互聯(lián)網(wǎng)視頻健康教育結(jié)合回授法護理對結(jié)腸造口患者的影響

劉迎春，鄒 瀅，陳惠冰，陳 燕，孫婷婷

(中山市中醫(yī)院 廣東中山528401)

結(jié)腸造口是一種治療直腸癌、潰性結(jié)腸炎等腸道疾病的手術方式，通過在腹壁上人為開口，將腸管拉出并縫于腹壁形成腸造口，又稱人工肛門，其作用是排泄糞便，代替了會陰部肛門的排便功能[1]。由于這種治療方式改變了患者正常的排便途徑，而造口斷端因沒有肛門括約肌而失去了對糞便的括約作用，導致術后控便能力減退，給患者生理和心理造成極大困擾，嚴重影響其生活質(zhì)量和社會交往[2]。因此，采取合理有效措施提高結(jié)腸造口患者心理健康狀況及對造口護理相關知識的掌握很有必要。互聯(lián)網(wǎng)視頻健康教育是基于互聯(lián)網(wǎng)通過更加直觀的視頻健康教育方式增強患者對疾病健康教育知識的了解和掌握[3]。回授法護理是指醫(yī)護人員對患者實施健康教育后，通過再次檢查和解釋以確保患者能夠完全掌握健康信息，已被認可并廣泛應用于患者健康教育中。本研究探討互聯(lián)網(wǎng)視頻健康教育結(jié)合回授法護理在結(jié)腸造口患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年9月30我院收治的92例結(jié)腸造口患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)確診需行結(jié)腸造口術治療患者；②年齡≥18歲；③了解且自愿參與本研究者。排除標準：①癌癥已轉(zhuǎn)移或有其他類型癌癥者；②伴重要臟器嚴重受損者；③伴嚴重感染疾病者；④有精神、溝通障礙者。通過抽簽法將患者隨機分為對照組45例和觀察組47例。觀察組男26例、女21例，年齡(52.23±14.82)歲；受教育程度：初中及以下29例，高中及以上18例；在職16例，非在職31例。對照組男25例、女20例，年齡(51.47±15.25)歲；受教育程度：初中及以下26例，高中及以上19例；在職15例，非在職30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)護理干預基礎上實施回授法護理。①解釋：入院后護理人員主動向患者講解結(jié)腸造口術相關知識，包括術前準備工作，術后指導患者及其家屬了解造口不同狀態(tài)下的特征和外觀，清洗造口皮膚及更換、粘貼造口袋的注意事項等；注意講解語速和用詞，可以結(jié)合造口術健康教育手冊盡量用通俗易懂的語言耐心解釋。②評估：通過提問方式評估患者對結(jié)腸造口術相關知識掌握程度，如“我們剛才談到了造口外觀的特征，為了確定我已經(jīng)描述清楚了，您能根據(jù)記憶告訴我正常狀態(tài)下造口是什么樣的嗎?”“可以講一下清洗造口皮膚時應該注意什么嗎？”“你會剪裁造口袋嗎？可以剪一個給我看看嘛？能用剛才剪的很標準的造口袋演示一下如何更換造口袋嗎？”“您會了嗎？”提問時應面帶微笑，語氣溫和、自然，不要給患者造成逼迫感。③澄清：當患者回答基本正確或演示很到位時，及時給予肯定和表揚，如“您回答得非常好，真棒！您演示得非常標準，太棒了！相信你能很快掌握護理結(jié)腸造口技能，順利渡過術后恢復期！”對于患者不能準確復述造口術相關知識或回答有偏差時，護理人員應再次進行講解，如“可能我剛才沒講清楚或示范不到位，應該是……”護理人員在澄清過程中應注意將患者對健康知識理解不準確的責任歸因于自身而不是患者。④理解：再次教育后針對患者出現(xiàn)錯誤或回答有偏差的內(nèi)容重復回授法評估，確保患者能準確、全面理解并掌握結(jié)腸造口術相關健康知識。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)視頻健康教育。①成立互聯(lián)網(wǎng)視頻健康教育小組：主要由造口術病區(qū)護士長、責任護士、主任醫(yī)師組成，由護士長擔任組長，對小組人員進行回授法護理培訓，要求掌握回授法護理的概念和護理流程。②制作結(jié)腸造口健康教育視頻：健康教育小組結(jié)合結(jié)腸造口術相關知識，利用互聯(lián)網(wǎng)技術，將造口手術方式以動畫的形式向患者宣講，以消除患者對手術的陌生感；將不同狀態(tài)下造口外觀(如顏色、大小等)制作成圖片，向患者及其家屬展示和講解，并指導如何處理造口異常等問題，以加強患者對造口的認知和分辨；將造口護理相關操作制作成視頻的形式，如清洗造口皮膚的步驟、剪裁造口袋的方法、更換造口袋的過程等，向患者及其家屬展示和示范。③回授法護理實施：具體實施內(nèi)容參照對照組，解釋時注意與視頻或圖片一一對應進行健康教育，澄清時針對患者出現(xiàn)錯誤或回答有偏差的部分，結(jié)合視頻或圖片再次向患者解釋或示范，以增強患者對健康知識的理解和記憶；健康教育過程中注意時間控制，每輪回授法護理教育內(nèi)容包括2～3個新概念為宜，以免患者出現(xiàn)疲憊、注意力不集中等情況影響宣講效果。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。SAS、SDS評分越高表明患者心理狀態(tài)越差。兩次均發(fā)放并全部回收調(diào)查問卷92份。②比較兩組干預前后自我護理能力測定量表(ESCA)[4]評分。ESCA分為自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平4個維度，共43個條目，采用五級計分法，總分172分，分數(shù)越高表明患者自我護理能力越好。③比較兩組干預前后醫(yī)學應對方式問卷(MCMQ)評分。MCMQ包括面對、回避和屈服3個維度，共20個條目，采用4級計分法，3個維度的α系數(shù)分別為0.687、0.604、0.758，表明該量表信效度良好[5]。④比較兩組干預前后生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)評分[6]。GQOL-74主要從身體功能、情感職能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個方面概括患者的整體生活質(zhì)量，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后MCMQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MCMQ評分比較(分，

2.4 兩組干預前后GQOL-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后GQOL-74評分比較(分，

3 討論

結(jié)直腸癌作為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率居高不下，嚴重危害人類健康[7]。而其中低位直腸癌約占70%，需要行結(jié)腸造口術治療，我國造口新增患者有逐年增加的趨勢[8]。由于造口改變了患者正常的排便通道，屬于生理殘疾或畸形，需要長期接受化療和使用造口袋，給患者生理和心理造成極大負擔。有研究發(fā)現(xiàn)，超過35%的手術幸存者存在心理困擾，嚴重影響其生活質(zhì)量[9]。本研究采用互聯(lián)網(wǎng)視頻健康教育結(jié)合回授法護理對結(jié)腸造口患者進行干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者心理狀態(tài)得到顯著改善，自我護理能力顯著增強，促使患者更加積極面對疾病，減少消極應對，進而提高生活質(zhì)量，且觀察組效果更顯著。分析原因：互聯(lián)網(wǎng)視頻健康教育是利用互聯(lián)網(wǎng)技術將健康教育知識以更加直觀的方式為患者講解，回授法護理強調(diào)醫(yī)護人員通過評估和再次解釋了解患者對健康信息的接受程度，以確保患者能夠完全理解并掌握健康信息[3]。本研究在回授法護理基礎上結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)視頻健康教育法對結(jié)腸造口患者進行干預，健康教育小組成員結(jié)合視頻和圖片用通俗易懂的語言耐心向患者講解造口手術方式、造口袋的外觀特征及造口護理相關操作等，并進行評估和澄清，不僅有助于消除患者對手術的陌生感和恐懼感，還增加其對造口健康知識的理解，有利于患者調(diào)整心理狀態(tài)并以積極態(tài)度配合治療[10]。有研究表明，患者的自我護理能力在造口袋正確使用中有著重要作用，對其身心康復和生活質(zhì)量均有直接影響[11]。本研究將造口護理相關操作制作成視頻向患者及其家屬展示和示范，要求患者口述操作要點并演示操作過程，對于患者出現(xiàn)錯誤或回答有偏差的部分及時予以澄清并再次進行講解和教育，同時將患者出現(xiàn)錯誤的責任歸因于護理人員自身，在提高患者自我護理能力的同時減輕了患者心理壓力，使其更加積極面對疾病[12]。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)視頻健康教育結(jié)合回授法護理能顯著改善結(jié)腸造口患者心理狀態(tài)，增強其自我護理能力，使患者更加積極面對疾病，減少消極應對，進而提高其生活質(zhì)量。