血必凈注射液在重癥肺炎患者中的應用效果及對炎性因子的影響

張勝利

菏澤市立醫院(道碑院區)內科，山東菏澤 274000

肺炎屬于臨床常見病之一，其嚴重度主要與肺部炎癥的播散、局部的炎癥程度以及全身炎癥反應程度有關，若肺炎患者出現急性呼吸衰竭或嚴重低氧血癥需要通氣支持，或出現休克、低血壓等循環衰竭，以及其他器官功能障礙則認定為重癥肺炎[1]。重癥肺炎患者病情危重，可進一步出現心臟、肺臟、腎臟等重要器官功能障礙，誘發炎性瀑布級聯反應，嚴重影響了患者生命安全[2]。據相關調查顯示，重癥肺炎患者的院內病死率約為3.5%，由其所致的中樞神經系統與多器官功能衰竭發生率則在5%以上[3]。目前，重癥肺炎患者主要采用抗感染等對癥治療，但抗菌藥物的不合理應用提高了耐藥性，在一定程度上影響了治療效果[4]。血必凈注射液是一種中成藥制劑，具有疏通經絡、活血化瘀、潰散毒邪等作用。對2018年6月—2020年5月該院48例重癥肺炎患者在常規治療的基礎上應用了血必凈注射液治療，收效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的96例重癥肺炎患者作為研究對象。納入標準：根據中華醫學會呼吸病學分會對于重癥肺炎的相關標準確診；該次研究方案經醫院倫理委員會批準；研究內容已向患者進行充分的告知知情。排除標準：肝腎功能障礙；其他呼吸系統疾病；其他急慢性感染；血液系統與免疫系統疾病；嚴重心腦血管疾病；惡性腫瘤；有精神疾病史。96例重癥肺炎患者以隨機數字表法劃分組別，其中對照組與研究組各48例。對照組：男性26例，女性22例；年齡42~82歲，平均（65.6±7.5）歲 ；體 質 指 數 （BMI）為18~24 kg/m2，平 均（22.3±1.5）kg/m2；病程2~10 d，平均（5.2±1.5）d；基礎疾病為高血壓15例，糖尿病6例，高脂血癥3例，冠心病3例。研究組：男性25例，女性23例；年齡40~83歲，平均（65.8±7.2）歲；BMI為18~24 kg/m2，平均（22.6±1.4）kg/m2；病程2~10 d，平均（5.3±1.4）d；基礎疾病為高血壓14例，糖尿病6例，高脂血癥4例，冠心病3例。兩組患者性別、年齡、BMI、病程與基礎疾病構成對比結果差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取化痰、吸氧、解痙、抗休克、降溫、利尿、營養支持等對癥治療，其中伴有Ⅱ型呼吸衰竭的患者應用無創通氣輔助呼吸。對照組患者應用鹽酸氨溴索注射液（國藥準字H20103042）治療，即300 mg鹽酸氨溴索注射液+100 mL的0.9%氯化鈉注射液 （國藥準字H22023773），靜脈滴注，2次/d。研究組在此基礎上應用血必凈注射液（國藥準字Z20040033），即50 mL血必凈注射液+100 mL的0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，2次/d。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標

①根據中華醫學會呼吸病學分會 《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中的標準，對比兩組患者的臨床療效。其中發熱、喘息、咳嗽、咳痰等癥狀消失，肺啰音完全消失或基本消失，X線檢查提示肺部炎癥完全吸收或吸收>50%為顯效；臨床癥狀改善，肺啰音減少，X線檢查提示肺部炎癥吸收20%~50%為有效；臨床癥狀與肺啰音無變化或加重，X線檢查提示肺部炎癥吸收<20%為無效。顯效率與有效率之和計為總有效率。②對比兩組患者治療前后的肺功能指標，包括：1 s用力呼吸氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。 ③對比兩組患者治療前后的炎性因子水平，方法：采集患者治療前后的空腹外周靜脈血5 mL，離心血清分離，以酶聯免疫吸附測試檢測白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，具體操作嚴格按照說明書執行。④觀察兩組患者治療期間的不良反應情況。

1.4 統計方法

數據通過SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

在總有效率對比中，研究組95.83%較對照組81.25%更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的肺功能指標對比

治療前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平對比差異無統計學意義 （P>0.05）；治療后研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.01）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標對比（±s）

組別FEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值1.4±0.2 1.5±0.3 1.922 0.058 2.6±0.4 2.2±0.6 3.843<0.001 1.9±0.4 1.8±0.6 0.961 0.339 2.7±0.6 2.3±0.4 3.843<0.001 48.6±5.2 48.2±4.9 0.388 0.699 72.6±5.6 64.3±4.8 7.796<0.001

2.3 兩組患者治療前后的炎性因子水平對比

治療前兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平對比差異無統計學意義 （P>0.05）；治療后研究組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的炎性因子水平對比（±s）

表3 兩組患者治療前后的炎性因子水平對比（±s）

組別IL-6（mg/L）治療前 治療后TNF-α（ng/L）治療前 治療后hs-CRP（mg/L）治療前 治療后研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值34.2±5.3 34.3±4.9 0.096 0.924 18.6±5.0 23.5±6.0 4.347<0.001 48.6±4.3 48.5±3.9 0.119 0.905 40.6±5.0 45.3±4.9 4.651<0.001 14.5±3.5 14.3±3.9 0.264 0.792 10.3±3.5 12.8±2.6 3.973<0.001

2.4 兩組患者不良反應對比

研究組治療期間出現胸悶1例，頭暈2例，惡心嘔吐1例；對照組出現惡心嘔吐1例，皮疹1例。在不良反應發生率對比中，研究組8.33%與對照組4.17%對比差異無統計學意義（χ2=0.178，P=0.673）。

3 討論

重癥肺炎是危害患者健康與生命安全的嚴重疾病，其病理機制十分復雜，臨床普遍認為與內源性病菌內毒素釋放或外源性病菌外毒素侵襲有關，導致支氣管肺泡黏膜上皮與肺泡上皮損壞，繼而影響換氣功能[5]。同時，隨著病情的不斷加重，重癥肺炎還可以誘發代謝性酸中毒與呼吸性酸中毒，并發心律不齊、心力衰竭等嚴重后果[6]。目前，重癥肺炎患者的治療目的在于控制體內感染、改善缺氧狀態、保持呼吸道暢通，預防相關并發癥[7]。常規治療重癥肺炎的方法包括抗感染、化痰、吸氧、解痙、抗休克、降溫、利尿、營養支持等，雖然能夠在一定程度上控制病情，但受細菌耐藥性的影響，整體收效仍有所局限[8-9]。因此，探尋一種可靠且安全的藥物提高重癥肺炎的治療效果十分必要。

中醫認為，重癥肺炎屬于“風溫肺熱病”“咳嗽”的范疇，其病機在于風寒之邪入里化熱，熱則生痰，痰熱濁壅肺臟，兼有瘀血和肺脾氣虛；或正氣虛弱，外邪侵入，風熱毒邪，侵襲肺臟[10]。血必凈注射液屬于中成藥制劑，由川芎、紅花、當歸、丹參組成，其中當歸下氣化痰潤肺；川芎、丹參活血化瘀；赤芍行血中之滯[11]；紅花化毒消痰；全藥共奏疏通經絡、活血化瘀、潰散毒邪之功效[12]。現代藥理研究認為，血必凈注射液可以改善體內高內毒素導致的凝血功能異常，調節微循環，緩解毒性損傷[13]。陳亮等[14]將192例重癥肺炎患者分為兩組，對照組采取常規治療與鹽酸氨溴索治療，觀察組在此基礎上應用血必凈注射液治療，結果顯示觀察組總有效率為92.71%高于對照組75.00%。該文研究結果顯示，在總有效率對比中，研究組95.83%較對照組81.25%更高（P＜0.05）。 治療后研究組FEV1（2.6±0.4）L、FVC（2.7±0.6）L、FEV1/FVC（72.6±5.6）%較對照組 （2.2±0.6）L、（2.3±0.4）L、（64.3±4.8）%更高（P＜0.01）。可見，血必凈注射液能夠提高重癥肺炎患者的治療效果，強化肺功能。

有研究發現，炎性因子在重癥肺炎發病與病情進展中發揮著不可或缺的作用，而改善炎癥因子水平對于疾病轉歸也具有重要的意義[15]。IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子對于重癥肺炎進展具有促使作用，其水平升高能夠激活巨噬細胞與下游單核細胞的吞噬能力，進一步加重炎癥浸潤與組織損傷，影響患者的預后效果。蘭秋艷等[16]對52例重癥肺炎患者在常規治療的基礎上聯合血必凈注射液治療，結果顯示該組治療后IL-6（18.98±5.68）mg/L、hs-CRP（10.45±2.04）mg/L、TNF-α（41.84±5.92）ng/L水平低于常規治療組（23.47±6.23）mg/L、（12.07±2.95）mg/L、（45.27±5.83）ng/L。該文研究中，治療后研究組IL-6（18.6±5.0）mg/L、TNF-α（40.6±5.0）mg/L、hs-CRP（10.3±3.5）ng/L較 對照組 （23.5±6.0）mg/L、（45.3±4.9）mg/L、（12.8±2.6）ng/L更低（P＜0.01）。 可見，血必凈注射液能夠抑制體內炎性因子激活，保持抗炎與炎癥系統的穩定性，進一步保障治療效果。此外，研究組不良反應發生率8.33%與對照組4.17%對比差異無統計學意義（P>0.05）。此結果說明了在常規治療的基礎上應用血必凈注射液不會增加不良反應，安全性較佳。

綜上所述，血必凈注射液治療重癥肺炎患者安全可靠，適于臨床應用。