纖維支氣管鏡灌洗術在支氣管擴張合并肺部感染治療中的療效評價

馮家華

東莞市濱海灣中心醫院呼吸與危重癥學科，廣東東莞 523900

支氣管擴張主要受到支氣管阻塞、支氣管和肺組織感染的影響，同時與患者自身免疫失調有關，臨床表現為支氣管及周圍肺組織產生慢性炎癥。病情進展的過程中，對于支氣管壁彈力組織、肌層產生破壞作用，出現管壁支撐力下降的情況。導致支氣管管腔的擴張與變形。支氣管擴張患者多合并有肺部感染癥狀，支氣管擴張與肺部感染的相互影響會導致病情的持續進展，對于患者的肺功能造成更為嚴重的損害[1]。肺部感染是引發支氣管擴張的危險因素，而支氣管擴張導致氣管發生變形、擴大的管腔部位形成凹陷，導致大量分泌物堵塞，容易滋生細菌，增加感染風險。藥物治療是支氣管擴張合并肺部感染臨床治療的主要選擇，側重于控制感染和改善癥狀，在清除致病菌的同時，有效促進痰液排出。纖維支氣管鏡的應用可以用于肺部灌洗，清除呼吸道分泌物，有助于改善肺泡氣體交換功能[2]。該研究便利選取該院2017年5月—2020年9月期間收治的254例支氣管擴張合并肺部感染患者作為研究對象，探討纖維支氣管鏡灌洗術的應用療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的254例支氣管擴張合并肺部感染患者為研究對象，進行分組對照研究，觀察組和對照組各127例。納入標準：①經由醫院倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書；②根據患者的咳嗽、咳痰、咯血等癥狀表現，經過痰病原菌檢查、胸部X線檢查、HRCT檢查，確診為支氣管擴張、肺部感染[3]。排除標準：①對于纖維支氣管鏡檢查、治療不耐受者；②合并肺膿腫、肺結核、慢性阻塞性肺疾病者；③合并惡性腫瘤疾病者。觀察組男65例，女62例；年齡45～74歲，平均（60.21±4.46）歲。 對照組男67例，女60例；年齡43～78歲，平均（60.85±5.09）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性

1.2 方法

對照組（常規治療）：使用祛痰劑的同時，給予阿奇霉素片（國藥準字H20034006）口服用藥，0.5 g/次，3次/d。持續治療2周（7 d為1個療程）。

觀察組（纖維支氣管鏡灌洗術+常規治療）：在對照組基礎上，聯合應用纖維支氣管鏡灌洗術。術前禁食6～8 h左右，準備好支氣管鏡及其附件、注射器、壓力延長管、真空吸引裝置、吸引管等設備，檢查設備的性能。給予2%濃度利多卡因進行麻醉處理?；颊呷∑脚P位，事先詢問患者鼻孔通暢程度，選擇通暢的鼻孔置入纖維支氣管鏡。在患者的鼻黏膜位置涂抹潤滑劑，然后將纖維支氣管鏡經鼻腔緩慢置入，進行氣管的探查。置入纖維支氣管鏡的過程中，注意動作的輕柔，避免引發患者劇烈咳嗽。針對發生病變的肺部區域，使用生理鹽水15 mL進行灌洗，15～20 s/次，反復灌洗4～5次。 灌洗期間，觀察吸出液是否清亮、透明。完成灌洗后，將纖維支氣管鏡退出。

1.3 觀察指標

①臨床療效：經過纖維支氣管鏡灌洗術和常規藥物治療后，觀察支氣管擴張合并肺部感染患者的治療恢復效果，統計治療顯效（咳嗽、咳痰、咯血等癥狀完全消失，呼吸功能恢復正常，X線胸片和CT影像提示的局部肺部陰影縮小75%以上）、有效（臨床癥狀顯著減輕，呼吸功能明顯改善，X線胸片和CT影像提示的局部肺部陰影縮小50%～75%）和無效（仍存在較為嚴重的咳嗽、咳痰、咯血癥狀，表現為呼吸困難，X線胸片和CT影像提示的局部肺部陰影縮小50%以下）的患者比例，同時對于抗生素使用時間、癥狀完全消失時間、住院時間進行記錄[4]。②肺功能恢復情況：在展開纖維支氣管鏡灌洗術和常規藥物治療前后，通過血氣分析，檢測患者的PaO2（正常范圍：80～110 mmHg）、PaCO2（正常范圍：35～45 mmHg），觀察治療前后的差異，比較治療后的組間差異[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者肺功能恢復情況比較

觀察治療后的肺功能恢復情況，兩組患者治療前PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組的PaO2為（94.11±6.82）mmHg高于對照組的（87.09±6.16）mmHg，PaCO2（43.84±6.09）mmHg低于對照組的（49.71±6.22）mmHg，比較差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者肺功能恢復情況比較[（±s），mmHg]

表2 兩組患者肺功能恢復情況比較[（±s），mmHg]

組別PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后觀察組（n=127）對照組（n=127）t值P值81.54±5.91 80.93±5.83 0.828＞0.05 94.11±6.82 87.09±6.16 8.608＜0.05 58.12±5.73 58.04±5.69 0.112＞0.05 43.84±6.09 49.71±6.22 7.599＜0.05

2.3 兩組抗生素使用情況及癥狀改善情況比較

對比兩組患者的抗生素使用情況及癥狀改善情況，觀察組抗生素使用時間、癥狀完全消失時間、住院時間短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者抗生素使用情況及癥狀改善情況比較[（±s），d]

表3 兩組患者抗生素使用情況及癥狀改善情況比較[（±s），d]

組別 抗生素使用時間 癥狀完全消失時間 住院時間觀察組（n=127）對照組（n=127）t值P值7.75±1.17 10.23±1.36 15.579＜0.05 6.83±1.09 9.61±1.15 19.772＜0.05 13.57±2.61 18.34±2.82 13.990＜0.05

3 討論

支氣管和肺部感染、支氣管阻塞是引發支氣管擴張的主要原因，臨床表現為患者的支氣管、周圍肺組織出現炎癥，出現纖維化的病變[6]。肺部感染作為支氣管擴張患者的常見合并癥，會對患者的支氣管管壁彈力組織、肌層持續形成破壞，同時還會影響纖毛粘液系統的正常功能，進而引起支氣管管壁支撐力下降、管腔內分泌物引流不暢的情況，導致支氣管擴張的加劇[7]。在支氣管擴張合并肺部感染的臨床治療中，應該考慮到兩種疾病之間的相互影響。從基礎疾病治療入手，側重于控制感染和促進痰液排出。在控制感染方面，一般采取藥物治療方法，給予頭孢類、阿莫西林等抗生素藥物，有效抑制病原菌，減輕患者的感染癥狀。在排痰方面，可以應用祛痰劑，實施霧化吸入治療、體位引流，促進痰液排出，并指導患者正確進行咳嗽，可以有效改善患者的臨床癥狀[8]。該組研究結果顯示，經過常規治療后，對照組患者治療后的PaO2由（80.93±5.83）mmHg提升 至（87.09±6.16）mmHg，PaCO2由 （58.04±5.69）mmHg降低至（49.71±6.22）mmHg，說明常規治療對于改善支氣管擴張合并肺部感染患者的肺功能具有一定的療效。但在常規治療的過程中，整體療效并不理想，患者的通氣、換氣功能未能得到良好的恢復。為了進一步提升支氣管擴張合并肺部感染的臨床治療效果，在常規治療的基礎上，還需要實施纖維支氣管鏡灌洗術[9]。

纖維支氣管鏡能夠應用于痰液標本采集、氣道病變識別、局部給藥等方面，適用于支氣管擴張合并肺部感染臨床診斷和治療[10]。在纖維支氣管鏡下，可以清晰觀察支氣管腔、肺部的實際情況，確定病灶位置，準確判斷氣道堵塞的原因，避免盲目進行吸引。通過對肺泡表面液體的檢查，能夠對患者的病情做出診斷。然后經纖維支氣管鏡注入生理鹽水，多次、反復進行抽吸，進行肺泡灌洗[11]。將填充于肺泡內的物質清除，并配合使用抗菌藥物，可以更好地促進支氣管、肺部炎癥的消退，加快患者臨床癥狀的改善。相比于常規治療方法，纖維支氣管鏡灌洗術的應用，可以進一步提高抗感染和排痰效果，促進支氣管及周圍肺組織炎癥的消退。該組研究中，在常規治療的基礎上，聯合應用纖維支氣管鏡灌洗術，觀察組患者的肺功能恢復效果優于對照組，觀察組患者的治療有效率為96.06%，顯著高于對照組（P＜0.05）。治療恢復期間，觀察組持續使用抗生素藥物的時間為（7.75±1.17）d，咳嗽、咳痰、咯血等癥狀完全消失時間為（6.83±1.09）d，治療（13.57±2.61）d后順利出院，均比對照更短（P＜0.05）。

在駱曉練[12]的臨床研究中，60例支氣管擴張合并肺部感染患者分別接受纖維支氣管鏡灌洗術（30例）和常規治療（30例），治療有效率分別為93.33%和73.33%，說明纖維支氣管鏡灌洗術的應用療效優于常規治療。經過纖維支氣管鏡灌洗術治療后，患者的PaO2由（63.13±12.56）mmHg提升至（79.28±14.46）mmHg，比接受常規治療的患者更優。使用抗生素藥物的時間為（4.32±1.42）d，發熱癥狀完全消失時間為（3.92±1.51）d，明顯比接受常規治療的患者更短，充分凸顯了纖維支氣管鏡灌洗術在支氣管擴張合并肺部感染治療中的優勢作用。

綜上所述，在支氣管擴張合并肺部感染的臨床治療中，纖維支氣管鏡灌洗術是一種良好的選擇。