卡貝縮宮素在瘢痕子宮行剖宮產術中的價值研究

聞彩萍

江蘇省靖江市中醫院婦產科，江蘇靖江 214500

隨著二孩政策的放開和人們生育觀念、生活觀念的改變，加上剖宮產率的不斷提高，瘢痕子宮的發生率越來越高。瘢痕子宮在一定程度上增加了再次受孕產后出血的發生風險，患者子宮肌纖維斷裂，子宮收縮效果相對較差，這是導致其剖宮產術中和術后出血量增加的主要原因[1]。因此，對于瘢痕子宮行剖宮產手術的患者，臨床上要對其使用縮宮素藥物[2]。卡貝縮宮素作為一種合成的長效縮宮素類似物，具有止血效果好、起效快、止血效果持久的優勢。關于卡貝縮宮素運用于剖宮產手術中的報道較多，且運用效果也得到了證實，但卡貝縮宮素對于瘢痕子宮剖宮產手術患者是否會起到較好的止血作用仍值得探討，也是該次研究的重點內容[3]。現方便選取2019年6月—2020年9月于該院行剖宮產手術的90例瘢痕子宮患者，旨在對卡貝縮宮素的應用效果進行進一步地深入研究和評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦產科收治的瘢痕子宮患者共90例作為此次的研究對象。在開展研究前用隨機數表法進行分組，分別命名為觀察組和對照組，各45例。觀察組：年齡22~39歲，平均（29.51±2.33）歲；孕周36~40周，平均（38.45±1.27）周；距上次剖宮產手術時間為3~5年，平均（4.28±0.12）年。 對照組：年齡21~38歲，平均（29.44±2.27）歲；孕周37~40周，平均（38.21±1.20）周；距上次剖宮產手術時間為3~5年，平均（4.27±0.13）年。通過對比兩組研究對象的各項一般資料和數據，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。參與該次研究的患者，在參與研究之前明確表示對此次研究的目的、過程知情，遵循患者同意和自愿參與的原則開展此次研究。該次研究經醫院倫理委員會批準通過。

納入標準[4]：①入院后均接受超聲檢查，明確診斷為瘢痕子宮；②既往均有剖宮產史，且距離上次剖宮產時間超過3年；③對研究過程中使用到的常規縮宮素、卡貝縮宮素以及麻醉用藥均無使用禁忌，且無相關過敏史；④患者和家屬均強烈要求行剖宮產手術，且在手術前均表示明確手術的利弊，在手術同意書上簽字。

排除標準[5]：①合并凝血功能障礙者；②合并嚴重的心肺功能障礙者；③合并意識障礙或認知障礙者；④患者的基礎情況較差，無法耐受剖宮產手術者。

1.2 方法

入室后，對兩組患者進行麻醉，麻醉滿意后取產婦仰臥位，對其進行常規消毒、鋪巾。手術切口選在恥骨聯合上臍恥之間的原橫切口，將原有的手術瘢痕切除，并逐層打開腹壁肌層進入腹腔。打開子宮膀胱反折腹膜，于子宮下段將子宮肌層切開，達至羊膜囊，將羊膜囊刺破，將羊水吸凈，延長子宮切口，將胎兒取出。同時，快速清理胎兒的呼吸道，剪斷臍帶后將胎兒帶出。

觀察組患者注射100μg卡貝縮宮素 （批準文號H20093500；1 mL:100μg），胎兒娩出1 min內一次性注射。對照組患者注射100μg縮宮素 （國藥準字H31020862，1 mL:100μg），胎兒娩出1 min內一次性注射。完全剝離胎盤胎膜后，使用紗布對宮腔進行清理，確定無明顯出血后，依次逐層縫合，并對手術器械和紗布進行清點，確定無誤后，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

①準確記錄兩組患者的剖宮產手術所用時間，并將兩組的手術用時進行組間比較。

②記錄兩組患者的術中出血量、術后2 h出血量以及術后24 h出血量，并將兩組的出血情況進行組間比較。

③使用超聲對兩組患者的子宮肌層厚度進行測量，并將兩組的子宮前壁厚度、子宮后壁厚度、宮底壁厚度進行組間比較。

④記錄兩組患者的術后并發癥發生情況，常見的術后并發癥有一次性低血壓、惡心嘔吐、頭暈頭痛，計算各項并發癥的發生率，并進行組間比較。

1.4 療效評定標準

根據患者的宮底位置和宮體硬度對宮縮效果進行評估，具體的評價標準如下：優良：宮底降至臍下，觸診宮體硬度較高；差：子宮輪廓不清晰，觸診宮體硬度綿軟[6]。對兩組患者的宮縮優良率進行計算，并進行組間比較。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者剖宮產手術時間對比

觀察組患者的手術用時為（45.28±8.45）min，而對照組患者的手術用時為（50.16±8.57）min，通過比較兩組患者的剖宮產手術所用時間，差異有統計學意義（t=2.720，P=0.008）。

2.2 兩組患者術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量對比

觀察組術中、術后2 h和術后24 h的出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中、術后2 h和術后24 h出血量比較[（±s），mL]

表1 兩組患者術中、術后2 h和術后24 h出血量比較[（±s），mL]

組別 術中 術后2 h 術后24 h觀察組(n=45)對照組(n=45)t值P值175.46±10.22 299.65±10.17 38.521<0.001 187.45±8.86 274.41±8.45 31.736<0.001 243.61±9.96 382.45±8.74 46.857<0.001

2.3 兩組患者宮縮優良率對比

觀察組的宮縮優良率較對照組相比相對較高，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的宮縮優良率對比[n(%)]

2.4 兩組患者子宮肌層厚度對比

觀察組患者的子宮前壁、子宮后壁、宮底壁厚度均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的子宮肌層厚度對比[（±s），mm]

表3 兩組患者的子宮肌層厚度對比[（±s），mm]

組別 子宮前壁 子宮后壁 宮底壁厚度觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值8.89±0.48 6.11±0.44 19.093<0.001 8.24±0.16 6.94±0.21 22.021<0.001 8.87±0.44 7.12±0.16 16.716<0.001

2.5 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組與對照組的術后并發癥發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組的術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

瘢痕子宮是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮，對再次妊娠的孕期和產后并發癥均會產后較大影響。瘢痕子宮容易發生子宮破裂，而選擇剖宮產是相對安全的分娩方式。雖然剖宮產率不斷提高，剖宮產技術也日益完善，但產后大出血仍是剖宮產術后的主要并發癥，尤其是對于瘢痕子宮患者而言，產后大出血的可能性更大，增加了產婦死亡的風險[7-9]。子宮收縮乏力是導致產后大出血的主要原因，因此，術中要使用藥物促進子宮收縮，最大程度上減少出血量。

該次研究對比了常規縮宮素與卡貝縮宮素對于瘢痕子宮剖宮產手術患者產生影響的異同，通過對比發現，注射卡貝縮宮素的患者剖宮產手術平均用時為（45.28±8.45）min，用時更短（P＜0.05），并且患者術中出血量、術后2 h和24 h的出血量均相對較少（P＜0.05），這說明卡貝縮宮素有較好的止血效果，快速止血是縮短手術時間的主要原因，可以保障手術的順利操作。并且，注射卡貝縮宮素的患者宮縮優良率達到95.56%，比對照組更高，子宮肌層厚度更厚（P＜0.05），這說明注射卡貝縮宮素后可促進宮體收縮。此外，對比兩種縮宮素的使用安全性，發現兩組患者均出現了一次性低血壓、頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀，但未經干預患者均自行緩解，這說明兩種縮宮素均具備一定的安全性。該研究結果與丁江玲[10]報道中的部分研究結果存在相似性，丁江玲研究中得出，用卡貝縮宮素的產婦子宮收縮總有效率是91.04%，較常規縮宮素73.13%相比有顯著差異；用卡貝縮宮素的產婦術中出血量、術后2 h出血量和術后24 h出血量均顯著少于常規縮宮素的產婦，兩組的出血量對比分別是 （198.12±12.38）mL vs（295.38±35.24）mL；（215.42±18.76）mL vs（259.47±25.58）mL、（48.41±8.95）mL vs（175.37±14.12）mL。 卡貝縮宮素是一種人工合成的肽類激素，可與子宮平滑肌的宮縮受體相結合，對子宮肌肉起到強制性收縮的效果，壓迫血管，進而起到止血的效果[11-12]。并且，卡貝縮宮素屬于長效縮宮素，用藥后起效更快，作用時間更長，在機體內的半衰期是常規縮宮素的10倍，作用時間長達12 h，對于患者術后止血也有較好的效果。

綜上所述，對于行剖宮產手術的瘢痕子宮患者，術中選擇注射卡貝所宮縮可獲得理想效果，既可以縮短患者的剖宮產手術時間，減少術中及術后出血量，又可以增加子宮肌層厚度，強化宮縮效果，且給藥安全性高，總體優勢顯著。