陰道分娩采用預測評分聯合護理干預減少產后出血的臨床分析

劉發玉

福建省廈門市婦幼保健院，福建廈門 361000

產后出血是一種常見的產褥期并發癥，指產婦在胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL，發病時產婦往往沒有特殊征兆。資料統計結果表明，陰道分娩產婦出現產后出血的風險較大，并發癥較多，出現休克概率遠高于其他產婦，同時很容易引發產婦的負面情緒。因此住院期間制定合理的預測評分，并結合綜合護理干預措施，緩解患者的不良情緒，防控并發癥等是改善預后的關鍵[1-2]。該文回顧了該院2017年10月—2019年12月時間段收治的114例陰道分娩產婦的病歷資料，著重對比了常規護理和預測評分聯合護理干預的臨床應用效果，探討陰道分娩產婦應用預測評分聯合護理干預對于出血量、血常規、護理滿意度及自身抑郁程度的影響情況，旨在總結相關護理對策?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該醫院收治的114例陰道分娩產婦的臨床資料，依據不同的干預方法歸納為常規護理組和綜合護理組，各57例。常規護理組57例，年齡23~41歲，平均為(28.73±4.12)歲。綜合護理組57例，年齡22~40歲，平均為(29.16±3.03)歲。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：全部產婦在入院后均依照診療規范行相關檢查并確診；知曉護理目的和具體內容。排除標準：患有其他嚴重并發癥可能影響研究結果產婦；已經或曾經實施其他可能干擾研究結果的治療方法產婦；精神疾病產婦。參與研究的產婦及家屬均知情并同意；該研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

常規護理組產婦行常規護理，包括為產婦提供條件合適的病房，消除噪音和感染危險因素，調整適宜的溫度；對于病情嚴重的產婦應嚴密監測并及時對癥治療。及時與產婦及家屬溝通，盡量讓對方理解護理措施。綜合護理組產婦采取預測評分聯合護理干預。具體如下：①評分方法：明確預測評分細則和護理干預職責，每月總結和歸納護理工作中的問題并集中討論，組長需積極學習預測評分聯合護理干預新理念并向組內成員宣傳。根據評分結果對5分及以上的產婦進行綜合性護理干預，出血預測評分[3]見表1。②宣傳教育方法：為產婦提供疾病相關的宣傳教育，旨在提高其依從性。幫助產婦了解治療措施，適應住院環境。同時需要配合紙質版的宣教材料，內容主要包括產前向產婦和家屬介紹病區的主要情況，詳細講解分娩相關知識和產后出血風險和危險性，以及檢查的注意事項，收集產婦的問題并定期進行歸納和分析，及時調整護理方法并為產婦做出相應解答，糾正產婦錯誤的生活方式[4-5]。③飲食護理：對于部分病情嚴重的陰道分娩產婦，由于其不滿足正常進食的條件，從而使得的身體狀態無法滿足治療要求，合并營養不良等情況，所以要及時進行合理補液和輸注營養，必要時行腸內營養。等到產婦情況好轉后再逐步恢復流質飲食到普通飲食，飲食同樣需要注意補充營養，要求食譜的特點為低刺激、富含蛋白以及纖維。④心理護理：產婦的心理狀態是與病情恢復相關的不可忽視的影響因素，長期的負面情緒累積，使得產婦不能積極面對疾病并配合治療，同時還可能干擾正常的機體代謝。幫助產婦調整心態，從而積極地面對疾病，配合相應的護理和治療措施，遵醫囑進行相應的檢查和用藥，有利于治療順利進行；若產婦病情嚴重或存在較重的并發癥，一般都會有強烈的抑郁和焦慮情緒，嚴重時甚至有輕生的想法，更需要及時有效的心理干預；此時需要指導家屬與產婦充分溝通，明白產婦的心理狀態和精神訴求，適時采取心理疏導的措施，避免談及不愉快的話題。⑤圍生期護理：產前對產婦進行評估，了解產婦的孕產史和產檢情況，評估出血風險，預測胎兒體質量，并協助產婦完成各項檢查。在胎盤娩出后按摩子宮壁，注意控制力度，適當給予縮宮素注射幫助收縮。

表1 出血預測評分表

1.3 觀察指標

統計兩組產婦的出血量（2 h和24 h）、產后出血率（出血量>500 mL）、輸血率、負面情緒指標。

統計兩組產婦的滿意度，具體指標由低到高依次為不滿意、滿意和非常滿意，總滿意度的指標為“滿意”和“非常滿意”之和。自行設計問卷并統計產婦的對于產后出血知識的熟悉程度，具體指標分為患病誘因、癥狀體征、干預方法、治療預后。

選擇漢密爾頓量表衡量產婦負面情緒，包括漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。評價分數共計56分，分數與焦慮或抑郁程度成正比，＜7分表示無負面情緒；7~21分代表有一定的負面情緒，而21分以上則代表產婦合并明顯的焦慮或抑郁情緒[6]。

1.4 統計方法

選擇SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，組間差異采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理滿意度對比

綜合護理組產婦護理滿意度為94.7%（54/57），優于常規護理組的73.7%（42/57），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦護理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組產婦出血量對比

綜合護理組產婦的產后出血量明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產后出血量對比[(±s)，mL]

表3 兩組產婦產后出血量對比[(±s)，mL]

組別 產后2 h出血量 產后24 h出血量綜合護理組（n=57）常規護理組（n=57）t值P值100.21±24.16 115.31±34.09 2.728<0.05 225.49±52.80 308.58±92.13 5.907<0.05

2.3 兩組產婦產后出血率、輸血率對比

綜合護理組產婦的產后出血率、輸血率低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦的產后出血率、輸血率對比[n(%)]

2.4 兩組產婦負面情緒程度對比

護理前，兩組產婦的HAMA和HAMD分數差異無統計學意義（P＞0.05），護理后綜合護理組的分數低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產婦負面情緒程度對比[(±s)，分]

表5 兩組產婦負面情緒程度對比[(±s)，分]

組別HAMA護理前 護理后HAMD護理前 護理后綜合護理組（n=57）常規護理組（n=57）t值P值15.3±4.6 15.1±4.9 0.225>0.05 6.2±2.1 9.2±2.6 6.777<0.05 13.9±4.8 14.2±5.0 0.327>0.05 5.9±2.0 8.8±2.3 7.183<0.05

3 討論

產后出血是一類臨床常見的神經外科疾病，而產后出血的預測評分聯合護理干預是近幾年臨床研究的熱點之一。在具體的預測評分聯合護理干預中，宣傳教育是重要一環，主要有書面教育和口頭教育，院內宣傳在走廊張貼相關海報，舉辦產后出血相關講座，及時為產婦解惑答疑[7]。同時，應注意改變產婦錯誤的飲食習慣，如高鹽、高脂、刺激性強的食物，應盡量避免，幫助產婦改善營養不良。此外，心理護理和功能鍛煉也需要得到重視，需要針對病情進展不同的產婦調整相應的干預措施，進而幫助產婦積極面對疾病，配合相關護理和治療措施，根據部分產婦存在的功能障礙，制定合理的鍛煉計劃并指導鍛煉[8-9]。

對于陰道分娩產婦，應用預測評分聯合護理干預服務可以幫助產婦提高圍生期相關知識知曉率，這主要是因為預測評分聯合護理干預能夠顯著改善產婦的治療依從性，理解干預方法并積極配合。陳小娟[10]對146例產婦的對照研究表明，產后出血預測評分聯合優質護理干預的產婦產后2 h和24 h出血量分別為（317.1±54.3）mL和 （337.5±69.5）mL， 出血率為19.2%（14/73），明顯優于常規護理的對照組（P＜0.05）。倪愛霞[11]和廖壽雁[12]也得出了類似的結論。在該研究涉及的兩組產婦中，采用預測評分聯合護理干預的綜合護理組產婦產后2 h和24 h出血量分別為（100.21±24.16）mL和（225.49±52.80）mL， 明顯低于常規護理組的 （115.31±34.09）mL和（308.58±92.13）mL（P＜0.05），綜合護理組產婦的產后出血率、輸血率分別為10.53%和7.02%，低于常規護理組的26.32%和21.05%（P＜0.05），與上述研究結果近似。

綜上所述，應用預測評分聯合護理干預后對于陰道分娩產婦的意義明顯，能夠顯著降低產婦的出血量，同時改善護理滿意度和負面情緒，值得在臨床上進行研究。