微創經椎間孔減壓腰椎融合內固定術對腰椎退變性疾病患者肌肉損傷與功能障礙指數的影響

徐西奎

新泰市人民醫院關節外科，山東新泰 271200

腰椎退變性疾病是指腰椎退化、自然老化的病理生理過程，臨床表現為腰腿疼痛、腰椎支撐功能下降、下肢疼痛麻木等癥狀，嚴重影響了患者的健康與生活質量[1]。目前，手術是治療腰椎退變性疾病的主要方法，近年來隨著微創技術的發展，微創經椎間孔減壓腰椎融合內固定術 （MIS-TLIF）也在臨床中得到開展與應用[2]。MIS-TLIF技術利用軟組織擴張技術，不僅開闊了術野，且無需剝離椎旁肌，保留了后正中脊柱結構，進一步抑制術中損傷，為術后功能恢復打下了良好的基礎[3]。方便選擇2017年2月—2020年1月該院51例腰椎退變性疾病患者應用MIS-TLIF治療，并與51例傳統后路開放經椎間孔椎間融合內固定術（TLIF）手術患者進行對比，以期完善此類患者的臨床治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的腰椎退變性疾病患者102例。納入標準：經影像學檢查證實患腰椎退變性疾病；6個月內保守治療無效；單一節段手術；該次研究已告知患者知情同意；醫院倫理委員會對于該次研究予以批準。排除標準：嚴重骨質疏松或骨代謝疾病者；多節段腰椎病變、腰椎側彎者；有腰椎節段手術史者；脊柱骨折導致脊柱滑落、骨結構異常者；惡性腫瘤者；腰椎間隙感染者；嚴重臟器功能障礙者；急慢性感染者；有精神疾病史者。102例腰椎退變性疾病患者以隨機數表法進行分組，其中對照組與研究組各51例。對照組：男30例，女21例；年齡55~76歲，平均（60.6±4.3）歲；病程10~58個月，平均（38.6±4.3）個月。 研究組：男31例，女20例；年齡55~75歲，平均（60.4±4.2）歲；病程10~58個月，平均（38.5±4.0）個月。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統后路開放TLIF手術，方法：協助患者取俯臥體位，明確病變節段，在后正中開放手術切口，尺寸為8 cm，之后將皮下軟組織逐層切開，小心剝離棘突旁肌肉與骨膜，暴露出椎間關節突、椎板至融合節段橫突。通過C臂X線將椎弓根螺釘固定，撐開病變椎間隙，將椎體下方韌帶、關節突、尾椎體上關節突咬除，暴露椎間孔，摘除椎間盤，期間注意保護好硬膜與神經根。通過自體移植將椎體間隙進行有效填充，放置椎間融合器，將螺釘鎖緊后給予壓縮固定。再次明確內固定位置，若無異常留置負壓引流管，逐層關閉切口與肌肉。

研究組采取微創MIS-TLIF手術，方法：協助患者取俯臥體位，行Wiltse入路，保持腹部懸空，以便抑制術中出血。C臂機定位椎弓根體與解剖中線，并在皮膚做好標記。切開皮膚與筋膜，沿最長肌與多裂肌間隙鈍性分離，明確目標關節突，以導針依次放置Quadrant、撐開器通道。待合理放置撐開器后，連接冷光源，將工作通道撐開，有效清除表面軟組織，充分暴露術野。將椎板與關節突咬除，暴露出椎間盤與神經根，在直視下給予椎間孔減壓，并行間隙填植。之后拆除工作通道，選擇上關節突外側與橫突中軸交匯處進針，沿穿刺針放置擴張器，擰入螺釘延長桿中的椎弓根螺釘，再將導絲取出。另一枚椎弓根螺釘操作與上述操作相同，之后連接置棒器。透視檢查完成后給予椎間隙加壓，提拉復位腰椎滑脫者。C臂下確定固定良好后對傷口進行沖洗止血，留置引流管，關閉切口。

1.3 觀察指標

①對比兩組手術時間、術中出血量、術后離床活動時間、術后引流量與住院時間。②對比兩組術前與術后7 d時肌酸磷酸激酶（CPK）水平的變化，以便觀察患者肌肉損傷程度。CPK通過全自動生化分析儀進行檢測，CPK水平越高說明肌肉損傷程度越重。③通過Oswestry功能障礙指數評分 （ODI）對比兩組患者術前與術后3個月時腰椎功能情況，ODI評分采用5級評分法，共10個項目，評分范圍為0~50分，評分越高說明功能障礙越重。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后離床活動時間、術后引流量與住院時間對比

研究組手術時間、術中出血量、術后離床活動時間、術后引流量與住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后離床活動時間、術后引流量與住院時間對比（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后離床活動時間、術后引流量與住院時間對比（±s）

組別 手術時間（h）術中出血量（mL）術后離床活動時間（d）術后引流量（mL）住院時間（d）研究組（n=51）對照組（n=51）t值P值2.0±0.5 7.5±1.5 24.841<0.001 225.6±20.6 358.6±35.6 23.093<0.001 2.8±0.5 4.2±1.0 8.942<0.001 26.8±8.6 240.6±15.6 85.712<0.001 7.0±2.2 9.8±2.3 6.283<0.001

2.2 兩組患者術前與術后7 d時CPK水平對比

術前，兩組CPK水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；術后7 d時，研究組CPK水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術前與術后7 d時CPK水平對比[（±s），U/L]

表2 兩組患者術前與術后7 d時CPK水平對比[（±s），U/L]

組別 術前 術后7 d研究組（n=51）對照組（n=51）t值P值72.0±5.0 72.2±4.9 0.204 0.839 87.5±10.2 94.6±12.3 3.173 0.002

2.3 兩組患者術前與術后3個月時ODI評分對比

術前，兩組ODI評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；術后3個月時，研究組ODI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術前與術后3個月時ODI評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者術前與術后3個月時ODI評分對比[（±s），分]

組別 術前 術后3個月研究組（n=51）對照組（n=51）t值P值43.5±5.0 43.8±4.9 0.306 0.760 18.5±1.5 23.5±2.2 13.410<0.001

3 討論

腰椎是機體軀干活動的重要樞紐，多數機體活動均需要腰椎的配合，而隨著人們年齡的增長，超負荷承載與過度的活動可以加快腰椎的老化，繼而誘發腰椎退變性疾病，這給患者的健康與生活質量帶來了巨大的影響[4-5]。目前，手術是治療腰椎退變性疾病的主要方法，其中傳統后路開放手術是臨床常見的術式，但該術式存在創傷大、出血多、不利于恢復等特點[6]。同時，由于傳統后路開放手術暴露了橫突與關工突，需要大范圍切開軟組織，并對其進行牽拉與剝離，不僅造成了組織肌肉損傷，且不利于術后肢體功能的恢復[7]。

MIS-TLIF手術是一種新型的微創治療手段，該技術在內鏡輔助下實施，對于神經根與脊膜囊具有顯著的保護作用[8]。同時，MIS-TLIF手術在患處小關節進行操作，避免咬開椎板，直接暴露椎間盤與椎間孔，能夠有效擴張周邊軟組織，保留正中脊柱結構，減少對椎管的干擾，具有損傷小、安全性高、利于恢復等特點。此外，TLIF術中使用Quadrant通道，不僅擴大了操作空間，且有效滿足了患者兩個節段椎間融合與椎弓根內固定的需求[9]。學者宋建康[10]對76例腰椎退變性疾病患者分別應用了后路開放手術與MIS-TLIF治療，結果顯示MIS-TLIF組術中出血量（259.4±20.0）mL、術后引流量（29.8±4.4）mL、住院時間（7.4±1.4）d均低于開放手術組的（346.2±16.7）mL、（135.2±25.4）mL、（9.8±2.3）d（P＜0.05）。該文研究中，研究組手術時間（2.0±0.5）h、術中出血量（225.6±20.6）mL、術后離床活動時間（2.8±0.5）d、術后引流量（26.8±8.6）mL與住院時間（7.0±2.2）d均低于對照組（7.5±1.5）h、（358.6±35.6）mL、（4.2±1.0）d、（240.6±15.6）mL、（9.8±2.3）d（P＜0.05）。此結果與上述結果一致。相較于傳統開放后路TLIF手術，MIS-TLIF操作簡便、切口更小，不僅有效控制了術中出血量，且減少了對患者機體的創傷，利于術后盡早離床活動，促進康復進程。王化明[11]對30例腰椎退變性疾病患者應用了MISTLIF治療，結果顯示該組術后CKP水平 （155.40±19.21）U/L低于開放手術組（178.54±20.48）U/L（P＜0.05）。王保華等[12]對41例腰椎退變性疾病患者應用了MISTLIF治療，結果顯示該組術后3個月時ODI評分（16.55±2.08）分低于后路開放手術對照組（19.63±2.86）分（P＜0.05）。該文結果發現，術后7 d時，研究組CPK水平（87.5±10.2）U/L低于對照組（94.6±12.3）U/L（P＜0.05），術后3個月ODI評分（18.5±1.5）分低于對照組（23.5±2.2）分（P＜0.05）。MIS-TLIF對患者多裂肌束給予純性分離，逐步分開肌肉纖維，通過管道牽拉器開放術野，可以減少對周圍軟組織的剝離與損傷，且均勻分布了肌肉牽拉力，抑制局部肌肉的異常負荷，進一步減少對椎旁肌肉的損傷，保障術后腰椎功能恢復效果。

綜上所述，MIS-TLIF可以有效抑制腰椎退變性疾病患者肌肉損傷，提高腰椎功能，適于臨床應用。