麻醉護理對骨科全身麻醉手術患者的影響

林燕，文藝，林曉旭

深圳市人民醫院麻醉科，廣東深圳 518020

全身麻醉屬于手術過程中一類常見麻醉方式[1-2]。全身麻醉即通過吸入與注射麻醉藥，確保患者神經系統處在暫時性的抑制狀態，痛覺和意識均消失，肌肉松弛且反射反應下降，最終保障患者可以配合手術。但有研究發現，全麻手術患者處在蘇醒期時，其血壓和心率會出現大幅度波動，且躁動發生率較高，會給其健康和手術效果帶來不利影響[3-4]。因此，做好全麻手術患者的各項護理工作意義重大。伴隨護理研究日漸深入，多類護理模式開始被廣泛應用到臨床，開展骨科手術主要結合患者骨折部位和骨折類型，同時有關骨科全麻手術患者的護理多種多樣，然而具體效果仍未完全明確。為此，對2020年1—6月于該院開展骨科全麻手術的60例患者展開研究，分析全身麻醉護理對該類患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機該院開展骨科全麻手術的60例患者為研究對象，依據隨機數表法分成對照組、觀察組，各30例，對照組和觀察組男女比例分別為19:11、20:10；年齡分別為45~70歲、45~72歲，平均 （58.26±5.28）歲、（58.38±5.16）歲；手術類型：股骨內固定、全髖置換術、腰間盤突出術比例分別為12∶10∶8、11∶10∶9。 兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時研究均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關書面說明。

納入標準[5]：①經詳細術前評估能開展全麻手術；②年齡45~75歲；③有完整的臨床資料。

排除標準：①肝腎心等重要臟器存在嚴重病者；②造血系統存在疾病者；③存在精神類疾病者；④術中出現嚴重并發癥開展搶救者；⑤術后轉進重癥監護室者；⑥存在腫瘤、先天或者后天免疫缺陷者；⑦近期開展過其他臨床試驗者。

1.2 方法

對照組予以常規護理，即護士確保手術室中溫濕度合理，保證患者病室采光、通風良好，同時達到相應的衛生標準要求；做好手術需用到醫療器械的管理工作，非一次性醫療器械應反復檢查，做好評估，保障手術可以順利開展；護士應給患者開展心理疏導，以減輕其負面情緒，使其積極配合治療。

觀察組于對照組護理前提下加以麻醉護理，具體內容如下：（1）術前護理：①心理護理。于麻醉和手術前，護士應給患者開展心理護理，和其主動開展交流溝通，予以鼓勵和安慰，提供出更多情感支持。盡可能尊重并理解患者，結合其性格特征開展個體化心理疏導，指導患者經溝通、聽音樂等方式轉移注意力，進而減輕其不良心理。適當列舉手術成功病例，使患者以正確積極態度面對手術。②健康教育。給患者講解全麻手術的原理、操作方法、效果和可能出現的并發癥等，告知其入室后流程和搬運時具體細節，在講解過程中應采取通俗易懂的語言，必要情況下可結合圖片，更易于被患者理解與接受。（2）術中護理：①建立靜脈通路。給患者建立起1~2條靜脈通路，通常采取橈靜脈或者肘正中靜脈等位置開展套管針留置。結合患者病情采取頸內靜脈穿刺，并對穿刺部位進行妥善固定，維持靜脈輸液通道通暢。②插管配合。協助麻醉醫師開展誘導藥物靜脈推注，觀察到不良反應時應及時通報醫師。協助開展氣管插管建立人工通氣，做好無創監測。③做好病情變化觀察。麻醉藥物會給機體的中樞神經系統、呼吸系統以及循環系統等產生干擾。嚴密監測患者的各項生理參數，做好及時分析以及判斷，盡早觀察到病情動態，隨時配合麻醉醫師進行妥善處理，積極參加搶救工作。結合患者的呼吸頻率、節律和幅度評估呼吸功能，做好血氧飽和度監測。做好患者血壓、尿量以及尿色觀察，通過心電監測儀對患者的血壓以及心率開展監測。（3）術后護理：①體位護理。患者全麻術后進入到麻醉蘇醒期，需要護士協助其采用去枕平臥位，同時將四肢擺放平整，合理對其四肢和身體進行約束，以防蘇醒期躁動引發墜床。②呼吸道護理。手術結束至麻醉蘇醒期后，需要護士充分清除患者呼吸道中分泌物，將其呼吸道維持在暢通狀態，同時按醫囑予以吸氧，確保血氧飽和度維持在正常水平。③生命體征觀察。麻醉藥物以及手術創傷會一定程度上抑制機體的循環系統，麻醉后仍需嚴密觀察患者的脈搏、血壓、尿量、引流管和傷口滲液等情況，及時掌握患者的病情變化。順利護送患者回到病室后交待清楚患者病情及其有關注意事項，做好各類記錄單填寫，并于術后24 h內對患者開展隨訪。④藥物護理。手術結束至麻醉蘇醒期后，機體中麻醉藥效果逐漸消退，同時痛覺會逐漸恢復，這時護士應遵醫囑予以鎮痛藥和鎮靜藥，但需對藥物的使用劑量進行合理控制。

1.3 觀察指標

①生命體征：觀察兩組麻醉靜息期及麻醉蘇醒期的心率及血壓水平。麻醉蘇醒期心率的正常范圍在60~100次/min，收縮壓的正常范圍在90~140 mmHg，舒張壓的正常范圍在60~90 mmHg。

②不良事件：統計兩組低體溫、低血壓、呼吸抑制以及不同程度躁動的發生人數占比。躁動結合臨床標準[6]能分成無躁動（術后患者不存在不安、興奮，能自行支配肢體動作，同時能積極配合醫務人員開展治療）、輕度躁動 （術后患者受刺激時能出現興奮以及不安行為，醫務人員開展交流與安慰時以上行為和躁動能停止）、中度躁動（患者沒有受到明顯刺激也能出現興奮以及不安行為，需要專門的護士才能將其躁動制止）、重度躁動（患者沒有受到明顯刺激也能出現較激烈興奮和不安行為，需要多名專門護士才能將其躁動制止）。

③護理滿意度：護理滿意度選擇該院自制滿意度調查表，內容涉及到滿意、一般和不滿意等選項，對總滿意度進行統計。總滿意度=（一般+滿意）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉靜息期及麻醉蘇醒期心率及血壓水平對比

兩組麻醉靜息期的心率、收縮壓以及舒張壓差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組麻醉蘇醒期的心率、收縮壓以及舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉靜息期及麻醉蘇醒期心率、血壓水平對比(±s)

表1 兩組患者麻醉靜息期及麻醉蘇醒期心率、血壓水平對比(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值麻醉靜息期心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）麻醉蘇醒期心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）72.38±6.56 72.45±6.42 0.042 0.967 131.25±3.64 131.18±3.74 0.073 0.942 84.30±3.62 84.45±3.56 0.162 0.872 74.20±9.35 86.38±15.96 3.607 0.001 114.28±11.36 128.65±14.36 4.299 0.001 71.60±8.68 82.65±9.85 4.610 0.001

2.2 兩組患者各類不良事件發生率對比

觀察組低體溫、低血壓、呼吸抑制以及不同程度躁動等不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各類不良事件發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比

3 討論

麻醉恢復期屬于全麻手術患者由麻醉狀態轉變至蘇醒的過程，是圍麻醉期護理管理中的重要環節[7]。該期間可能產生惡心、嘔吐、躁動、失語以及譫妄等不良情況，未得到科學護理會影響患者術后恢復，同時易出現有關并發癥[8]。

因交感神經神經興奮性增加，術后全麻蘇醒期患者可產生心率增加、血壓升高和肢體動作失調等表現[9]。全麻手術患者于術后蘇醒期，受創面、麻醉藥殘留和導尿管刺激等因素影響，使得患者的生命體征處于不穩定狀態。常紅等[10]對126例行全麻骨科手術的患者開展研究，一組予以常規護理設為對照組，一組于對照組前提下加以麻醉護理設為觀察組，最終發現，觀察組蘇醒期心率為（74.14±10.46）次/min低于對照組（85.21±16.43）次/min，同時護理滿意度為96.80%高于對照組87.30%。該次研究發現，觀察組麻醉蘇醒期的心率為（74.20±9.35）次/min比對照組（86.38±15.96）次/min更趨于正常，護理滿意度為93.33%比對照組73.33%更高，這與常紅等研究中的結果相一致。此外，觀察組收縮壓以及舒張壓比對照組低，更接近正常水平，說明麻醉護理能維持患者麻醉蘇醒期生命體征平穩，提升其護理滿意度。考慮原因可能是麻醉護理經術前宣教以及術后管理等，能明顯提升患者對于手術和術后各類不適癥狀的應對能力，使患者于蘇醒期生命體征迅速恢復到正常狀態，減少各類嚴重并發癥出現。護理滿意度提高可能與麻醉護理能改善患者臨床體驗，減輕其痛苦，緩解其焦慮以及恐懼心理，促進其術后康復等有關。

全麻蘇醒期躁動屬于全麻患者術后至麻醉恢復室經常出現的問題，未妥善處理能嚴重威脅到患者的生命安全[11]。當前全麻恢復期的躁動出現機制暫未完全明確，于治療時多堅持去除病因和對癥治療的原則[12]。全麻蘇醒期的躁動發生主要和疼痛有關，尤其是骨科術后創面較大，分布神經密集，術后恢復期患者各類刺激呈現高敏狀態，輕微體位改變可能牽拉到手術切口引發疼痛，最終引發躁動[13-14]。該次研究發現，觀察組麻醉蘇醒期間的各類不良事件出現比對照組更少，考慮原因可能是麻醉護理中通過做好術中患者的病情觀察和對癥處理，能防止術中各類不良情況出現，而術后應用鎮痛藥，能減輕患者疼痛程度，防止疼痛導致的躁動。焦慮情緒與行為反應能直接影響到機體的生理平衡。術前予以患者心理護理，從言談舉止方面予以患者合適安慰和必要心理指導，能減輕患者的緊張以及焦慮情緒，使蘇醒期躁動發生進一步減少。術后患者因手術創傷影響，常處在一個身體虛弱、情緒煩躁以及疲憊的狀態，需要護士充分理解患者心情，與其主動溝通，采取非語言性的交流技巧，將其不良心理盡可能消除[15]。

綜上所述，予以骨科全麻手術患者麻醉護理能改善其術后的恢復效果，使各類不良事件出現減少，提高其護理滿意度。