險。

參考文獻：

[1]許偉石.燒傷感染[J].中華燒傷雜志，2000，16：72—74

[2]利天增，羅蘭.燒傷創面細菌菌種分布及臨床意義[j].中華燒傷雜志，2003.2：7l一74.

[3]童仁聯，梁達榮.大面積燒傷真菌感染的臨床特點與防治[J].中華醫院感染學雜志，2020，16（1）：42—43.