子宮前壁切除及修補術治療兇險性前置胎盤并胎盤植入療效研究

李云翠

摘要：目的：觀察子宮前壁切除及修補術治療兇險性前置胎盤并胎盤植入的效果;方法：選取2018年1月到2021年1月我院收治的兇險性前置胎盤并胎盤植入患者100例，將其隨機分成兩組，每組50例，對照組采取保守治療方法，觀察組采取子宮前壁切除及修補術治療，對比兩組患者的失血量、需輸血患者占比、輸血量、手術時間;結果：觀察組患者術中失血量、輸血量、手術時間均顯著小于對照組（P<0.05），而需輸血患者占比沒有顯著差異（P>0.05）;結論：針對兇險性前置胎盤并胎盤植入患者，采用子宮前壁切除及修補術，能夠顯著提升手術安全性，降低對患者的傷害，應該在臨床治療中推廣使用。

關鍵詞：子宮前壁切除及修補術;兇險性前置胎盤并胎盤植入;手術安全;失血量

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-087-01

前言：兇險性前置胎盤并胎盤植入是一種較為嚴重的情況，直接威脅產婦生命。兇險性前置胎盤顧名思義，就是胎盤的位置發生了前置，由此導致胎盤覆蓋了宮頸口，再加上胎盤絨毛侵入子宮肌層，胎盤剝落難度增大，因此出現這種情況的產婦，幾乎都會出現術中大出血、難治性產后出血以及子宮切除等情況，危及患者生命安全[1-2]。即便搶救成功，也會因為子宮的切除難以保全胎兒姓名并對產婦造成不可逆轉的影響。目前在臨床上，常以保守治療（壓迫性縫合止血、宮腔填塞等）[3]進行止血治療，一旦措施失敗，產婦的生命安全則將難以保證，是一種具有失敗幾率的救治措施，而例如動脈置管、置球囊、術中血流阻斷等措施，雖然能夠有效保全患者子宮[4-5]，但是操作難度大、費用高、要求高，目前的情況難以普及[6]。研究發現，采取子宮前壁切除及修補術能夠減少術中出血并降低子宮切除幾率，現作如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月到2021年1月我院收治的兇險性前置胎盤并胎盤植入的患者100例，將其隨機分成兩組，對照組50例，年齡最小26歲，最大44歲，平均年齡（31.61±8.45）歲，平均孕周（36.20±1.74）周，平均孕次（4.58±2.42）次，平均產次（1.74±1.17）次，43例完全性前置胎盤，7例不完全前置胎盤;觀察組50例，年齡最小25歲，最大45歲，平均年齡（30.85±5.42）歲，平均孕周（36.33±1.68）周，平均孕次（4.25±2.38），平均產次（1.84±1.28）次，完全前置胎盤42例，不完全前置胎盤8例，經過統計學分析，兩組患者的年齡、孕周、孕次、產次、胎盤前置程度差異并不顯著，對研究結果不會產生影響，沒有統計學意義（P>0.05）。

本次研究選擇的所有研究對象，均為兇險性前置胎盤并胎盤植入患者，術前與患者及家屬溝通，并簽署同意書后進行手術，所有患者術前血紅蛋白指標良好，生命體征穩定，排除患有其他嚴重并發癥的患者，排除患有嚴重認知功能障礙或精神疾病患者，本次研究經醫學倫理委員會同意后進行。

1.2方法

對照組行保守治療，分娩胎兒后，提拉子宮出腹腔，以12號導尿管捆扎后，注射縮宮素，利用子宮填塞、動脈結扎等方式止血，若止血失敗，立即切除子宮并轉入ICU，術后恢復不佳，持續出血者，另行介入止血治療。

觀察組行子宮前壁切除及修補術治療，在子宮前壁選擇切口，選擇時避開胎盤，胎盤打洞，取出胎兒，之后同保守治療，將胎盤剝離，并將無法完全剝離胎盤、胎盤植入較深的子宮前壁切除，切除后對出血點進行縫合，最后縫合子宮肌層，完成子宮的修補重建。

1.3觀察指標

本次研究主要觀察患者的術中指標，包括失血量、需輸血患者占比、輸血量、手術時間等。

1.4統計學方法

本次研究涉及的所有數據，均使用SPSS22.0統計學軟件進行處理和分析，其中計量資料以（平均數±標準差）表示，以t檢驗獨立性，計數資料以百分數表示，以c2檢驗其獨立性，組間差異以假設性檢驗概率P值檢驗，當P<0.05時，接受假設H0，認為組間差異對研究結果產生了影響，具有統計學意義。

2 結果

對患者的術中指標進行統計，結果如下表1所示：

通過上表數據可知，觀察組的失血量、輸血量、手術時間均小于對照組（P<0.05），而需輸血患者占比兩組患者沒有可比性（P>0.05）。

3 討論

兇險性前置胎盤并胎盤植入患者所面臨的主要問題，一是大出血，而是子宮切除[7]，本次研究主要針對了大出血的問題進行了研究，采取子宮前壁切除及修補術的觀察組患者，術中失血量、輸血量以及手術時間都得到了優化，搶救的成功率大幅提升，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]郭萍，陳美琴，鄧玲，周鵬，姚瑜平. 宮頸子宮下段環形縫合術聯合子宮前壁部分切除治療兇險性前置胎盤的臨床療效[J]. 現代醫院，2019，19（12）：1817-1820.

[2]寧嫦. 兇險性前置胎盤并胎盤植入實施子宮前壁切除及修補術的臨床研究[J]. 實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，5（03）：17-18+20.

[3]劉傳，趙先蘭，劉彩，王艷麗，張衛，王曉娟，陳志敏. 腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產術中的應用[J]. 實用婦產科雜志，2016，32（03）：204-207.

[4]劉智勇，余雷，易小宇，韋小芳. 球囊阻斷腹主動脈控制兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產術中出血22例[J]. 介入放射學雜志，2016，25（07）：624-627.

[5]左常婷，連巖. 兇險性前置胎盤診治現狀[J]. 山東大學學報（醫學版），2016，54（09）：1-6.

[6]陽笑，陳政，游一平. 腹主動脈球囊預置術與髂內動脈球囊預置術在植入型兇險性前置胎盤治療中的比較研究[J]. 實用婦產科雜志，2016，32（09）：684-688.

[7]嚴小麗，陳誠，常青，王琳，閻萍. 兇險性前置胎盤20例臨床分析[J]. 實用婦產科雜志，2013，29（09）：704-707.