椎管內麻醉用于老年骨科手術的安全及臨床療效分析

侯衛濤

摘要：目的：探討在老年骨科手術中運用椎管內麻醉的成效以及安全度。方法：從我區人民醫院2020年5月-2021年5月外科收治的老年患者中抽取60人，均選擇進行手術治療，再根據不同方式分為M組與N組各30人，再以最后手術各項結果進行評估。結果：從此次最終分析看出，M組運用全身麻醉的藥物劑量大于N組，患者精神狀態恢復時間、藥物持續麻醉時間等等方面均長于N組。結論：臨床外科中對老年人進行骨科手術時，為保證患者安全，使用椎管內麻醉能夠相應減少藥物劑量達到同樣麻醉的效果，減少麻藥對患者機體的損害，也能促使患者及早蘇醒，及時予以術后康復，在患者神經功能方面也有一定促進作用，可以在臨床工作中大力推廣。

關鍵詞：椎管內麻醉;全身麻醉;老年人;骨科手術

【中圖分類號】R246.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-119-01

引言：

我國經濟發展的同時，老年人人口數量較大，而老年人身體機能不足，鈣物質缺失嚴重，更容易發生骨折的情況，這也就使得骨科住院患者增加，從而使得需要進行手術的老年患者增加。老年人行動緩慢，容易受傷骨折，為治療骨折疾患，一般采用手術的方式進行治療，效果較其他治療更好，但部分患者對手術的承受力不夠，手術過程中運用麻醉的風險相對增高，在手術后產生不良反應的情況較為普遍，所以需要正確處理麻醉方式。骨科的手術麻醉方式有兩種較為普遍，醫生大多采用全身麻醉，但是患者術后麻藥對中樞神經的影響偏重，患者術后言語表達能力恢復較遲，當出現異常情況時，患者可能出現認知異常，識物不準，記憶喪失等問題，因此，為了患者術中的麻醉安全性，也為了術后恢復的穩定性，在老年人骨科手術中運用椎管內麻醉有極其重要的臨床意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我區人民醫院2020年5月-2021年5月外科收治的老年骨科手術患者中抽取60人，M組患者選擇全身麻醉，年齡在55-65之間，男性17人，女性13人，手術分類：關節疾患11例，骨折疾患19例，其中股骨骨折7例。N組患者年齡在57-68之間，男性19人，女性11人，手術分類：關節疾患9例，骨折疾患21例，其中脛腓骨骨折10例，選擇椎管內麻醉。兩組老年外科手術患者均同意進行對比討論，并簽字為證，患者無心腦疾病史，無其他重大疾病，無藥物治療史，無手術方式差異性，兩組患者一般資料對比狀況如表1所示：

兩組患者通過對比，一般資料顯示無明顯差異，經過批準，可以開展探討。

1.2研究方法

對M組患者實行全身麻醉，術前積極監測患者各項基礎指征，囑護理人員在術前建立靜脈輸注通道，用心電監護隨時監測機體情況，按照規定予以相應劑量的芬太尼和丙泊酚給予患者手術麻醉[1]。

對N組患者予以椎管內麻醉，將患者擺至麻醉體位，側臥曲脊，使腰椎棘突之間間隙逐漸增大，根據腰椎椎體尋找L3-4椎間盤進行藥物麻醉，首先予以適當劑量的藥物進行局麻，然后將麻醉針刺入、穿透、推進直至蛛網膜下腔，觀察是否有腦脊液，其次注入麻醉藥物，術中維持泵入藥物進行麻醉，術后繼續泵入藥物進行止痛。

1.3觀察指標

（1）兩組患者在進行治療過程中的情況，包括麻醉醫生使用藥物的多少，對疾病治療的持續時間，出血量和其他情況，（2）對比兩組患者身體恢復時間，包括轉復清醒狀態的時間，活動能力恢復的時間，問答情況等，（3）觀察兩組患者手術結束后血壓、心率等基礎狀態[2] 。

1.4統計學方法

本次研究以SPSS20.0統計學軟件對患者調查的結果開展統計與分析，以P值結果分析統計學意義是否具備成立條件。

2.結果

2.1兩組患者分別運用不同麻醉方式后的手術指標對比情況

從表2中得知，M組患者所需時間平均為68.42±2.14（分鐘），麻醉劑量使用偏多為1982±224（ml），術中出血量為480ml，發生兩例異常情況，1例為術中血壓持續過低，1例為術中心律失常，兩位患者經全力診治后，未發生生命危險。M組患者術后意識清醒時間、語言陳述時間均長于N組患者，術后經各項評估可見無其他嚴重病發情況。N組外科手術患者經椎管內麻醉后，醫生進行治療的時間較短，平均為55.68±3.06（分鐘），麻醉藥物使用為1563±108（ml），術中出血量為350ml，以上情況均比M組好，術中未發生并發癥，術后較快恢復意識能力和言語表達能力，術后經各項評估可見基礎體征、精神反應等情況良好。

3.結論與討論

不論是外科住院部或是急（門）診科室，通常遇見因意外墜傷、摔傷、突發車禍傷等造成的骨折患者，而老年人因身體原因更容易發生意外骨折，在當下治療骨折應首選手術，但手術的麻藥類型卻值得研究，運用麻醉藥物不僅可以保證手術更好、更安全的完成，也能緩解患者術后疼痛的狀況。

手術室針對外科骨折患者采用的麻醉方式為全身麻醉和椎管內麻醉，全身麻醉是藥物通過呼吸道進行作用，主要在于對中樞神經的影響，但是經研究可見全身麻醉對身體副作用表現更明顯，主要在精神狀態、認知功能、記憶力等方面，患者術后較長時間后才能恢復意識，而老年人在麻醉后更容易受到麻藥影響。麻醉的另一個方式是椎管內麻醉，就是讓麻醉藥物在椎間管內運行反應，不需要大劑量藥物，患者術后的意識狀態、精神狀態都較好，各方面狀態都保持穩定，所以，經此次研究可以看出，椎管內麻醉在臨床中運用更具有積極意義。

參考文獻：

[1] 哈斌. 全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響觀察[J]. 中國醫藥指南， 2018， v.16（18）：19-20.

[2] 趙震， 許陪陪， 韓偉，等. 椎管內聯合麻醉復合參附注射液用于高齡骨科患者肢手術124例分析[J]. 養生保健指南， 2019， 000（016）：298.