程序化鎮痛鎮靜方案在重癥顱腦損傷患者治療中的應用分析

馮紹偉 趙春蘭 許勝

摘要：目的 統計分析程序化鎮痛鎮靜方案在重癥顱腦損傷患者治療中的應用效果。方法 本研究選擇我院ICU病房2019年1月至2021年1月期間收治68例重癥顱腦損傷患者為觀察對象，依據治療方案差異分為對照組（34例）和實驗組（34例），對照組行常規模式對癥治療，實驗組同時配合程序化鎮痛鎮靜治療，對比兩組治療效果。結果 實驗組患者治療后的動脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征指標結果均優于對照組，兩組數據差異對比明顯（P<0.05），同時，實驗組患者治療后的PT、APTT、D-D等凝血功能指標結果均優于對照組，兩組數據差異對比明顯（P<0.05）。結論 在重癥顱腦損傷患者治療中應用程序化鎮痛鎮靜方案，能夠保證其生命體征的穩定性，保證治療效果，應用價值較高。

關鍵詞：程序化;鎮痛鎮靜;重癥顱腦損傷;生命體征

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-037-01

顱腦損傷屬于ICU病房常見疾病類型，患者普遍致殘率和死亡率偏高，并會對其生命安全產生嚴重威脅。對于顱腦損傷手術治療患者，其普遍合并心率加快、呼吸加快、煩躁和特異性疼痛等問題，進而影響生命體征的穩定性，延長術后恢復時間，甚至造成術后并發癥和后遺癥問題。咪達唑侖和舒芬太尼均為常用抗焦慮、止痛、鎮靜治療藥物，有助于提高患者顱腦恢復速度，減少二次傷害影響。本研究以我院ICU病房2019年1月至2021年1月期間收治68例重癥顱腦損傷患者為觀察對象，對程序化鎮痛鎮靜方案在重癥顱腦損傷患者治療中的應用效果進行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院ICU病房2019年1月至2021年1月期間收治68例重癥顱腦損傷患者為觀察對象，男患者38例，女患者30例，年齡最小者30歲，最大者80歲，均值（56.5±23.5）歲，合并顱內血腫20例，合并多發傷28例，顱內手術治療24例，依據治療方案差異分為對照組和實驗組，其中，對照組34例，男患者19例，女患者15例，年齡最小者31歲，最大者80歲，均值（56.8±23.2）歲，合并顱內血腫10例，合并多發傷14例，顱內手術治療12例，實驗組34例，男患者19例，女患者15例，年齡最小者30歲，最大者80歲，均值（56.3±23.2）歲，合并顱內血腫10例，合并多發傷14例，顱內手術治療12例，兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①年齡在18歲以上;②格拉斯哥昏迷評分（GCS）在8分以下;③經氣管插管或氣管切開接受機械通氣。排除標準：①患有脊柱脊髓損傷、胸部損傷及多發性骨折;②收縮壓<90 mm Hg;③患有嚴重心肺功能障礙;④患有低氧血癥或血氧飽和度（SpO2）在90%以下;⑤發病后3d內死亡;⑥因機器故障、導線斷裂監測中斷。

1.2 方法

對照組術后僅實施常規對癥治療，實驗組同時配合程序化鎮痛鎮靜方案治療，具體措施：首次緩慢靜脈推注0.3μg/kg舒芬太尼+0.1mg/kg咪達唑侖，隨后持續微量泵泵入0.1～0.25μg/（kg·h） 舒芬太尼+0.03～0.2mg/（kg·h） 咪達唑侖，結合患者表現對劑量進行隨時調整。

1.3 觀察指標

（1）對兩種組觀察對象治療前后的動脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征指標情況進行統計分析。（2）分別采集兩組患者治療前及治療 24 h 后清晨空腹狀態下靜脈血2～5 ml，以 4 000 r/min 速度離心，5 min 后取上層血清，采用全自動血凝分析儀（雷杜，型號：RAC-1800）檢測兩組凝血功能，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、D- 二聚體（D-D）水平。

1.4 統計學分析

本研究團隊全部工作人員均通過Excel表格對相關數據資料進行整理記錄，經SPSS22.0軟件對表格進行處理分析，以此為依據判斷整體療效。

2 結果

2.1兩組不同時點生命體征情況比較

依據特定方案治療前，兩組觀察對象的動脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征指標結果對比差異較小，無統計學意義（P>0.05），實驗組患者治療后的動脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征指標結果均優于對照組，兩組數據差異對比明顯（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組不同時點凝血功能指標比較

依據特定方案治療前，兩組觀察對象的PT、APTT、D-D等凝血功能指標對比差異較小，無統計學意義（P>0.05），實驗組患者治療后的PT、APTT、D-D等凝血功能指標結果均優于對照組，兩組數據差異對比明顯（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

重癥顱腦損傷為臨床常見的外傷，具有起病急、發展迅速等特點，包含顱骨損傷、腦損傷等，可單獨存在，也可與其他損傷復合存在，如未及時治療，可導致腦水腫、腦疝等嚴重并發癥，嚴重威脅患者生命。相關研究表明，躁動在重癥顱腦損傷患者治療過程中表現尤為顯著，導致患者無法配合治療，而臨床中缺乏合理的鎮靜方案，將導致患者鎮靜不足或鎮靜過度，造成病情加重。

程序化鎮痛鎮靜指的是在常規鎮痛治療的基礎上，對患者實施有目的性、有計劃的鎮靜治療，且結合鎮靜深度評分情況，對鎮痛、鎮靜劑量進行動態調整的一種治療方式，主要內容涉及每日喚醒、鎮痛鎮靜方案涉及和實施、效果評估與監測、藥物撤離等。在重癥顱腦損傷患者治療中應用程序化鎮痛鎮靜方案，對于患者疾病的治療作用顯著，其中，每日喚醒能夠在固定的時間喚醒患者，改善其能量消耗和腦耗氧量，進而減輕煩躁癥狀，這也是患者死亡率降低的一種有效措施。通過鎮痛藥物和鎮靜藥物的有效應用，患者的疼痛癥狀和不良情緒均能夠有效改善，進而緩解顱腦損傷癥狀，結合病情監測結果確定藥物的使用劑量，從而保證最佳治療效果[1-2]。

咪達唑侖為應用率較高的苯二氮卓類鎮靜藥物，其安眠、鎮靜作用顯著，且起效速度快、持續時間短，因而是顱腦損傷患者術后有效的治療藥物類型。舒芬太尼屬于一種阿片受體激動劑合成藥物，其鎮痛效果顯著，對于抑制心血管系統不良反應的效果較好，并能夠通過阻斷疼痛的發生和信息傳遞通道，達到鎮痛的作用，對于不同類型的疼痛治療均具有一定的效果。上述兩種藥物聯合應用治療重癥顱腦損傷，對于患者動脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征指標的改善作用顯著，整體鎮痛鎮靜效果良好，且患者無明顯安全性問題[3-4]。

本次醫學研究結果證實，實驗組患者治療后的動脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征指標結果均優于對照組，兩組數據差異對比明顯（P<0.05），同時，實驗組患者治療后的PT、APTT、D-D等凝血功能指標結果均優于對照組，兩組數據差異對比明顯（P<0.05），由此可見，程序化鎮痛鎮靜方案用于重癥顱腦損傷患者的治療，效果較為理想。

綜上所述，在重癥顱腦損傷患者治療中應用程序化鎮痛鎮靜方案，能夠保證其生命體征的穩定性，保證治療效果，應用價值較高。

參考文獻：

[1]韓敏，杜勇健， 楊光誠.對重癥顱腦患者鎮靜鎮痛的認識[J].中華神經創傷外科， 2018， 4（1）： 42-45.

[2]楊曉琴，馬陳斌，張艷.對比丙泊酚與咪達唑侖應用于顱內腦膜瘤切除術患者對血流動力學、腦保護的影響[J].藥學與臨床研究，2018，26（5）：339-342.

[3]肖駿，李德科.舒芬太尼聯合咪達唑侖對顱腦損傷患者的鎮靜鎮痛效果及安全性分析[J].解放軍醫藥雜志，2018，30（3）：66-69.

[4]肖卓輝.右美托咪定聯合舒芬太尼鎮靜對急性顱腦損傷開顱手術患者預后的影響[J].中國實用醫藥，2018，13（1）：76-77.