綜合護理干預在ICU氣管切開患者肺部感染中的應用效果分析

趙連躍

內蒙古包鋼醫院重癥醫學科，內蒙古包頭 014010

ICU是救治危重疾病患者的重要場所，而ICU患者氣管切開是為了解除呼吸道梗阻，但其屬于有創侵入性操作，會導致患者機體出現應激反應，使患者免疫力降低，病菌由切口進入呼吸道，從而誘發肺部感染，若不加以干預，將有可能導致呼吸衰竭，造成病情反復，使臨床療效受到影響。有學者研究發現[1]，綜合護理干預是一種整體性護理措施，將其運用到ICU氣管切開患者治療期間能減少并發癥，保證康復效果。基于此，現將該院ICU 2018年2月—2020年4月72例氣管切開肺部感染患者作為研究對象，探討綜合護理干預的臨床可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院ICU接收的72例氣管切開后肺部感染患者。納入標準：所選患者均為首次入住ICU，滿足氣管切開適應證；肺部感染經CT、痰培養、肺部聽診和藥敏試驗等檢查確診；臨床表現為明顯肺啰音、痰多、體溫升高等，血常規檢查提示白細胞升高；患者自愿簽署知情同意書；研究獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：伴有嚴重心血管疾病者；意識障礙、精神疾病者。將所有患者按照隨機化原則均分成兩組。對照組男20例，女16例；年齡21～70歲，平均（47.15±5.36）歲；疾病類型：5例蛛網膜下腔出血，9例呼吸衰竭，5例腦出血，8例顱腦外傷，6例腦腫瘤和3例心臟驟停復蘇術。研究組男21例，女15例；年齡22～70歲，平均（47.30±5.45）歲；疾病類型：6例腦出血，10例呼吸衰竭，4例心臟驟停復蘇術，4例蛛網膜下腔出血，5例腦腫瘤和7例顱腦外傷。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予常規護理干預，主要內容為嚴密監測病情變化、做好基礎護理工作、嚴格遵醫囑給予抗生素治療、開展無菌操作及實施常規心理疏導等。

研究組予綜合護理干預：①強化基礎護理。對患者體溫、血氧飽和度、脈搏、呼吸和血壓等生命指標進行嚴密檢測，同時檢測患者瞳孔對光反射、尿量、肢體活動與意識等情況。對切口滲血、出血、氣胸和皮下氣腫等并發癥進行觀察。肺部感染確診后嚴格遵醫囑對靜脈藥物輸液量、順序和速度等進行合理調節。嚴格落實ICU清潔、通風、消毒和細菌檢測等工作，并對室內人員流動、探視時間進行嚴格控制。規范執行各項無菌操作和隔離制度，及時更換被褥；將濕度、溫度調節在合適范圍，保持環境安靜。入ICU前護理人員需穿戴好工作服、帽子、口罩與拖鞋。②心理干預。氣管切開術會增加患者、家屬的心理負擔，由于患者處于昏迷狀態，部分家屬還會過于擔心患者的病情；另外，極個別患者清醒后，受治療機、監護儀器等管道約束以及無法言語交流等因素的影響，容易產生緊張、焦慮和恐懼等負面情緒。因此護理人員也要重視與此類患者的交流工作，采用鼓勵性語言解答其提出的疑問，使患者、家屬心理負擔得到緩解，從而主動配合治療、護理工作。③口腔護理。每日早晚采用0.9%氯化鈉注射液對患者口腔進行清潔，若患者口腔感染有潰爛、壞死組織，可采用1%~3%過氧化氫溶液清潔口腔，完成后吸干潴留物。④呼吸道管理。在患者病情允許下，昏迷或出現刺激性咳嗽者應取半臥位，使胸廓擴張度增加，從而減少細菌入侵數量和肺殘氣量。定期協助患者翻身及叩背，以加速痰液排出；若患者躁動且無法配合，在獲得家屬許可下適當約束其肢體，防止出現非計劃脫管。⑤切口護理。臨床實踐發現，采用乙醇浸泡氣管套管，清除痰痂效果較好。可將帶有痰痂的氣管套管置入75%乙醇中浸泡3~5 min，避免痰栓導致窒息；保持固定帶松緊度適宜，避免套管脫出；采用高容低壓氣囊。氣囊放氣，2～4 h/次，放氣前應先將氣囊上與氣道內滯留物吸凈；進食與機械通氣時應確保氣囊充足；切口敷料應保持干燥清潔，結合切口分泌物的量與敷料清潔度及時更換，采用碘伏0.5%對切口消毒，2次/d。⑥吸痰護理。吸痰前給予純氧吸入，時間為2～3 min，10～15 s/次，間隔2～3 min，0.5～2 h/次。吸痰管禁止重復使用，如患者痰多且黏稠，可定期行霧化吸入干預。⑦氣道濕化護理。若患者未行機械通氣，可給予持續氣道濕化法，以過濾空氣、避免呼吸道水分丟失、增加吸入空氣濕度等。⑧營養支持干預。留置胃管行鼻飼干預，提供高維生素、高蛋白與高熱量食物，鼻飼前將患者頭部抬高，控制好攝入食物的溫度與速度，以“少食多餐”作為飲食原則。

1.3 觀察指標

①比較兩組肺部感染改善情況[2]：護理7 d后經綜合體征檢查與CT檢查提示感染病灶范圍縮小＞80%，且無任何感染表現。②比較兩組并發癥：主要包括局部感染、導管阻塞和皮下氣腫。③比較兩組臨床指標：主要包括ICU停留時間、癥狀消失時間、GCS評分（格拉斯哥昏迷評分）[3]和CPIS評分（肺部感染評分）[4]，其中GCS總分為15分，評分越低提示意識障礙癥狀越嚴重；CPIS系統評分根據白細胞計數、肺部浸潤影、氣管分泌物和體溫等情況評價感染嚴重程度，最高分為12分，≤6分提示可停用抗菌藥。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺部感染改善情況對比

對照組肺部感染改善率低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺部感染改善情況對比

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

兩組并發癥發生率比較，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥總發生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者臨床指標對比

兩組臨床指標比較，研究組各指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標對比（±s）

表3 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別ICU停留時間（d）癥狀消失時間（d）GCS評分（分）CPIS評分（分）對照組（n=36）研究組（n=36）t值P值10.03±3.84 7.11±2.29 3.919＜0.001 8.70±3.70 6.28±2.29 3.337 0.001 9.95±1.25 13.76±1.77 10.550＜0.001 9.19±2.00 5.78±1.37 8.440＜0.001

3 討論

ICU患者大部分為病情危重、疾病發展快速和臨床預后較差的重癥患者，且這類患者常伴有氣道阻塞現象[5]。故對ICU患者采取氣管切開是一種常見、快速與直接的治療方法，此舉能使患者呼吸系統與外界直接相連，從而改善氣道阻塞現象，挽救患者的生命安全。臨床研究發現[6]，盡管氣管切開能達到一定的治療效果，但這一措施完全打破了患者生理防御系統，因此肺部感染風險升高，容易出現生命安全問題，十分不利于患者的預后[7]。鄒田子等[8]研究認為，ICU氣管切開患者出現肺部感染的原因主要是治療護理期間，醫護人員未嚴格遵照無菌操作原則進行；另外，由于ICU治療時間延長，患者皮膚上的細菌量與種類不斷增多，從而產生抗生素耐藥性，皮膚與皮下組織出現損傷與水腫，并順著管壁下移，繼而誘發肺部感染。何俐等[9]研究表明，ICU患者治療期間各類醫療器械消毒處理不嚴格，造成儲水罐、管道等發生污染后會引起肺部感染。由此可見，對ICU氣管切開患者采取合適的護理干預十分必要，其在防治肺部感染中有積極作用。

綜合護理干預是一種集責任制護理、小組護理優點于一體的護理模式，這種護理措施能使患者獲得持續化、連續性的整體護理，從而提高護理滿意度[10]；還能增加護理人員的求知感與責任感，提高其工作獨立性與主動性，持續改善護理服務質量，減少影響患者康復的不良因素，使患者早日痊愈。該研究中，研究組肺部感染改善率94.44%與對照組77.78%相比明顯提高，并發癥總發生率研究組8.33%與對照組27.78%相比明顯降低，癥狀消失時間（6.28±2.29）d、ICU停留時間（7.11±2.29）d、CPIS評 分 （5.78±1.37）分 、GCS評 分 （13.76±1.77）分優于對照組（8.70±3.70）d、（10.03±3.84）d、（9.19±2.00）分、（9.95±1.25）分（P＜0.05），說明與常規護理干預相比，綜合護理干預的臨床可行性更高，在改善肺部感染、減少并發癥、縮短停留ICU時間與癥狀消失時間中占明顯優勢，能有效降低感染嚴重程度，改善意識障礙。李麗貞[11]研究中對56例氣管切開術后患者實施綜合護理，結果顯示肺部感染改善率為96.43%，并發癥總發生率為5.36%，癥狀消失時間為 （6.30±2.17）d、CPIS評分為（5.80±1.49）分、ICU停留時間為（7.28±2.40）d、GCS評分為（13.88±1.63）分，與該研究中研究組取得的結果相比有良好一致性。推測原因可能是綜合護理干預中的強化基礎護理能使護理措施更完善與全面，可為患者病情好轉創造良好條件；心理干預能減輕患者、家屬的心理壓力，幫助患者建立康復信心，使其治療依從性得到提高；口腔護理與呼吸道管理能通過規范吸痰、清潔口腔、定期氣管套管等綜合措施，提高護理質量，縮短康復病程[12]；氣道濕化、吸痰護理能使氣道濕潤度提高、痰液黏稠度降低，進而促進排痰與咳嗽，使患者呼吸功能提高，機械通氣時間縮短；營養護理干預能使患者機體抵抗力提高，防止口腔細菌定植，從而推動康復進程。

綜上所述，對ICU氣管切開肺部感染患者施以綜合護理干預效果顯著，適合進一步推廣。