甲狀腺細針穿刺病理診斷的臨床應用價值

李生強，羅賢勇，龐國蓮，楊穎諭，錢玉蓮

曲靖市第一人民醫院病理科，云南曲靖 655000

甲狀腺結節是臨床較為常見的甲狀腺疾病，具有多樣性病變特征，典型包括炎性、囊性、增生以及腫瘤變化等，大部分甲狀腺結節患者在臨床并無明顯癥狀表現，到院就診原因多為偶然觸碰到腫物[1-2]。在徐居勇等學者[3]對于甲狀腺結節患者數據調查中提示了此類疾病男性例數低于女性，良性比例高于惡性。雖然甲狀腺惡性病變風險較低，但其嚴重后果依然值得臨床保持高度重視，避免因為誤診、漏診而錯過最佳治療時機，且在術前準確評估患者病變類型是避免誤診及不良事件發生的重要途徑。該院對2018年1月—2020年1月收治154例甲狀腺結節患者進行細針穿刺細胞病理學診斷手段完成良惡性鑒別篩查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院通過B超影像學檢查發現有甲狀腺結節存在對象154例臨床數據進行分析，所有納入研究對象均滿足手術相關指征且選擇到院進行手術切除治療。納入研究對象中男女例數對應為53例、91例；年齡24～57歲，平均（37.48±5.68）歲。 所有患者接受B超影像學檢查后提示甲狀腺存在結節性增生變化，且整體呈現出不對稱性的增大，腫塊邊界有清晰/不清晰，回聲有均勻/不均勻低回聲。該次研究經院倫理委員會批準，所有患者均對具體治療方案內容知情并簽訂同意書。

納入標準：①患者經臨床診斷確診為甲狀腺結節；②神志清晰且無精神系統異常情況，能夠順利交流。

排除標準：①合并除甲狀腺以外部位的腫瘤疾病；②合并有其它嚴重疾病；③難以耐受手術，存在凝血障礙；④合并傳染性疾病。

1.2 方法

術前準備：術前完善相關檢查，如心電圖、凝血功能、血常規、必檢四項等，并確認患者停用活血化瘀類、抗凝、抗血小板類藥物至少7 d。甲狀腺穿刺活檢是有創操作，所有患者穿刺活檢前均由穿刺術者與患者及家屬談話并簽屬穿刺活檢手術同意書后，方可進行操作。術前對患者進行配合訓練，盡量避免穿刺術中咳嗽以及頻繁吞咽動作，配合術者操作，降低穿刺風險。

手術過程：患者取頸部過伸位，充分顯露頸部，使用高頻探頭先掃查穿刺目標病灶，頭偏向穿刺對側，對患者的穿刺點進行確定與標記，并對該部位進行常規的鋪巾及消毒，將耦合劑涂抹于穿刺探頭上，并將無菌塑料袋套在套筒上，讓患者保持好仰臥式的體位姿勢，對其進行局部麻醉操作，此次麻醉所用藥物為利多卡因。以超聲指示的方向對患者穿刺點皮下注射利多卡因，并對其進行局部麻醉操作，于標記好的穿刺點位置進針，穿刺針采用日本八光22 G×7 cm一次性使用吸引活檢針，而后將穿刺針以斜方向位置進行刺入，并來回推拉穿刺針，利用刺入的穿刺針進行切割式吸取，確認針身有吸出物出現，拔針，將針管內的吸出細胞推到載玻片（平涂法涂抹）上面，在涂抹過程中要保持動作輕柔、迅速以免導致出現凝血或者破壞細胞。完成涂片處理后用95%酒精固定，做HE染色處理。完成制片后放置于顯微鏡下觀察。

1.3 觀察指標

對甲狀腺結節患者在細針穿刺細胞病理學診斷時主要對以下內容進行觀察，包括核的大小，核仁體積、數量、具體所在位置以及呈現形態等。然后是確認在涂片上面是否有乳頭狀結構存在，細胞核的密集程度，是否有核內包涵體、核溝，核染色質是否粗糙及是否有“胡椒鹽”樣外觀，細胞漿的豐富程度，是否出現鱗化，是否能夠發現異物巨細胞、炎性細胞、砂粒體等。在診斷觀察時如發現存在以下情況的可診斷為甲狀腺乳頭狀癌：①富細胞性；②分支乳頭狀團、粗乳頭狀團、蜂窩狀細胞團、核擁擠重疊細胞團；③細胞核增大，卵圓形核；④核內假包涵體（胞漿內陷入核形成）和/或核溝（貫穿核長軸的核膜皺褶）；⑤染色質邊集、細致蒼白、核膜異常增厚、核質出現了毛玻璃樣變化；⑥偏位的小核仁。如發現存在以下情況的可診斷為甲狀腺髓樣癌：①形態較為一致的單個細胞，不成團；②“胡椒鹽”樣染色質；③背景有淀粉樣物質；④常見細胞類型：漿細胞樣、梭形、多邊形；⑤富于細胞；⑥缺乏膠質；⑦核內假包涵體[3-5]。

超聲引導下細針穿刺樣本細胞學診斷與術后甲狀腺癌病理學診斷對比：發現細胞學表現為粗乳頭狀團、蜂窩狀細胞團、核擁擠細胞團，組織學表現為乳頭狀排列、核重疊，在顯微鏡下觀察可發現細胞核均普遍有增大的變化，核變性，呈現為卵圓形，細胞核內可發現有假包涵體、核溝存在，染色質呈現邊集、粗糙、淡染，表現出毛玻璃樣變化，“胡椒鹽”樣染色質，核仁不明顯或者偏位的小核仁，核膜增厚，細胞漿偏向于嗜酸性，可有鱗狀上皮化生，膠質濃縮稀少，可發現有砂粒體、鈣化體等。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在納入研究患者中經細針穿刺細胞病理學診斷后惡性增生患者為94例，術后病理診斷確認惡性增生患者98例，見表1。

表1 細針穿刺細胞病理學、術后病理診斷對甲狀腺結節良惡性判斷情況

良性病變構成比：154例患者中（FAN）良性病變56例，其中亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎以及甲狀腺囊腫分別為5例、48例、3例，橋本甲狀腺炎占比率高于亞急性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫。

3 討論

甲狀腺結節出現原因涉及到多種因素，形成甲狀腺內部腫塊后會隨著患者進行吞咽動作的過程而出現甲狀腺移動的情況[6]。隨著影像學檢查手段在臨床廣泛應用并逐步完善，對于甲狀腺疾病的鑒別檢出也有了明顯發展，B超雖然能夠幫助醫生掌握甲狀腺結節具體位置、數量以及體積大小，但對于良惡性鑒別依然存在局限性，對于單純、直徑較大的甲狀腺癌可通過邊界是否規則、回升強弱、是否有鈣化以及血流狀況等進行判斷，但對于微小病灶或者是合并其它病變患者，超聲診斷準確性則顯著下降。

在該次研究中接受超聲引導下細針穿刺細胞病理學診斷患者，術后確診率較高，在馬藝寧等[7]在甲狀腺細針穿刺病理診斷的臨床應用價值的研究中，將60例患者納入研究，其中良性病變患者40例，橋本甲狀腺炎占80.0%(32/40),其所占比率顯著高于亞急性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫類型的良性病變，與該文研究結果一致。細針穿刺細胞學檢查是當前臨床主要判斷甲狀腺結節良惡性的手段，是對甲狀腺癌首選篩選方案，相對于術中快速冷凍檢查，細針穿刺細胞學檢查操作要求簡單，且患者所需承擔費用偏低，檢查過程不會對患者機體造成嚴重創傷，在臨床應用廣泛[8-11]，對于細針穿刺細胞學診斷為甲狀腺良性結節患者，只需要進行消融治療或無需治療，不需要終生服用甲狀腺激素替代藥物，提高了患者生活質量；細針穿刺診斷為甲狀腺惡性腫瘤患者，可在手術時再行術中快速冷凍檢查，進行雙保險式檢查，指導手術方式，且近年來術中快速冷凍檢查方式被發現會嚴重損傷細胞，從而導致出現較高的誤診率，逐漸被細針穿刺細胞學檢查所取代，值得注意的是細針穿刺細胞學檢查對于濾泡性結節腫物良惡性在鑒別時特異性不高，在檢查過程中需要保持謹慎態度[12]。

綜上所述，對收治甲狀腺結節患者應用細針穿刺病理診斷檢查能夠有效篩查良惡性病變類型，對后續治療方案制定有良好的指導效果，是全面保障患者健康、生命、生活舒適性的重要手段。